杜 萍, 薛永鳳, 周 崢

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 普通外科甲狀腺乳腺病區(qū), 江蘇 南京, 210008)

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

杜 萍, 薛永鳳, 周 崢

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 普通外科甲狀腺乳腺病區(qū), 江蘇 南京, 210008)

網(wǎng)絡(luò)干預(yù); 微信; 乳腺癌; 延續(xù)護(hù)理

乳腺癌嚴(yán)重影響女性身心健康[1-2], 患者住院期間接受各種治療，多會產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，給生理和心理造成負(fù)面影響[3], 加強乳腺癌護(hù)理尤為重要。本研究創(chuàng)建乳腺癌微信公眾號及微信交流群應(yīng)用于患者出院后護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2014年1月—2015年8月收治行手術(shù)治療的乳腺癌患者168例作為研究對象，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者有良好的溝通能力; 平時接觸且經(jīng)常使用網(wǎng)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有嚴(yán)重的臟器功能衰竭; 生活無法自理; 患者不能配合。通過數(shù)字查表法隨機分成觀察組82例和對照組86例。觀察組年齡≥50歲患者32例，未婚8例，初中文化程度及以下28例，醫(yī)保56例，個人收入少于2 000元者44例。對照組年齡≥50歲患者38例，未婚10例，初中文化程度及以下30例，醫(yī)保56例，個人收入少于2 000元者44例。2組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者住院期間均接受乳腺外科的?？谱o(hù)理常規(guī)，健康教育貫穿住院治療與護(hù)理中。對照組患者予以出院相關(guān)指導(dǎo)和電話隨訪; 觀察組患者在出院前強化指導(dǎo)和評估的基礎(chǔ)上，出院后通過網(wǎng)絡(luò)，加入微信公眾號、微信群，對其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè): 建立乳腺癌微信公眾賬號及微信群。出院前，管床護(hù)士詳細(xì)介紹延續(xù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及出院后隨訪的時間、目的及形式，指導(dǎo)患者及家屬訂閱乳腺癌公眾號及加入微信群。同時注重放療科、腫瘤科、婦科等多學(xué)科合作及醫(yī)護(hù)患之間的網(wǎng)絡(luò)互動性。

1.2.2 相關(guān)知識推送: 定期通過平臺推送乳腺癌術(shù)后健康行為的相關(guān)知識，資料均來源于專業(yè)網(wǎng)站、期刊、書籍等，并經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的篩選審定。同時患者可提出要求，需要推送某個方面的專業(yè)知識，管理人員篩選出正確的資料推送。

1.2.3 動態(tài)互動模式: 醫(yī)師組和護(hù)理組每天不定時回復(fù)患者的有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理問題和健康指導(dǎo)，實行個體化指導(dǎo)。每周五下午安排1名專家和病區(qū)護(hù)士長共同在線回答患者的有關(guān)問題，每次1 h。

1.3 觀察方法

1.3.1 相關(guān)疾病知識掌握: 通過咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生的意見及參考有關(guān)的文獻(xiàn)資料，設(shè)計針對性的問卷。試卷包含了20個問題，每個問題的5個選項被賦值1～5分，試卷滿分為100分。預(yù)試驗提示該問卷具有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度(ICR)的Cronbacha 系數(shù)為0.821、內(nèi)容效度(CVI)值為0.922。

1.3.2 健康相關(guān)行為問卷: 采用健康促進(jìn)生活方式量表-H(HPLP-H)中的營養(yǎng)、運動、壓力應(yīng)對3個子量表[4], 并對此進(jìn)行修訂，各自分別含有9、6、6個下級條目。依據(jù)服藥依從性量表[5]評估患者的服藥依從性，包括6個條目，均采用Linkert 4 級評分法，分別設(shè)定為1～4分。設(shè)計形成的問卷經(jīng)本科、護(hù)理部的醫(yī)療及護(hù)理相關(guān)專家進(jìn)行評定CVI為0.922。根據(jù)設(shè)計的問卷進(jìn)行1次預(yù)試驗, 2組各選取30名患者，出院時填寫健康相關(guān)行為問卷，獲得問卷各部分Cronbach 系數(shù)為0.62～0.88。然后在出院后的9個月再次讓患者填寫問卷，獲得各部分信度為0.68～0.98, 均表示該問卷具有較好的信度。

2 結(jié) 果

出院時2組患者疾病認(rèn)知和健康相關(guān)行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 出院9個月后再次隨訪調(diào)查，2組疾病認(rèn)知表和健康相關(guān)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 疾病認(rèn)知和健康相關(guān)行為評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

乳腺癌嚴(yán)重危害女性健康，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長、術(shù)后康復(fù)難、后續(xù)長期內(nèi)分泌等特點，及時有效的護(hù)理措施在術(shù)后康復(fù)中有著重要作用。作為住院護(hù)理的基本延伸，延續(xù)性護(hù)理不僅可以讓患者在出院后仍能獲得持續(xù)有益的衛(wèi)生保健宣教和護(hù)理干預(yù)，加速康復(fù)治療，同時可以減少非必要的再住院，產(chǎn)生較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。延續(xù)性護(hù)理的核心理念就是建立患者長期有效的健康行為，提高相關(guān)疾病的健康知識水平[6]。但是該策略施行過程中也發(fā)現(xiàn)問題，如后期出現(xiàn)部分患者利用微信群進(jìn)行其他信息的傳播，甚至是虛假信息，嚴(yán)重影響了其他患者的積極性和信心; 部分患者甚至在休息時間詢問相關(guān)問題，影響正常的醫(yī)療工作和休息。因此，需及時發(fā)現(xiàn)并改善出現(xiàn)的不良狀況。

綜上所述，通過建立基于網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理模式對乳腺癌患者實施延續(xù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者建立正確的健康行為，在運用過程中需加強管理，結(jié)合科室實際情況采取個性化的方式。

[1] 沈鎮(zhèn)宙, 陸勁松. 乳腺癌臨床研究新進(jìn)展[J]. 中國癌癥雜志, 2001, 11(5): 388-392.

[2] 王智慧. 綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的意義研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 5(1): 88-89.

[3] 陳曉紅. 綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué), 2012, 12(6): 119-120.

[4] 張紅, 趙慶華. 冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者健康行為影響因素的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2008, 43(6): 513-515.

[5] 司在霞, 郭靈霞, 周敏, 等. 修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(22): 23-26.

[6] 岳愛學(xué), 王小芳, 陳波. 基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理對冠脈搭橋術(shù)后患者健康相關(guān)行為的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 12(6): 1129-1131.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-183-02

10.7619/jcmp.201722078

2017-07-10

周崢