郝敬榮, 牟 靜, 李愛華, 陳玉嬌

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科, 江蘇 徐州, 221000)

快速康復(fù)護(hù)理路徑在老年永久起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用

郝敬榮, 牟 靜, 李愛華, 陳玉嬌

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科, 江蘇 徐州, 221000)

快速康復(fù)護(hù)理; 永久起搏器植入術(shù); 老年患者; 心律失常

永久起搏器植入是目前治療緩慢型心律失常最有效和徹底的治療方式，而隨著科技的進(jìn)步，起搏器植入術(shù)的應(yīng)用也越來越廣，但起搏器并發(fā)癥也越來越明顯，尤其對于老年患者，術(shù)后易發(fā)生傷口疼痛引起患者活動障礙，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在圍術(shù)期對患者實(shí)施科學(xué)合理的臨床醫(yī)療護(hù)理，盡量減少手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者盡快康復(fù)，提高治療成功率。本院探討快速康復(fù)護(hù)理路徑在老年永久起搏器植入圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月在本院進(jìn)行老年起搏器植入術(shù)患者260例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各130例。納入標(biāo)準(zhǔn): 神志清楚，肢體活動無礙; 首次進(jìn)行心臟永久起搏器的植入; 無其他嚴(yán)重的身體疾病; 年齡符合WHO規(guī)定的老年年齡范圍。觀察組男67例，女63例，年齡64～89歲，平均(75.1±9.8)歲，其中單腔植入起搏器的患者有9例，植入雙腔起搏器的患者有121例。對照組男64例，女66例，年齡65～89歲，平均(75.7±10.9)歲，其中單腔植入起搏器的患者有8例，植入雙腔起搏器的患者有122例。2組患者在年齡、性別、癥狀、手術(shù)強(qiáng)度分布等基本資料方面無差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予永久起搏器植入術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)，常規(guī)檢查，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后觀察與用藥護(hù)理等內(nèi)容，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 采取預(yù)約方法，指導(dǎo)患者入院前3 d停用抗血小板或者抗凝藥物，早上空腹入院，通知床位醫(yī)生，由醫(yī)護(hù)共同協(xié)作完成，嚴(yán)格按照路徑流程執(zhí)行。

1.2.2 入院當(dāng)日: ① 入院介紹。在患者入院第1天，對患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境，制度，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員等的介紹，叮囑患者進(jìn)行貴重物品的妥善保管，告知住院患者規(guī)章制度，禁止吸煙，告知患者相關(guān)的安全防范措施。② 完善術(shù)前相關(guān)檢查。如抽血、心電圖、心臟彩超、X線檢查。③ 告知患者用藥作用、注意事項等。④ 手術(shù)準(zhǔn)備。詳細(xì)講解疾病及其起搏器相關(guān)知識，介紹手術(shù)方法，做好心理指導(dǎo)，清潔術(shù)區(qū)皮膚。

1.2.3 手術(shù)日至出院(患者入院2～7 d): ① 手術(shù)當(dāng)天。晨6: 00及術(shù)前30 min測量生命體征的監(jiān)測; 與導(dǎo)管室護(hù)士做好患者身份核查及書中抗生素交接班; 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征及切口情況，發(fā)放“永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉”，臥床期間指導(dǎo)患者做握拳運(yùn)動，雙手五指用力伸直，再用力握拳。運(yùn)動頻率2～3次/d, 5～10 min/次。② 術(shù)后第2天。外展運(yùn)動，協(xié)助患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將術(shù)側(cè)肢緩慢向外側(cè)伸，回收再打開(健側(cè)肢體可以協(xié)助)，拽呢練到水平位置。運(yùn)動頻率2～3次/d, 10～15min/次。③ 術(shù)后第4天。后屈運(yùn)動，患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將術(shù)側(cè)肢緩慢向外側(cè)伸，回收再打開(健側(cè)肢體可以協(xié)助)，到水平位置。運(yùn)動頻率2～3次/d, 10～15 min/次。④ 術(shù)后第6天: 旋臂運(yùn)動，患者呈站立位，上肢自然下垂，術(shù)側(cè)上肢以肩為軸，緩慢旋前，再旋后，運(yùn)動頻率2～3次/d, 10～15 min/次; 攀巖運(yùn)動，面對墻壁，將術(shù)側(cè)上肢手指放于墻壁，緩慢逐漸向上爬, 2～3次/d, 5～10 min/次。⑤ 術(shù)后第7天(出院日): 協(xié)助醫(yī)生拆線，觀察傷口的情況，責(zé)任護(hù)士督查患者康復(fù)操的掌握情況，并針對動作再進(jìn)行具體的指導(dǎo)，叮囑其出院后仍需繼續(xù)練習(xí)，發(fā)放出院聯(lián)系卡。

1.2.4 做好起搏器自我保健指導(dǎo): 告知患者起搏器的使用頻率和使用年限，外出時攜帶起搏器卡，防止出現(xiàn)意外時為診治提供信息，避免靠近磁場和高電壓的場所，叮囑患者一旦出現(xiàn)胸悶頭痛等不適癥狀，應(yīng)該立即離開現(xiàn)場并呼救，使用移動電話時要遠(yuǎn)離起搏器至少22 cm, 撥打或者接聽電話時要盡量靠近對側(cè)，患者要每天堅持進(jìn)行脈搏自測至少2次，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏的節(jié)律異常需要立即就醫(yī)。

1.2.5 出院隨訪: 復(fù)診的時間，出院后第1、3、6、12個月; 隨訪內(nèi)容，起搏器工作情況，傷口及遵醫(yī)情況。

1.3 觀測指標(biāo)與評價方法

觀察比較2組患者護(hù)理后及隨訪過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者的生活活動能力及患者對護(hù)理的滿意度評價，統(tǒng)計住院時間、平均住院費(fèi)用。并發(fā)癥情況: 起搏器植入術(shù)中常發(fā)生的臨床并發(fā)癥包括電極脫位、囊袋出血、術(shù)側(cè)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙等?；颊邼M意度評價: 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意，滿意，一般和不滿意4個等級，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)生肩部疼痛患者5例，肩關(guān)節(jié)活動障礙患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%; 對照組發(fā)生囊袋出血2例，肩部疼痛患者10例，肩關(guān)節(jié)活動障礙11例，尿潴留患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%, 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者的臨床住院時間和住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間低于對照組，2組患者臨床住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組患者住院時間和住院費(fèi)用比較

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組患者的護(hù)理滿意度評價125例(96.2%)高于對照組患者104例(80.0%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，永久心臟起搏器手術(shù)應(yīng)用到多種臨床治療中，成為臨床上救治重癥心律失常及其他心臟功能障礙患者的常用且有效手段，其不受年齡限制，植入方法簡單迅速，得到了患者及其家屬的廣泛認(rèn)可[2-3]。但是手術(shù)過程仍然會對患者身體造成傷害，尤其是老年患者，起搏手術(shù)后患者容易發(fā)生囊袋出血、肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙等不良反應(yīng)[4-5]。很多患者在術(shù)后認(rèn)為自身的疾病已無大礙，甚至可能對護(hù)理過程產(chǎn)生抵觸[6-7]。因此，手術(shù)前后的護(hù)理對患者的身體恢復(fù)有著重要的促進(jìn)效果。

臨床上護(hù)理人員必須堅持減少患者創(chuàng)傷，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，維護(hù)機(jī)體的正常生理功能。快速康復(fù)護(hù)理通過健康宣教、心理護(hù)理、日常生活習(xí)慣的培養(yǎng)及手術(shù)后一系列的優(yōu)化護(hù)理方式，有效提高患者的臨床治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理生理功能，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度評價，縮短臨床住院時間，不增加住院費(fèi)用[8]。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-145-02

10.7619/jcmp.201722058

2017-06-30

江蘇省科學(xué)技術(shù)廳科研課題(BL2013019)