楊巧玲, 鄭惠玲, 王 璐, 王 洋, 王鴻飛, 張曉貞, 鄭喜燦

(解放軍153中心醫(yī)院 心胸外科, 河南 鄭州, 450000)

個(gè)性化護(hù)理對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者并發(fā)癥的影響觀察及臨床療效評價(jià)

楊巧玲, 鄭惠玲, 王 璐, 王 洋, 王鴻飛, 張曉貞, 鄭喜燦

(解放軍153中心醫(yī)院 心胸外科, 河南 鄭州, 450000)

個(gè)性化護(hù)理; 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù); 并發(fā)癥

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)亦稱作為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，利用血管移植的手段將自身的動(dòng)脈、靜脈或者其他血管替代品作為旁路，將人體主動(dòng)脈的血流引至冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端缺血的心肌，以此恢復(fù)缺血心肌的正常供血[1]。然而CABG術(shù)后常出現(xiàn)精神障礙、心律失常、焦慮、肺部感染等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。本研究采用個(gè)性化護(hù)理對CABG患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): 患者年齡50～70歲，且經(jīng)嚴(yán)格診斷后被確診為冠心病患者; 搭橋數(shù)為1～4枚，心功能Ⅰ～Ⅳ級，射血分?jǐn)?shù)(EF)為40%～70%; 患者經(jīng)嚴(yán)格診斷未發(fā)現(xiàn)有肝、腎、肺等臟器功能障礙; 患者自愿參加，生活可以自理，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): 患者還有其他心臟病變，如瓣膜病變及室壁瘤等; 已做過CABG需再次進(jìn)行手術(shù)的患者; 非體外循環(huán)、急診、微創(chuàng)CABG的患者[4]。選擇本院從2015年3月—2017年 3月收治90例 CABG患者作為本次研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例。其中實(shí)驗(yàn)組男25例，女20例，年齡52～68歲，平均(59.3±3.2)歲。對照組男23例，女22例，年齡51～70歲，平均(58.9±3.5)歲。2組患者的性別、年齡、搭橋數(shù)、心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 建立個(gè)性化護(hù)理方案: 護(hù)理人員應(yīng)了解并記錄每位患者的病情，心理狀態(tài)，日常飲食，生活習(xí)慣等，為每位患者建立一套科學(xué)有效地個(gè)性化護(hù)理方案，在護(hù)理過程中，此方案可根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)的變化隨時(shí)調(diào)整。

1.2.2 心理護(hù)理: 術(shù)前為患者提供良好的住院環(huán)境，耐心的與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)。主動(dòng)向患者介紹冠心病相關(guān)知識(shí)，講解CABG的過程及注意事項(xiàng)。并將本院成功的治療案例介紹給患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于患者主動(dòng)積極地配合CABG有著重要意義。術(shù)后要密切觀察患者心理情緒變化，善于利用眼神交流來了解患者的需求，并囑咐患者家屬多鼓勵(lì)患者，增加其早日恢復(fù)的信心。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)測: ① 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測: 術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的心律、血壓、心率、心排出量、中心靜脈壓及肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)。當(dāng)患者的心律超出正常范圍時(shí)，將會(huì)影響心排出量，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)糾正。另外根據(jù)患者的個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量，保證各臟器的血液灌注及循環(huán)功能的穩(wěn)定[5]。② 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測: 患者在進(jìn)入到監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)利用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，規(guī)范固定氣管插管，監(jiān)測患者的動(dòng)脈血?dú)饧把躏柡投?。主?dòng)為患者翻身敲背，加強(qiáng)霧化，定時(shí)為患者吸痰以保持患者呼吸道順暢。在拔出患者氣管插管后，應(yīng)耐心指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸及有效咳痰[6]。③ 血糖監(jiān)測。對于有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)停止服用降血糖的藥物，用胰島素進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)術(shù)前治療方案[7]。④ 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測: 對于呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，在未清醒前應(yīng)密切觀察患者兩側(cè)瞳孔的對光反射，清醒后注意觀察患者肢體活動(dòng)是否正常，判斷CABG是否引起腦部并發(fā)癥。另外，在拔出患者的器官插管后，患者若出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、幻聽、譫語等并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.4 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理: 叮囑患者術(shù)前和術(shù)后均要以清淡飲食為主，而對于低蛋白血癥的患者，可指導(dǎo)其多補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，以減少肺部感染的發(fā)生。另外，患者要注意躺床休息，術(shù)后在身體條件允許的情況下可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察并比較2組患者肺部感染率、精神障礙發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、焦慮及抑郁評分。采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該表包括與生活質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)項(xiàng)目, 24個(gè)條目，每個(gè)問題5個(gè)評分等級, 1分最差，5分最好，總分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。采用國際通用的焦慮評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評定，評定的標(biāo)準(zhǔn)為SAS>50分, SDS>53分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染、精神障礙、心律失常發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染率、精神障礙發(fā)生率、心律失常發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總生活質(zhì)量得分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 焦慮、抑郁評分比較

2組患護(hù)理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)是取患者身體一段正常的血管，然后將其吻合在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間[8]。于是，主動(dòng)脈的血液就能夠通過移植的血管(即橋血管)順利的到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，進(jìn)而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，以此達(dá)到治療患者病痛，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效，防止并發(fā)癥發(fā)生的目的。研究表明, CABG術(shù)后并發(fā)癥，如精神障礙、肺部感染、心律失常、焦慮及抑郁情緒變化，給患者的身體和心理造成嚴(yán)重影響。因此，對實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者采取科學(xué)有效地護(hù)理干預(yù)是極其必要的。本院為研究個(gè)性化護(hù)理方案對CABG患者的影響，根據(jù)每位患者的病情制定合理的護(hù)理方案，即以患者為中心。具體方案主要包括制定個(gè)性化護(hù)理方案、心理護(hù)理、術(shù)后監(jiān)測(循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測、血糖監(jiān)測及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測)、飲食及運(yùn)動(dòng)患者。另外個(gè)性化護(hù)理方案在護(hù)理過程中可根據(jù)患者的病情進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使之更加科學(xué)有效。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理方案應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者，能提高患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量，提高患者的依從性，改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 曾晶晶, 朱春勤. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(8): 52-54.

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[3] 魏麗麗, 王艷輝, 劉秋菊. 1例冠心病合并室壁瘤冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后應(yīng)用體外膜肺氧合治療的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(17): 1609-1610.

[4] 陳潔瑜, 譚穎媚. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人術(shù)后并發(fā)精神障礙的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(13): 1138-1139.

[5] 張紅梅. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(1): 117-118.

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[7] 魏紅蕾, 呂探云, 陸敏敏, 等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與評價(jià)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(10): 22-25.

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-141-02

10.7619/jcmp.201722056

2017-06-30

鄭喜燦