萬(wàn)迎春, 李海紅, 陳麗霞

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 十六病區(qū)胸心外科, 江蘇 漣水, 223400)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防食管癌患者圍術(shù)期躁動(dòng)的效果

萬(wàn)迎春, 李海紅, 陳麗霞

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 十六病區(qū)胸心外科, 江蘇 漣水, 223400)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 心理干預(yù); 食管癌; 躁動(dòng)

由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后還需要留置胸管、尿管、胃管、鼻腸管，再加上吸氧管、留置針、心電監(jiān)護(hù)等，患者處于極度不適的狀態(tài)，很容易發(fā)生情緒變化，出現(xiàn)躁動(dòng)。臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)法入睡、手腳不自覺(jué)亂動(dòng)，甚至胡言亂語(yǔ)、煩躁不安、精神失控等，對(duì)護(hù)理安全工作形成極大隱患。加強(qiáng)食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理，進(jìn)行有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)減少術(shù)后躁動(dòng)、促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極的臨床意義。本科對(duì)食管癌患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2014年1月—2016年12月302例食管癌患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組164例，其中男96例，女68例，年齡48～78歲; 對(duì)照組138例，其中男75例，女63例。手術(shù)方式: 左進(jìn)胸食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)173例; 右進(jìn)胸二切口食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)13例; 右進(jìn)胸三切口食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)22例; 胸腔鏡食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)36例; 胸腹腔鏡食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)58例。所有患者術(shù)前均神志清楚，溝通無(wú)障礙，隨機(jī)入組。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，囑咐患者服從管理，配合治療，術(shù)后密切觀察患者生命體征和精神狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。研究組采用有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，首先對(duì)研究組護(hù)理人員進(jìn)行躁動(dòng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，分析可能引起躁動(dòng)的原因，然后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo): ① 評(píng)估患者的心理素質(zhì)，手術(shù)的承受能力; ② 講解各種留置導(dǎo)管的作用，突出表達(dá)手術(shù)的安全性; ③ 列舉其他患者的治愈過(guò)程，提高患者的自信心; ④ 表述留置導(dǎo)管可能帶來(lái)的不適及大概拔除的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持就是勝利; ⑤配合醫(yī)生使用適量的鎮(zhèn)靜劑，減輕不適感，幫助睡眠，促進(jìn)恢復(fù)。

2 結(jié) 果

食管癌手術(shù)后患者出現(xiàn)輕度躁動(dòng)的，予以鼻飼安神補(bǔ)腦液，肌注氯丙嗪治療; 出現(xiàn)重度躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、煩躁不安、精神失控的，予以靜推安定或肌注冬眠合劑治療; 伴有無(wú)法咳痰、呼吸困難的，氣管插管吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度和躁動(dòng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示動(dòng)脈血氧飽和度變化不大，但收縮壓、心率和躁動(dòng)的發(fā)生率均有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者躁動(dòng)發(fā)生率、基礎(chǔ)血壓、心率、脈氧與術(shù)后恢復(fù)期的比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05, **P<0.01。

3 結(jié) 論

躁動(dòng)是指在意識(shí)障礙情況下，以肢體為主的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，可表現(xiàn)為興奮、無(wú)法入眠、焦慮、胡言亂語(yǔ)，伴有肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、哭喊等異常行為。躁動(dòng)時(shí)患者的體動(dòng)及掙扎可引起手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血、各種導(dǎo)管及引流管脫落、墜床、軟組織損傷等意外傷害，若處理不當(dāng)，甚至可危及患者生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。引起食管癌圍術(shù)期患者躁動(dòng)的原因主要包括疾病本身、醫(yī)源性刺激、環(huán)境刺激和心理不適4個(gè)方面。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提供人性化的護(hù)理服務(wù)[2]。針對(duì)圍術(shù)期食管癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要分為術(shù)前和術(shù)后2個(gè)部分。術(shù)前護(hù)理服務(wù)和心理干預(yù)分為3個(gè)方面: ① 評(píng)估患者的心理素質(zhì)，手術(shù)的承受能力; ② 講解各種留置導(dǎo)管的作用，突出表達(dá)手術(shù)的安全性; ③ 例舉其他患者的治愈過(guò)程，提高患者的自信心。術(shù)后護(hù)理服務(wù)和心理干預(yù)分為2個(gè)方面: ① 表述留置導(dǎo)管可能帶來(lái)的不適及大概拔除的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持就是勝利; ② 配合醫(yī)生使用適量的鎮(zhèn)靜劑，減輕不適感; 對(duì)于無(wú)法入睡的患者，要盡早使用安眠藥，幫助睡眠，保存體力咳嗽排痰，夜間最好使用腕帶，防止患者不經(jīng)意拔出胃管或鼻腸管; 對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)不安，無(wú)法配合治療的患者，可肌注冬眠合劑或靜脈滴注安定等治療，幫助度過(guò)躁動(dòng)期[3-5]。

呼吸衰竭引起腦缺氧煩躁不安主要由于食管癌以老年患者居多，可能伴有肺部基礎(chǔ)疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等，肺功能欠佳，手術(shù)后可能并發(fā)肺部感染，痰液較多，如不能及時(shí)咳出，可能引起呼吸困難，出現(xiàn)腦缺氧，引起煩躁不安。對(duì)于此類患者如果使用鎮(zhèn)靜劑，可能導(dǎo)致痰液無(wú)法咳出，加重呼吸困難，加重腦缺氧。治療措施首先必須解決呼吸困難問(wèn)題，予以氣管插管吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸，然后加強(qiáng)抗感染治療，幫助患者度過(guò)肺部感染期，病情才可能好轉(zhuǎn)。在考慮心理精神因素引起躁動(dòng)之前，必須排除上述2種情況后，才能進(jìn)行對(duì)癥治療。

[1] 郁燕, 張?zhí)m鳳. 全麻開(kāi)胸手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016, 23(4): 105-107.

[2] 茅海娟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)治療期間心理的影響[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(1): 41-41.

[3] 李旭霞. 全身麻醉后留置尿管患者護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(30): 109-111.

[4] 肖巧華, 謝美清, 張愛(ài)珍, 等. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻插管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 18(1): 97-100.

[5] 古建燕, 陳坤. 護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻下氣管插管甲亢患者麻醉恢復(fù)期的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(12): 11-13.

2017-06-24

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-150-02

10.7619/jcmp.201722061

收稿日期: 2017-05-23