鄭立瑩

(湖北航天醫(yī)院, 湖北 孝感, 432000)

集束化護理干預(yù)在預(yù)防ICU靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用

鄭立瑩

(湖北航天醫(yī)院, 湖北 孝感, 432000)

集束化護理干預(yù); 重癥監(jiān)護室; 靜脈導(dǎo)管感染

在危重患者的搶救過程中，為確保及時進行血液動力學(xué)監(jiān)測、輸液、輸血、用藥等，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管得以廣泛應(yīng)用[1]。但中心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)性感染將嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，增加醫(yī)療費用，升高病死率[2], 因此，對重癥監(jiān)護室(ICU)靜脈導(dǎo)管患者實施必要的護理干預(yù)尤為重要。本研究探討了集束化護理干預(yù)在預(yù)防ICU靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年5月在本院行靜脈導(dǎo)管ICU治療的61例患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 入院12 h內(nèi)因靜脈輸液、輸血、給藥、靜脈影響等行中心靜脈置管者; ② 入院時未伴隨感染者; ③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物者; ② 研究過程中出現(xiàn)非感染性死亡者; ③ 出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫、休克、心力衰竭或使用肺動脈漂浮導(dǎo)管者。將61例患者以隨機數(shù)字表法分組，包括對照組28例與觀察組33例。對照組中，男19例、女9例，年齡(56.17±6.47)歲，置管部位為股靜脈6例、頸內(nèi)靜脈4例、鎖骨下靜脈31例，置管時間(17.37±4.71) d, BMI(24.59±3.16) kg/m2, APACHEⅡ評分(20.23±5.38)分; 觀察組中，男24例、女9例，年齡(56.19±6.21)歲，置管部位為股靜脈5例、頸內(nèi)靜脈3例、鎖骨下靜脈33例，置管時間(17.45±4.87) d, BMI(24.51±2.91) kg/m2, APACHEⅡ評分(20.39±5.76)分。2組置管部位、置管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理委員審批。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，以碘伏消毒穿刺周圍皮膚, 2次/d, 置管中嚴(yán)格遵循無菌操作，定時對輸液器及三通進行更換, 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù): ① 置管過程中，現(xiàn)場評估患者中心靜脈導(dǎo)管置管操作，以洗手、穿刺次數(shù)、輔料選擇、無菌鋪巾大小、消毒液是否待干、消毒液范圍、消毒液種類、隔離衣、口罩、帽子等為主要評估內(nèi)容。確保按要求完成每項操作，及時糾正不當(dāng)操作，在中心靜脈導(dǎo)管置管過程質(zhì)控記錄單上記錄操作過程[5]。② 使用無菌治療巾包裹導(dǎo)管接頭，接觸導(dǎo)管前需嚴(yán)格消毒，靜脈導(dǎo)管用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒15 s, 待干15 s后連接注射裝置[6]。③ 輸注腸外營養(yǎng)液或丙泊酚時，應(yīng)每6 h或12 h對輸注裝置進行更換，或在更換藥瓶時對輸注裝置進行更換; 當(dāng)連續(xù)輸注無法促進細(xì)菌生長的液體時，應(yīng)每天定時更換輸液裝置。④ 每2 d更換1次覆蓋穿刺部位的紗布敷料，每7 d更換1次透明敷料，患者穿刺部位出現(xiàn)滲血或滲液、出汗較多時，應(yīng)使用無菌紗布敷料覆蓋，當(dāng)出現(xiàn)臟污、松動或潮濕時應(yīng)隨時更換。在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌化操作，并詳細(xì)記錄敷料更換時間[7]。⑤ 對導(dǎo)管留置的必要性進行評估，根據(jù)患者實際情況及醫(yī)囑拔除不必要的導(dǎo)管。⑥ 對患者C- 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)進行監(jiān)測，若懷疑感染出現(xiàn)，應(yīng)采集中心靜脈血及外周靜脈血標(biāo)本進行厭氧和需氧培養(yǎng)，確定為感染時，及時上報并進行對癥治療。

1.3 評價指標(biāo)

① 住院時間及置管時間; ② 靜脈導(dǎo)管感染情況; ③ 并發(fā)癥(呼吸道感染、意外脫管)發(fā)生情況[8]。

2 結(jié) 果

觀察組導(dǎo)管置管時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

觀察組發(fā)生感染1例(發(fā)生率為3.03%), 對照組發(fā)生感染8例(發(fā)生率為28.57%)。觀察組的感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組呼吸道感染、意外脫管的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組置管及住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管是重癥患者的生命通道，可為治療及搶救提供便利，但因重癥患者免疫功能、抵抗力降低且病情危重，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[9]。而一旦有感染發(fā)生，將對患者的治療和監(jiān)測造成直接影響，進而增加治療費用，延長住院時間，增加護理人員工作量。因此，在重癥患者中心靜脈置管操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好導(dǎo)管感染預(yù)防及處理，減少外在感染，對于改善患者預(yù)后尤為重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，集束化護理干預(yù)可有效縮短ICU靜脈導(dǎo)管患者導(dǎo)管置管時間，促進患者恢復(fù)，縮短住院時間。留置中心靜脈導(dǎo)管有助于重癥患者的用藥治療、營養(yǎng)支持及靜脈輸液，但中心靜脈導(dǎo)管留置后可增高相關(guān)感染發(fā)生率。本研究中，觀察組感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 表明集束化護理干預(yù)可有效減少ICU靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)。ICU患者因基礎(chǔ)免疫力低下及大量使用抗菌藥物，增大了感染的風(fēng)險性。集束化護理干預(yù)針對感染發(fā)生原因，要求護理人員及患者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，養(yǎng)成勤洗手的良好習(xí)慣，保證有創(chuàng)操作前后洗手，可降低二次感染發(fā)生率[11]; 同時，導(dǎo)管置入24～48 h后，纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管周圍，大量繁殖微生物，隨著置管時間延長而升高導(dǎo)管細(xì)菌定植率，增大感染概率，而集束化護理干預(yù)措施使用無菌治療巾包裹導(dǎo)管接頭，以葡萄糖酸氯已定醇消毒導(dǎo)管接口，連接無菌裝置，達(dá)到滅菌效果; 此外，集束化護理干預(yù)還注重置管后患者的治療及預(yù)防，使用無菌紗布或無菌透明專用貼膜覆蓋置管后穿刺點，并定期更換敷料，密切觀察穿刺部位，減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組意外脫管及呼吸道感染的發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 證實集束化護理干預(yù)可有效減少意外脫管及呼吸道感染發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，集束化護理干預(yù)可降低ICU靜脈導(dǎo)管感染、意外脫管及呼吸道感染的發(fā)生率，縮短置管時間，促進患者恢復(fù)，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何冰杰, 王曉燕, 王亞娥, 等. 集束化管理措施在減少ICU患者非計劃拔管中的應(yīng)用研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2017, 23(9): 1302-1304.

[2] 熊杰, 商薇薇, 涂麗娜, 等. 集束化護理干預(yù)對ICU抑郁型譫妄癥患者的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(34): 4166-4168.

[3] 朱立紅, 管艷, 周煒. 預(yù)防ICU呼吸道感染實施集束化綜合護理的價值觀察[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(4): 616-618.

[4] 廖少玲, 鐘一岳, 胡利人, 等. 基于循證下ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染影響因素的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(23): 5430-5432, 5476.

[5] 吳蘆英, 藍(lán)慶景, 吳雪清. 外科ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(5): 578-580.

[6] 趙青榮, 魏紅, 張彬, 等. 集束化護理干預(yù)對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18(6): 1017-1019.

[7] 郭志強, 戴坤鵬, 王濱, 等. 集束化干預(yù)措施降低ICU中心靜脈導(dǎo)管使用率和感染率的臨床分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016, 37(6): 652-654.

[8] 郝秀菊, 袁福江, 郭潤蕊, 等. 集束化護理在ICU預(yù)防呼吸道感染的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(8): 972-974.

[9] 王俊莉, 王健, 劉書花, 等. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危因素及干預(yù)措施[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(11): 1751-1753.

[10] 陳蓮芳, 史倩, 段緩. 集束化護理干預(yù)策略對重型顱腦損傷患者呼吸道感染的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(3): 475-477.

[11] 王敏娜, 李曉艷, 陳東莉, 等. 集束化護理干預(yù)在機械通氣行CRRT患者中的應(yīng)用效果[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(13): 1811-1813.

R 472.1

A

1672-2353(2017)22-137-02

10.7619/jcmp.201722054

2017-06-05

湖北省孝感市科技計劃項目(2016061326Z)