安愛(ài)榮, 龐春萍, 薛俊峰

(河北省張家口市第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)急性心梗患者藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄的預(yù)防觀察

安愛(ài)榮, 龐春萍, 薛俊峰

(河北省張家口市第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

氯吡格雷; 跟蹤護(hù)理; 急性心梗; 藥物洗脫支架; 冠脈再狹窄; 生活質(zhì)量

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)因病變所導(dǎo)致的冠脈狹窄甚至閉塞的管腔進(jìn)行疏通，從而達(dá)到改善缺血心肌血流灌注的治療方案。冠狀動(dòng)脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù); 其中以PTCA和藥物洗脫支架植入術(shù)為急性心肌梗死患者首選治療手段，療效確切[1-2]。本研究旨在分析氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者藥物洗脫支架植入術(shù)后冠脈再狹窄及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年10月本科收住的急性心肌梗死行藥物洗脫支架植入術(shù)后的患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 急性發(fā)病，在8 h內(nèi)就診; ② 主訴持續(xù)性胸痛，時(shí)間30 min以上，且含服硝酸甘油胸痛未緩解; 心電圖檢查示相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián); ③ 符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)適應(yīng)證，介入時(shí)間在發(fā)病12 h內(nèi)，均為首次行冠狀動(dòng)脈內(nèi)藥物洗脫支架植入術(shù)，且手術(shù)成功; ④ 住院時(shí)間2周以上(含2周)。排除標(biāo)準(zhǔn): 血管重建術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)后、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、有活動(dòng)性出血病史、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。依支架植入術(shù)的先后次序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男35例，女25例; 年齡35～71歲，平均(54.8±3.7)歲; 合并血脂異常23例，高血壓20例，糖尿病12例; 單支病變41例，雙支病變19例。對(duì)照組男37例，女23例，年齡34～72歲，平均(55.1±3.5)歲; 合并血脂異常22例，高血壓21例，糖尿病11例; 單支病變42例，雙支病變18例。2組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組術(shù)前均給予常規(guī)用藥及準(zhǔn)備，術(shù)后均常規(guī)給予低分子肝素、阿司匹林、他汀類(lèi)藥物治療，并執(zhí)行心內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。對(duì)照組給予硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)75 mg口服，觀察組給予硫酸氫氯吡格雷片(波立維)75 mg口服，并協(xié)同跟蹤護(hù)理。① 康復(fù)訓(xùn)練跟蹤干預(yù): 合理運(yùn)動(dòng)能有效建立冠脈側(cè)支循環(huán)，讓血小板聚集有效降低，降低冠脈血栓的形成率[3]?；颊咦≡浩陂g的康復(fù)運(yùn)動(dòng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等; 運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)、健美操5個(gè)項(xiàng)目，開(kāi)始時(shí)每周運(yùn)動(dòng)3～4 d, 每次10～15 min, 逐漸延長(zhǎng)到每天30～60 min, 4周后重新評(píng)估運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案; 出院前為患者制定出具體的運(yùn)動(dòng)方案，讓患者回家后也能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，告知患者定期復(fù)診，按時(shí)來(lái)院調(diào)整方案，前3個(gè)月每月調(diào)整1次，以后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)調(diào)整間隔。② 生活方式跟蹤干預(yù): 重點(diǎn)在于對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的健康教育，并監(jiān)督患者對(duì)護(hù)囑的執(zhí)行力。出院后指導(dǎo)家屬根據(jù)護(hù)士的健康指導(dǎo)，給患者做生活日記，詳細(xì)記錄患者飲食起居及日常行為活動(dòng)，每月復(fù)診時(shí)帶來(lái)，便于護(hù)士動(dòng)態(tài)調(diào)整指導(dǎo)方案，對(duì)生活方式的干預(yù)以患者體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)。出院后前3個(gè)月，每月監(jiān)測(cè)1次，以后根據(jù)情況延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)限。③ 戒煙跟蹤干預(yù): 根據(jù)患者的依賴(lài)程度，由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與制定戒煙計(jì)劃，同時(shí)輔以心理治療和行為治療，家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督戒煙計(jì)劃的落實(shí)，出院后前3個(gè)月每周電話隨訪并登記戒煙情況，之后根據(jù)患者的執(zhí)行力確定隨訪頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均隨訪1年，在出院后1年復(fù)查冠脈CTA或冠脈造影，觀察冠狀動(dòng)脈血管病變，以管腔狹窄>50%為冠狀動(dòng)脈病變，觀察心絞痛、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建，分析支架植入術(shù)后冠脈再狹窄發(fā)生情況; 使用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者睡眠感、性生活水平、日常生活能力、消極感、人際關(guān)系等方面。

2 結(jié) 果

觀察組患者支架植入術(shù)后冠脈再狹窄、心絞痛、再發(fā)心肌梗死及靶血管血運(yùn)重建發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 患者冠脈再狹窄發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

觀察組患者1年隨訪SF-36量表評(píng)分中睡眠感、性生活水平、日常生活能力、消極感、人際關(guān)系分評(píng)均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者隨訪SF-36評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)藥物洗脫支架植入是急性心肌梗死患者的首要治療方式，不僅能使梗死相關(guān)動(dòng)脈即刻開(kāi)通，還能使近期病死率、非致死性心肌梗死發(fā)生率顯著下降[4]。但有研究[5]表明, PTCA術(shù)后半年內(nèi)約30%患者可能發(fā)生再狹窄; 支架植入術(shù)后半年內(nèi)再狹窄率約20%。因此，在支架植入術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防血栓及冠脈再狹窄形成，以改善患者遠(yuǎn)期療效。

硫酸氫氯吡格雷屬血小板聚集抑制劑，可選擇性抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，進(jìn)而抑制血小板聚集[6]。支架植入術(shù)后給予氯吡格雷治療，既能減輕梗死血管的血栓負(fù)荷，又能改善遠(yuǎn)端血管的微循環(huán)，減少急性心?；颊逷CI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生。支架植入術(shù)后血糖、血壓控制不理想，更容易發(fā)生冠脈再狹窄; 血脂異常可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致冠脈血管狹窄的形成[7]。另外，吸煙是誘發(fā)冠狀動(dòng)脈再狹窄重要危險(xiǎn)因素，吸煙可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，增加冠脈再狹窄的發(fā)生率[8]。因此，術(shù)后有效控制血糖、血壓及血脂是阻斷冠脈再狹窄發(fā)生的有效手段之一; 而戒煙也是對(duì)急性心肌梗塞后患者二級(jí)預(yù)防的重要措施。本研究針對(duì)急性心肌梗死患者藥物洗脫支架植入后易出現(xiàn)冠脈再狹窄等各種風(fēng)險(xiǎn)，在支架植入術(shù)后給予氯吡格雷抗凝治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注患者康復(fù)訓(xùn)練、不良生活方式改變等，主要跟蹤患者對(duì)醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行力，使患者有明確的目標(biāo)，以積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)1年的跟蹤護(hù)理，觀察組患者冠脈狹窄、心絞痛、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建等心血管不良事件發(fā)生情況少于對(duì)照組，說(shuō)明氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄的發(fā)生有顯著效果。

本研究在采用氯吡格雷抗凝治療預(yù)防冠脈再狹窄的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)跟蹤患者院外的遵醫(yī)行為，以電話隨訪的方式，監(jiān)督患者飲食起居、運(yùn)動(dòng)水平和戒煙行為等，督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，觀察組患者睡眠感、性生活水平、日常生活能力、消極感、人際關(guān)系等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理有利于提高急性心肌梗死患者藥物洗脫支架植入后的生活質(zhì)量。

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R 472.9

A

1672-2353(2017)22-143-02

10.7619/jcmp.201722057

2017-05-17

河北省張家口市科技計(jì)劃項(xiàng)目(1621048D)