賀園園, 徐艷麗

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 渭南, 714000)

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式在分娩過程中的應(yīng)用

賀園園, 徐艷麗

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 渭南, 714000)

分娩; 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn); 產(chǎn)鉗; 分娩并發(fā)癥

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)相比，不同點在于放寬了第二產(chǎn)程時限，使試產(chǎn)更加充分，降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，但對于母嬰安全的影響尚未明確[1-2]。本研究通過比較新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式在分娩過程中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年12月本院接收的5 828例產(chǎn)婦作為研究對象，其中按新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式分娩的2 848例產(chǎn)婦為研究組，按舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩的3 020例產(chǎn)婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠、足月、頭位，胎兒無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn): 具有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦，妊娠并發(fā)癥及合并癥產(chǎn)婦，心肺肝腎功能障礙的產(chǎn)婦及嚴(yán)重貧血的產(chǎn)婦均予以剔除。其中，研究組產(chǎn)婦平均年齡(29.05±3.50)歲，分娩孕周為(38.95±1.96)周，孕次為(1.41±0.58)次，新生兒體質(zhì)量為(3 398.56±378.51) g; 對照組產(chǎn)婦平均年齡(29.95±3.78)歲，分娩孕周為(39.15±1.87)周，孕次為(1.42±0.59)次，新生兒體質(zhì)量為(3 407.63±383.65) g。2組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩; 研究組產(chǎn)婦按照新產(chǎn)程助產(chǎn)模式分娩。新產(chǎn)程助產(chǎn)模式: ① 采取助產(chǎn)士“一對一”陪護模式; ② 對產(chǎn)婦進行分娩知識的宣教，尤其對于初產(chǎn)婦的宣教，包括產(chǎn)程、宮縮、分娩技巧等知識; 并時刻注意產(chǎn)婦宮縮、羊水、胎顯露水平、胎心變化等情況，若有異常情況及時處理; ③ 按照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，需采取有針對性的護理措施，包括及時排空膀胱，保持第二產(chǎn)程出入量平衡，保證產(chǎn)婦上身直立，增加產(chǎn)婦的舒適度，減少手術(shù)概率; ④ 對產(chǎn)婦進行心理護理，讓產(chǎn)婦了解自然分娩過程中可能出現(xiàn)的問題及對應(yīng)措施，消除產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，并讓產(chǎn)婦了解自身的情況，做好心理準(zhǔn)備，并鼓勵產(chǎn)婦積極應(yīng)對，配合醫(yī)護人員完成分娩; ⑤ 保證室內(nèi)環(huán)境的舒適度，鼓勵家屬積極參與，增強產(chǎn)婦分娩的信心; 并給予香薰來緩解盆地壓痛、宮縮疼痛及陰道墜脹感。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血: 指胎兒娩出的24 h陰道流血超過500 mL。胎兒窘迫: 指胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧或酸中毒危及其生命健康的狀態(tài)。新生兒窒息: 根據(jù)胎兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分評估新生兒窒息的程度，重度窒息的Apgar評分為0～3分，輕度窒息的Apgar評分為4～7分。持續(xù)性枕后位: 分娩中胎兒多為枕后位或枕橫位，胎兒枕部在下降時通過向前旋轉(zhuǎn)以最小徑線通過產(chǎn)道，完成自然分娩; 當(dāng)胎頭枕骨沒有持續(xù)轉(zhuǎn)向前方，直到臨產(chǎn)后仍位于骨盆后方，使自然分娩難度增大，此時的體位就稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位[3-5]。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩方式和并發(fā)癥比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組(P<0.05); 研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)時發(fā)熱、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均稍微高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

2.2 產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和指征比較

研究組有663例(23.27%)產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切，對照組有1034例(34.24%), 研究組低于對照組(P<0.05); 2組產(chǎn)婦因胎兒窘迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及其他原因而采取會陰側(cè)切的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 縮短第二產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式和并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和指征比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)證比較

2組產(chǎn)婦因胎兒窘迫、縮短第二產(chǎn)程、持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位而采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)證比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

陰道分娩是正常的自然分娩，陰道分娩過程中可能發(fā)生胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長和母體不適等情況，為了保證母嬰平安需要盡快結(jié)束分娩[6]。加快分娩結(jié)束通常采用會陰側(cè)切和產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)有可能會導(dǎo)致母嬰損傷，如軟產(chǎn)道裂傷、新生兒顱內(nèi)血腫和面部擦傷等情況。舊標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格控制產(chǎn)程時限，需要對產(chǎn)婦進行早期干預(yù)，例如使用縮宮素、人工破膜、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或人工手轉(zhuǎn)胎頭等，給產(chǎn)婦造成極大心理壓力和生理損害[7]。新標(biāo)準(zhǔn)實施后，減弱了對產(chǎn)程的要求，進一步弱化了不必要的人工干預(yù)，給產(chǎn)婦充分的時間試產(chǎn)，增加了產(chǎn)婦的信心，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。本研究明確顯示，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實施后產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率從9.93%降到8.11%, 會陰側(cè)切率從34.24%下降到23.27%, 顯示出新標(biāo)準(zhǔn)實施后取得良好的臨床效果。究其原因就是放寬產(chǎn)程、加大助產(chǎn)士指導(dǎo)，進而降低了手術(shù)比例。本研究中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征包括胎兒窘迫、第二產(chǎn)程縮短和新生兒持續(xù)性枕位異常; 會陰側(cè)切指征包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫等。作為臨床醫(yī)生和助產(chǎn)士需要嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切指征和熟練運用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量[8]。

據(jù)統(tǒng)計，中國剖宮產(chǎn)率為60%～80%, 其中主要原因就是對產(chǎn)婦各產(chǎn)程認(rèn)識不全面和不適當(dāng)?shù)倪M行人工干預(yù)產(chǎn)程[9]。本研究看出，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實施后在降低中轉(zhuǎn)剖宮率和會陰側(cè)切率起到了積極作用，進一步改善了產(chǎn)婦的預(yù)后，并且研究組發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血和新生兒窒息等情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對放寬產(chǎn)程起到的作用是積極而有效的。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-198-02

10.7619/jcmp.201722085

2017-07-02

陜西省科技攻關(guān)項目(2016K16-02)

徐艷麗