吳愛萍, 張子鳳, 張萍萍
(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210029)
家庭支持對骨腫瘤截肢患者術(shù)后心理韌性的影響
吳愛萍, 張子鳳, 張萍萍
(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210029)
家庭支持; 骨腫瘤; 截肢; 心理韌性; 圍術(shù)期護理
骨腫瘤的發(fā)病率在全身腫瘤中占比不高,但隨著腫瘤總體發(fā)病率增長,其發(fā)病率也呈升高趨勢[1-2]。骨腫瘤通常具有隱匿發(fā)病、進展迅速、致殘率高、病死率高的特點,治療方法包括外科手術(shù)、放化療以及基因治療等,其中截肢離斷是骨腫瘤手術(shù)中常用的治療方法[3-4]。患者截肢后外觀會永久性遺留缺陷,不僅會給正?;顒訋聿槐?,更會對其心理造成沉重打擊,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5-6]。本研究對骨腫瘤截肢患者術(shù)后進行家庭支持,旨在提高其心理韌性,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
選取2014年3月—2017年3月本科收治的28例骨腫瘤患者,納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)、臨床及活檢檢查確診為骨腫瘤; ② 術(shù)前均無感染; ③ 符合腫瘤手術(shù)指征,均行截肢手術(shù); ④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 1個月內(nèi)服用過免疫抑制劑等藥物; ② 伴有精神類疾病; ③ 嚴(yán)重心、腎、肝等疾病者。采用隨機數(shù)字表法將28例患者分為觀察組和對照組,各14例。觀察組中,男9例,女5例,平均年齡(39.12±7.89)歲,住院時間(29.36±5.75) d; 對照組中,男8例,女6例,平均年齡(39.85±8.18)歲,住院時間(28.85±5.19) d。2組患者性別、年齡、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用家庭支持干預(yù): ⑴ 出院前指導(dǎo)。設(shè)立家庭支持干預(yù)小組,在出院時對患者進行家庭支持量表評估,按照兩分法從15個條目進行評分,根據(jù)結(jié)果與患者家屬進行一對一溝通,實施健康宣教,強化家庭支持的重要性和必要性,并邀請家屬進入家庭支持微信群,采取線上線下相結(jié)合的方式進行互動答疑及督導(dǎo)。⑵ 家庭支持。出院前,全面評估患者術(shù)后情況,實施健康教育及家庭支持指導(dǎo)。① 飲食指導(dǎo): 囑患者多進食高維生素、高蛋白質(zhì)食物,加強營養(yǎng),促進恢復(fù)。② 康復(fù)指導(dǎo): 根據(jù)每個患者的不同情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案,并對家屬進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),使其能協(xié)助患者堅持鍛煉。③ 心理疏導(dǎo): 充分尊重和滿足患者習(xí)慣及愛好,幫助患者保持積極樂觀的心態(tài),家人主動關(guān)心患者,使其感受到家庭的溫暖,鼓勵其參加各種社會活動,體現(xiàn)自身價值。斷肢遠端出現(xiàn)幻痛會嚴(yán)重影響患者睡眠,可采用音樂療法放松患者心情,以梅花針敲打患肢末端、鏡像療法等方法消除幻肢疼痛,促進康復(fù); 協(xié)調(diào)好家屬、朋友、工作單位及社會關(guān)系,提升患者的歸屬感。④ 定期隨訪: 出院后1個月內(nèi),進行1次電話回訪,了解患者心理康復(fù)及家庭支持照護情況,并答疑。
1.3 評價指標(biāo)
釆用中文版CD-RISC韌性量表[7]對患者心理韌性進行評價,采用5級評分法分別從堅韌性、力量、樂觀3個維度25個條目進行評價,得分與心理韌性呈正相關(guān)。采用FACT-G中文版量表[8]對2組患者的生命質(zhì)量進行評價,按照5級評分法分別從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等領(lǐng)域進行評分,總分與患者生命質(zhì)量水平呈正相關(guān)。
出院1個月后,觀察組的心理韌性評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。
骨腫瘤具有對骨質(zhì)破壞性很大、治療后局部復(fù)發(fā)率高及病死率較高的特點,臨床對EnnekingⅡB期以上骨腫瘤患者通常采用截肢離斷方式進行治療,即通過手術(shù)將無生理功能且危害人體生命的全部或局部肢體切除,并安裝義肢或?qū)嵤┛?/p>
表1 2組患者心理韌性評分比較 分
與對照組比較, *P<0.05。
表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分
與對照組比較, *P<0.05。
復(fù)訓(xùn)練,達到挽救患者生命的目的[9]。家庭支持是指家庭成員為患者提供各種支持,包括日常生活照料、精神慰藉及經(jīng)濟支持等?;颊呒覍俚男袨椤⑶榫w反應(yīng)和態(tài)度會對患者心理變化產(chǎn)生直接影響。本研究結(jié)果顯示,出院1個月后,觀察組的韌性、力量及樂觀評分顯著高于對照組,且觀察組的生活質(zhì)量各維度評分也顯著高于對照組(P<0.05)。由此說明,家庭支持干預(yù)可改善患者與家屬間交流互動情況,使患者自我封閉等不良心理狀態(tài)得到緩解,提高心理韌性,從而積極進行康復(fù)功能訓(xùn)練,促進康復(fù),進而提升生活質(zhì)量,具有重要的臨床意義。
[1] T Asari, N Echigoya, N Sasaki, et al. Cervical myelopathy due to a solitary osteochondroma: a case report[J]. Springerplus, 2016, 5(1): 1-5.
[2] 孟娜. 大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)觀察及護理干預(yù)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18): 182-183.
[3] 李曉林, 萬昌麗, 楊興海, 等. 中低位骶骨腫瘤En-bloc 切除術(shù)的護理體會[J]. 護士進修雜志, 2013, 28: 1408-1410.
[4] 歐陽龍, 尹東, 彭昊. 肢體惡性骨腫瘤治療研究進展[J]. 臨床外科雜志, 2016, 24(2): 141-143.
[5] 周暢, 張玉梅, 蘭大華. 21例骨腫瘤患者截肢術(shù)后護理對策[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012(3z): 409-409.
[6] 胡勇, 彭丹, 王磊. 惡性骨腫瘤術(shù)后患者功能狀態(tài)與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016(A02): 1014-1015.
[7] 胡光云, 葉增杰, 王海焦, 等. 臨床護士韌性、情緒困擾、壓力負擔(dān)水平的調(diào)查[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017(3): 454-458.
[8] 馬文杰, 張仲柏, 高堃, 等. 核糖核酸Ⅱ用于阿那曲唑治療乳腺癌所致骨關(guān)節(jié)癥狀的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2017, 22(1): 26-30.
[9] 王媛, 楊明玉, 李燕燕. 骨腫瘤患者手術(shù)后癥狀困擾和生活質(zhì)量情況的調(diào)查[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2014(4): 499-501.
R 473.6
A
1672-2353(2017)22-162-01
10.7619/jcmp.201722067