肖 蕾, 王 琰

(江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室, 江蘇, 南京, 210029)

穴位按摩對老年骨科患者術(shù)前應激性血壓升高的影響

肖 蕾, 王 琰

(江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室, 江蘇, 南京, 210029)

穴位按摩; 老年骨科患者; 應激性; 血壓

目前，對圍術(shù)期應激反應引起的血壓升高等癥狀主要調(diào)控方法包括不同的麻醉方式、藥物治療、針刺治療等，護理上也以心理干預為主[1]。本研究針對老年骨科患者術(shù)前應激性的血壓升高，采取中醫(yī)傳統(tǒng)技能穴位按摩進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3—9月本院收治的骨科擇期手術(shù)患者220例，男84例，女136例，其中四肢骨折患者56例，脊柱手術(shù)112例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)52例，年齡60～75歲，心肺功能正常，無麻醉禁忌癥，無精神方面癥狀。以入院第1次測得的血壓為基礎血壓，在手術(shù)當天患者接入手術(shù)室后使用歐姆龍電子血壓計測量血壓、心率，以平均動脈壓高于基礎血壓的20%為納入標準。在取得知情同意的基礎上采取隨機數(shù)字表法進行分組，將220例患者隨機分為觀察組和對照組各110例。2組患者的年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 均具有可比性。

1.2 方法

對照組: 術(shù)前1 d由手術(shù)室護士按常規(guī)訪視患者，了解患者的一般情況、主要病情、既往史、實驗室陽性指標等，使用評估工具進行術(shù)前危險因素評估，根據(jù)手術(shù)、麻醉方式以及患者的文化層次、理解能力，采用口頭、圖片等方式做好術(shù)前健康教育，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)前的注意事項、麻醉和護理操作的配合要點等。手術(shù)當天接入手術(shù)室后，專人接待，測量患者的血壓、心率，安置患者在等待區(qū)休息，給予心理安慰，播放悠揚的背景音樂及錄制好的健康教育音頻，告知患者即將進行的麻醉及護理操作配合要點，教會患者“放松訓練”的方法，消除其陌生和恐懼心理。

觀察組: 在對照組術(shù)前訪視和心理干預的基礎上，分別于接入手術(shù)室測量血壓后和麻醉誘導開始前15 min給予實施穴位按摩。由本院護理技能操作考核小組事先對手術(shù)室操作的護士集中培訓，并考核合格。根據(jù)患者癥狀及治療目的，遵循辨證取穴和對癥取穴的原則選擇穴位，印堂: 在額部，兩眉頭連線的中點; 神庭: 前發(fā)際正中之上0.5寸; 百會: 后發(fā)際正中直上7寸，或于頭部正中線與兩耳尖連線的中點處; 太陽: 顳部，眉梢與目外眥連線的中點，向后約1寸之凹陷處; 曲池: 屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點; 神門: 腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處; 內(nèi)關(guān): 腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。具體方法: 安置患者舒適臥位(仰臥)，操作者修剪指甲，洗凈雙手，站立于患者頭側(cè)，用親切舒緩的語言安慰患者，指導患者閉目，調(diào)節(jié)呼吸，全身放松。操作者雙手輕扶患者頭部，雙手拇指交替由印堂向上推至神庭穴1 min, 再以雙手中指順時針按揉兩側(cè)太陽穴1 min, 拇指由輕而重點按頭頂百會穴，以患者感覺酸脹為度，再改為按揉1 min, 雙手十指彎曲，以指腹自前發(fā)際向后，由中間向兩側(cè)輕扣頭頂部20～30次，操作者移至患者身側(cè)，兩手掌自肩部順手臂輕柔向下按摩至曲池穴，順時針按揉曲池穴1 min, 然后向下按摩至手腕部，順時針按揉內(nèi)關(guān)、神門穴各30 s, 同法按揉另一側(cè)，整個按摩過程約10 min。根據(jù)骨度分寸定位法正確取穴，按揉時采取平補平瀉的手法，操作過程中隨時聽取患者主訴，及時調(diào)整手法和力度，由輕到重，避免刺激過強，以患者感覺舒適，局部稍有酸脹感，皮膚微紅為度。

1.3 評價方法

將2組患者按照年齡劃分為60～65歲、66～70歲、71～75歲3個層次，分別對干預前后的收縮壓、舒張壓和心率進行對比。對照組在實施心理干預后15、30 min, 用血壓計在同側(cè)手臂測量血壓、心率，記錄數(shù)值; 觀察組于第1、第2次按摩后5 min分別在同側(cè)肢體測量血壓、心率，記錄數(shù)值。

2 結(jié) 果

2組干預前后血壓、心率變化比較結(jié)果見表1。

表1 2組干預前、后收縮壓、舒張壓、心率變化比較

與本組干預前比較, *P<0.05。

3 討 論

應激反應是機體受到內(nèi)部或外界各種刺激后出現(xiàn)的全身非特異性反應，可導致患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等發(fā)生異常改變[2]。手術(shù)作為一種強烈的應激源，可使患者產(chǎn)生不同程度的應激反應，有研究[3-4]認為，這種應激反應主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強，垂體激素分泌增多，引起患者體內(nèi)的多種代謝及血液循環(huán)出現(xiàn)異常，影響患者生理指標的穩(wěn)定性，干擾了麻醉和手術(shù)的順利進行，對傷口的愈合及手術(shù)預后也可能產(chǎn)生不良影響。對術(shù)前實施穴位按摩降低應激性血壓升高的報道尚不多見。

穴位按摩是常用的中醫(yī)護理技術(shù)之一，是在中醫(yī)基礎理論的指導下將傳統(tǒng)的治療方法有效地應用于臨床護理工作中的一物理治療方法，因其操作簡便安全，患者更容易接受，目前在臨床已經(jīng)得到廣泛認可和運用[5]。在準確取穴，按摩手法適當?shù)那闆r下，目前尚未檢索到有關(guān)穴位按摩不良反應的報道。中醫(yī)學認為，經(jīng)絡是人體氣血運行的通路，穴位是人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注于軀體外部的特殊部位，與臟腑、經(jīng)絡有密切關(guān)系[6], 穴位按摩是通過對相應的穴位施以不同的手法刺激，激發(fā)經(jīng)絡自身的功能，達到疏通經(jīng)絡，通達氣血，調(diào)整陰陽的目的，使患者的血壓、脈搏維持在相對穩(wěn)定的水平[7]。按摩穴位對正常血壓的影響較小，但血壓偏高或偏低時，按摩推拿治療則有較為明顯的調(diào)節(jié)作用。王翔等[8]認為，通過對穴位進行按摩刺激，可以增加血管彈性和舒張功能，加速血液循環(huán)，使血液中血管緊張素降低，從而達到降低血壓的治療作用。張慧敏等[9]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，促使血管擴張，達到降低血壓的目的。劉蔚[10]在按摩對老年高血壓患者血壓和生活質(zhì)量影響的研究中，通過對百會、太陽、印堂、曲池等穴位的按摩，使患者的血壓得到了明顯控制。本次研究根據(jù)腧穴的功能主治，選擇印堂、神庭、太陽、曲池、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，通過按、揉、抹等按摩手法刺激，收到一定的效果。除了經(jīng)穴的治療作用，穴位按摩的同時對患者輕柔撫觸，也是一種與患者之間情感的連接和傳遞，操作過程中護士與患者近距離的接觸和陪伴，通過言語安慰和按摩接觸，使患者感到安全和信任，可讓患者感覺舒適、安靜，全身放松，有效緩解緊張、焦慮等情緒，減少應激反應。

本研究顯示，在心理干預的基礎上實施穴位按摩，對于患者的血壓、心率有顯著影響，可有效降低應激性血壓，未進行穴位按摩的患者，心理干預后血壓、心率無明顯改變，隨著年齡的增高，差異更加明顯。心理干預加穴位按摩可改善老年患者術(shù)前應激性血壓升高、心率增快，尤其對71～75歲年齡層的老年患者效果更為顯著。對于60～65歲年齡層的患者，實驗組和對照組差異無統(tǒng)計學意義，考慮與該年齡段患者理解和接受能力以及自我調(diào)適能力較70歲以上患者強，入室后經(jīng)過安靜休息和護士的心理干預，能較好的適應環(huán)境的改變，進行自我調(diào)適，使血壓、心率逐步趨于穩(wěn)定有關(guān)，但這還有待在以后的研究中進一步求證。

[1] 王敬. 圍術(shù)期應激反應及其調(diào)控的新進展[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 10(20): 3816-4000.

[2] 楊理巧, 王英偉. 圍術(shù)期小兒應激反應因素與調(diào)控[J]. 國際麻醉與復蘇雜志. 2011, 32(2): 208-212.

[3] Rysnik M, Dugdale A. Inadequate stress response to anaesthesia and surgery due to suspected glucocorticoid deficiency in a dog undergoing exploratory laparotomy with known Addison′s disease[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2012, 39(3): 315-316.

[4] 劉莉, 蔣奕紅. 圍麻醉期應激反應的非藥物調(diào)控研究進展[J]. 廣東醫(yī)學, 2014, 35(5): 783-785.

[5] 左曉琳, 楊琳, 李琦, 等. 穴位按摩治療失眠效果的系統(tǒng)評價[J]. 護理學報, 2016, 23(12): 33-38.

[6] 徐桂華, 劉紅. 中醫(yī)護理學基礎[M]. 2012: 208-216.

[7] 楊友群. 穴位按摩對擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮生命體征及術(shù)后恢復的影響[J]. 護理學報, 2010, 17(4B): 58-61.

[8] 王翔, 沈翠珍. 穴位按摩治療高血壓的研究進展[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 22(3): 180-182.

[9] 張慧敏, 費宇彤, 時宇靜, 等. 針刺百會、太陽穴改善局灶性缺血微血管內(nèi)皮細胞功能的動態(tài)變化[J]. 針刺研究, 2006, 3(2): 67-72.

[10] 劉蔚. 按摩自護療法對老年高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理學報, 2008, 15(8): 55-56.

2017-05-14

張子鳳, E-mail: njzhangzifeng@sina.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-163-02

10.7619/jcmp.201722068

收稿日期: 2017-07-16

江蘇省衛(wèi)生計生委預防醫(yī)學科研課題(YSHL0201-18)

通信作者: 王琰