田 婕, 史承明

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210006)

目標管理對髖關(guān)節(jié)置換老年患者圍術(shù)期的效果

田 婕, 史承明

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210006)

目標管理; 髖關(guān)節(jié)置換; 圍術(shù)期

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)各種基本終末階段采取的治療方式，可有效恢復患者的活動能力[1], 其圍術(shù)期的管理是影響治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院通過對接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者實施目標管理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月在本院關(guān)節(jié)外科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的102例老年患者為研究對象，按照入院順序隨機將患者分為對照組和觀察組，各51例。納入標準: 患者年齡60～85歲; 患者精神正常，未診斷精神性疾病，或者無相關(guān)精神性疾病的癥狀，可主動配合完成本次研究; 患者其他肢體無功能障礙，可接受手術(shù)治療; 患者心肺等重要臟器功能良好，能夠耐受手術(shù)治療; 患者對本次研究知情且簽署相關(guān)的知情同意書。排除標準: 1周內(nèi)有過腎上腺素、去甲腎上腺素、鎮(zhèn)痛藥物及抗精神病藥物使用史的患者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本前提條件: 掌握關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間限制性; 行關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，非手術(shù)治療已無法充分緩解患者的癥狀; 關(guān)注患者的活動量和癥狀嚴重程度。對照組男25例，女26例，年齡60～85歲，平均(66.4±5.6)歲，病程1.2～3.4年，平均(1.5±0.6)年，股骨頸骨折10例、股骨頭缺血性壞死25例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例以及其他疾病8例。觀察組男26例，女25例，年齡61～85歲，平均(66.5±4.3)歲，病程1.3～3.3年，平均(1.4±0.5)年，股骨頸骨折9例、股骨頭缺血性壞死26例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例以及其他疾病9例。2組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)性疾病構(gòu)成比上無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)措施進行管理，主要包括圍術(shù)期的常規(guī)護理，患肢的康復訓練，手術(shù)前后及出院前必要的健康教育，患者飲食、活動以及管道的護理等。

1.2.2 觀察組: 采取目標管理措施，由醫(yī)護人員制定患者圍術(shù)期的目標管理方案并按照計劃實施護理，主要內(nèi)容包括管理目標的制定、管理目標的實施以及實施情況和效果的評價。① 管理目標的制定: 主要包括術(shù)前、手術(shù)當日以及術(shù)后應達成的目標。術(shù)前目標主要包括完善患者的基本信息、各項常規(guī)檢查，檢查患者術(shù)前的伴隨疾病和伴隨癥狀，對伴隨疾病進行評估，努力將病情控制平穩(wěn)，使患者能夠耐受手術(shù)。術(shù)中目標主要包括術(shù)中各項生命體征的監(jiān)測，出血量、手術(shù)時間、引流液、輸液量、輸血量等資料的統(tǒng)計。術(shù)后密切關(guān)注監(jiān)護儀的各項參數(shù)，手術(shù)切口滲血和尿液的變化，各種引流管和尿管的護理，記錄引流液量和尿量; 指導患者合理飲食，及時補充營養(yǎng)成分; 指導患者合理用藥; 協(xié)助患者制定肢體功能鍛煉計劃。② 管理目標的實施: 對護理人員進行培訓，要求護士熟知目標內(nèi)容，制定內(nèi)容的落實流程和規(guī)范; 對實施的方案進行量化，并且規(guī)范相關(guān)的評價工具，由護理人員向患者講解目標管理的重要性和具體內(nèi)容，需要時可有責任醫(yī)師協(xié)助護士與患者及其家屬進行溝通以爭取患者的配合。主要內(nèi)容包括營養(yǎng)支持，呼吸功能鍛煉，肢體活動鍛煉，相關(guān)管道護理，患者疼痛管理，并發(fā)癥防治。同時對患者進行培訓，減少患者評估偏差對本研究帶來的人為偏倚。③ 實施情況和效果評價: 主要由病區(qū)主任、護士長、目標質(zhì)控醫(yī)生和護士組成。質(zhì)控護士每3 d檢查1次目標完成情況，質(zhì)控醫(yī)生每周檢查1次，護士長每周隨機抽查1次，病區(qū)主任不定期抽查目標完成情況。對出現(xiàn)的問題進行記錄和反饋，每月集中匯總和討論，制定相關(guān)整改措施。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計患者實施管理前后的HAMA評分、VAS評分、Harris評分、Barthel指數(shù)評分情況，以及2組患者術(shù)前、術(shù)后3個月及6個月的生活質(zhì)量評分狀況。

2 結(jié) 果

實施目標管理前患者的HAMA評分和VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 實施目標管理后2組患者較實施目標管理前降低(P<0.05), 且觀察組患者較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者HAMA評分和VAS評分比較 分

與管理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

實施目標管理前2組患者的Harris 評分和Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 實施目標管理后2組患者較實施目標管理前提高(P<0.05)，且觀察組患者較對照組提高顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者的Harris 評分和Barthel指數(shù)評分比較 分

與管理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

術(shù)前2組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組患者術(shù)后3個月及6個月的生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前(P<0.05), 且觀察組較對照組提高顯著(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 患者生活質(zhì)量評分比較 分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期病變的最主要的手段之一。對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，正確的圍術(shù)期管理措施能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，極大改善預后。為促進患者術(shù)后的恢復以及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，預防出現(xiàn)并發(fā)癥，部分學者將管理學中目標管理(MBO)的理念引入了臨床實踐中，以期提高患者的治療效果。目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[2]。目標管理實施過程分為3個階段，即目標的設置，實現(xiàn)目標過程的管理以及測定與評價所取得的成果。

本研究對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施目標管理后，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，這與醫(yī)護人員對目標管理內(nèi)容的熟知情況以及自行程度密不可分。術(shù)前對患者進行了充分的溝通，不但讓患者對自身疾病及手術(shù)的風險有了正確的認識，同時還與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，這從很大程度上緩解了患者的精神焦慮狀況; 此外，術(shù)前對患者的基本情況有了全面的了解，對伴隨疾病進行了針對性的處理，增加了患者對手術(shù)的耐受性，改善了術(shù)后的預后情況[3-4]。術(shù)后對患者實施了很好的疼痛管理，能夠使患者從心里上和身體上降低疼痛感受，這也是目標管理組患者較對照組患者VAS評分低的主要原因。目標管理不但制定了詳細的術(shù)后康復和鍛煉計劃，而且還有監(jiān)督實施和評價，較單獨依靠患者的自我管理更為可靠，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力的恢復情況更加明顯[5-6]。此外，目標管理是一種綜合性的管理措施，不但針對疾病本身進行治療，同時也關(guān)注患者的心理狀況，使患者以更加積極主動的態(tài)度去配合治療，從而獲得良好的治療效果以及較高的生活質(zhì)量。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-165-02

10.7619/jcmp.201722069

2017-07-06

江蘇省南京市衛(wèi)生局科研課題(YKK11042)