吳曉怡, 牛長敏, 呂曉君, 申春華

(1. 江蘇省揚州市婦幼保健院, 江蘇 揚州, 225000; 2. 揚州大學(xué) 護理學(xué)院, 江蘇 揚州, 225001)

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳頭皸裂的護理

吳曉怡1, 牛長敏1, 呂曉君1, 申春華2

(1. 江蘇省揚州市婦幼保健院, 江蘇 揚州, 225000; 2. 揚州大學(xué) 護理學(xué)院, 江蘇 揚州, 225001)

二次剖宮產(chǎn); 產(chǎn)后42 d; 乳頭皸裂

近年來，二次剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，但是二胎孕婦對母乳喂養(yǎng)認知情況較差，缺乏對相關(guān)知識的掌握，直接影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的實施[1-2]。但中國母乳喂養(yǎng)成功率低，乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)中斷的主要原因之一。哺乳期第一個月內(nèi)發(fā)生乳頭皸裂，母乳喂養(yǎng)中斷的風(fēng)險增高，降低了母乳喂養(yǎng)率[3]。初產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)技術(shù)缺乏、乳房腫脹、半凸或畸形乳頭、使用奶瓶、使用吸奶器等[3-5]均是引起產(chǎn)婦乳頭皸裂的因素。目前關(guān)于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生現(xiàn)狀和原因分析的研究較少，本研究針對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)乳頭皸裂的發(fā)生予以探討，幫助建立乳頭皸裂的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月本院行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦800例，進行產(chǎn)褥期內(nèi)乳頭皸裂發(fā)生率和相關(guān)因素研究。納入標準: 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，本地常住人口，智力和神志正常，具有一定的溝通能力，自愿參加和配合本研究調(diào)查，簽署知情同意書，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，嬰兒無圍生期并發(fā)癥。

1.2 樣本和數(shù)據(jù)收集

通過對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)的訪談和問卷調(diào)查，問卷調(diào)查依賴于文獻的查閱，結(jié)合專家意見，自行設(shè)計。前期住院期間在產(chǎn)婦病房訪談，后續(xù)訪談在產(chǎn)婦家里，收集產(chǎn)后3 d，1、2、3、4、5、6周的數(shù)據(jù)。

1.3 變量

研究變量乳頭皸裂基于產(chǎn)后42 d乳頭出現(xiàn)的皸裂，乳頭乳暈區(qū)任何類型的損傷(皸裂、潰瘍)，伴有或不伴有疼痛，但不包括沒有損傷存在，母乳喂養(yǎng)時單獨的疼痛。乳房腫脹及分娩后30 min的母乳喂養(yǎng)都是產(chǎn)婦們自己報告。乳頭的類型分為凸出(正常)或非凸(平/凹)。母乳喂養(yǎng)技術(shù)評估，嬰兒與產(chǎn)婦胸貼胸、腹貼腹，嬰兒嘴巴張大時，將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，但哺乳后仍是圓形，乳頭沒有疼痛。這些母乳喂養(yǎng)標準任何一項不符合，則認為母乳喂養(yǎng)技術(shù)不足或者缺乏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

為了評估乳頭皸裂的相關(guān)因素，建立了一個概念模型，根據(jù)其與因變量的相近度將相關(guān)因素分為4個層次[6], 每個層次中的變量都維持在一個有意義的水平，但只有變量達到P<0.05才具有統(tǒng)計學(xué)意義，與預(yù)后相關(guān)。

在回歸分析的第1階段分析包括樣本生活條件的評估，產(chǎn)婦的特點(年齡、教育水平、以前的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗)和環(huán)境特征(家庭收入、與孩子的父親生活)。第2階段的分析包括從第1階段達到意義的變量和層次模型中的變量，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)前護理類型。第3個(醫(yī)院性質(zhì)、早哺乳及嬰兒出生體質(zhì)量)和第4(家庭成員支持、乳頭類型、母乳喂養(yǎng)知識及技巧、擠奶、奶脹、奶瓶奶嘴)階段采用類似的過程。

2 結(jié) 果

2.1 乳頭皸裂發(fā)生率

本研究中二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)乳頭皸裂發(fā)生256例(32.0%), 但在皸裂發(fā)生時，所有的產(chǎn)婦仍然在母乳喂養(yǎng)中。

2.2 乳頭皸裂相關(guān)因素分析

第1階段的層次模型中，產(chǎn)婦的受教育程度和家庭收入在模型中; 第2階段，產(chǎn)前護理類型與結(jié)果相關(guān)聯(lián); 第3階段為分娩; 第4階段的重要變量為產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)技術(shù)、乳房腫脹、奶瓶使用。所有變量包含在最后模型中，與產(chǎn)后42 d二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳頭皸裂相關(guān)。見表1。

表1 poisson分析二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d發(fā)生乳頭皸裂的不同相關(guān)變量[n(%)]

3 討 論

乳頭皸裂現(xiàn)如今發(fā)病率仍很高，本研究中32.0%的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d存在乳頭皸裂。其他研究顯示，產(chǎn)后一個星期內(nèi)乳頭皸裂的發(fā)生率為47.0%[7], 產(chǎn)后30 d發(fā)生率為44.0%[8]。這些研究可能將所有類型的乳頭外傷包括其中，而本研究只包含乳頭皸裂。部分研究只考慮乳頭乳暈區(qū)連續(xù)性的皮膚病變，而其他研究包括任何的潰瘍或皮膚異常(裂紋、抓痕、糜爛、瘀斑、斑點、水泡)，但也有研究僅考慮母乳喂養(yǎng)時乳頭疼痛或不適[7-9]。本研究考察乳頭皸裂，伴有或不伴有疼痛。

產(chǎn)后42 d二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳頭皸裂的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，分娩和產(chǎn)后的特點與乳頭皸裂的相關(guān)性比個人及產(chǎn)前特征要強。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d乳頭皸裂最相關(guān)的變量是母乳喂養(yǎng)技術(shù)缺乏。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)缺乏在產(chǎn)后42 d內(nèi)表現(xiàn)出較高的乳頭皸裂發(fā)生率。很多研究[3-6, 10]也已經(jīng)指出了乳頭皸裂和母乳喂養(yǎng)技術(shù)缺乏之間的關(guān)聯(lián)。

乳房腫脹和使用奶瓶也是與乳頭皸裂相關(guān)的變量。乳頭皸裂和乳房腫脹及奶瓶使用之間的關(guān)系臨床已有報道[3-4, 7, 10-11]。乳房充盈改變了乳頭的解剖學(xué)區(qū)域，由于腫脹、充盈、彈性小、扁平乳頭阻礙了嬰兒恰當(dāng)?shù)暮?。乳頭損傷也可引起或加重乳房腫脹，干擾喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時間。使用奶瓶也可能與乳頭皸裂相關(guān)聯(lián)，因為奶瓶和乳房需要不同的吸吮技術(shù)，使用奶瓶喂養(yǎng)時，嬰兒用舌頭控制牛奶的流量，在乳房上使用相同的運動可能導(dǎo)致乳頭皸裂。而且這種關(guān)系的反向因果關(guān)系也不應(yīng)該被忽視，乳頭皸裂引起的疼痛可能導(dǎo)致產(chǎn)婦使用奶瓶喂養(yǎng)。

研究樣本中與乳頭皸裂相關(guān)的另1個變量是具有更高教育水平的產(chǎn)婦，受過高等教育的婦女已被證明維持更長的母乳喂養(yǎng)時間[12], 說明其更能意識到母乳喂養(yǎng)重要性，對健康專家的指導(dǎo)有更好的理解。因此，推測受教育水平較高的產(chǎn)婦能夠防止乳頭皸裂。但本研究的結(jié)果卻相反，可能乳頭皸裂的事實是由產(chǎn)婦們自述，信息存在一定的偏見性，需要進一步的研究來確認和理解這個相關(guān)性。

本研究增加了在產(chǎn)后42 d二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與破裂乳頭相關(guān)因素的現(xiàn)有知識，幫助設(shè)計預(yù)防策略。研究發(fā)現(xiàn)為了減少乳頭皸裂發(fā)生的普遍性，選擇愛嬰醫(yī)院進行分娩，以確保產(chǎn)婦充分了解和掌握正確的母乳喂養(yǎng)技術(shù)以及如何避免乳房腫脹。無論產(chǎn)婦的教育水平如何，都不鼓勵使用奶瓶。產(chǎn)后和出院后均要有專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員給予適當(dāng)支持。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-202-02

10.7619/jcmp.201722087

2017-06-27

申春華, E-mail: Lswyzkf@163.com