石麗杰, 張 威, 龐 娜, 高玉紅, 李 明

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 手術室; 2. 麻醉科; 3. 醫(yī)教科; 4. 呼吸內(nèi)科, 河北 唐山, 63000)

無縫隙護理在無抽搐電休克治療中的效果研究

石麗杰1, 張 威2, 龐 娜2, 高玉紅3, 李 明4

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 手術室; 2. 麻醉科; 3. 醫(yī)教科; 4. 呼吸內(nèi)科, 河北 唐山, 63000)

無抽搐電休克治療; 無縫隙護理; 抑郁癥; 護理風險

無抽搐電休克治療因其療效更佳且適應證廣，在臨床得到了廣泛應用。然而，該治療方案實施過程中可因心率、血壓驟升而誘發(fā)一系列風險事件，給患者造成不可逆性傷害[1]，所以采取行之有效的臨床護理干預措施來降低風險事件發(fā)生率并提高治療效果非常必要。本研究圍繞無抽搐電休克治療中的無縫隙護理展開分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年8月收治的行無抽搐電休克治療的120名抑郁癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分為2組。抑郁癥的確診符合中華精神病學會編撰的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中的診斷標準: ① 興趣喪失、無愉快感; ② 精力減退或疲乏感; ③ 精神運動性遲滯或激越; ④ 自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感; ⑤ 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降; ⑥ 反復出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為; ⑦ 睡眠障礙; ⑧ 食欲降低或體質(zhì)量明顯減輕; ⑨ 性欲減退[2]。納入標準: ① 漢密爾頓抑郁評分≥24分者; ② 精神藥物治療無效或不能耐受藥物治療者。排除標準: ① 既往有藥物濫用史、酒精依賴者; ② 合并全身其他嚴重器質(zhì)性疾病者; ③ 智力障礙、認知障礙者。對照組中，男28例、女32例; 年齡28～45歲，平均(36.22±1.02)歲; 病程1～5年，平均(3.24±1.01)年; 癥狀表現(xiàn)為情感低落60例、思維遲緩55例、言語動作減少50例; 病情嚴重程度為輕性抑郁癥12例、重癥抑郁癥48例。觀察組中，男26例、女34例; 年齡27～45歲，平均(36.20±1.05)歲; 病程1.5～5年，平均(3.25±1.00)年; 癥狀表現(xiàn)為情感低落60例、思維遲緩56例、言語動作減少52例; 病情嚴重程度為輕性抑郁癥10例、重癥抑郁癥50例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括心理干預、用藥指導、健康宣教、飲食干預、休息及運動指導、病情觀察、出院指導等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上接受無縫隙護理: ① 治療前訪視。在無抽搐電休克治療前，護理人員對患者開展訪視工作，密切監(jiān)測其生命體征指標并及時掌握其心理動態(tài)，對負性心理明顯者強化健康宣教工作，將該治療方案的實施步驟、治療中注意事項、對病癥治療的重要意義全面告知，促使其能夠形成系統(tǒng)認知，提高患者依從性。治療前12 h叮囑患者禁食、禁水。② 治療中護理。在患者進入治療間后常規(guī)建立靜脈通路，與便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀相連接，密切監(jiān)測生命體征波動情況，遵醫(yī)囑要求專職護士靜注麻醉藥物。在不妨礙治療工作開展的情況下，采用棉被遮蓋患者裸露皮膚，防止熱量過快流失。③治療后護理。在患者自主呼吸恢復、意識清醒后轉移至復蘇區(qū)，護理人員協(xié)助取去枕側臥位，加強觀察。電刺激后患者心率普遍存在短暫下降后急劇上升情形，在征得醫(yī)師同意后護理人員輸注200～300 μg/(kg·min)的艾司洛爾(齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991059), 以維持心率、血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

① 風險事件發(fā)生率，包括心臟停搏、心率失常、心排血量減少; ② 入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min時的血壓、心率，采用德國PHILIPS MP30便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀測定。

2 結 果

2.1 風險事件

見表1，觀察組風險事件發(fā)生率僅6.7%, 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示臨床無縫隙護理可明顯降低風險事件發(fā)生率。

表1 2組風險事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 不同時段心率、血壓

見表2, 觀察組入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min的血壓、心率數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示臨床無縫隙護理可促使患者血壓、心率維持在更加理想的水平。

表2 2組不同時段心率、血壓比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

精神病是目前在臨床較為常見，多發(fā)于青壯年人群且具有間歇發(fā)作、持續(xù)進展的特征，如未得到有效控制，無論是復發(fā)率還是致殘率均處于較高水平[3]。然而，精神疾病在盡早診斷、盡早治療下并非不可逆轉，多數(shù)患者可實現(xiàn)徹底治愈，繼而從事正常的工作學習[4]。無抽搐電休克治療為當前治療抑郁癥最有效的手段之一，深受患者及家屬的青睞與認可，然而，隨著應用頻率的提高，由此所致的心血管風險事件發(fā)生率也隨之提高，使得患者治療效果受到一定程度削弱并進一步加劇了當前緊張的醫(yī)患對立形勢[5-6]。

本研究證實，實施無縫隙護理的觀察組無抽搐電休克治療后風險事件發(fā)生率僅6.7%, 低于常規(guī)護理下對照組風險事件發(fā)生率16.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，觀察組在入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min的血壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，在無抽搐電休克治療中實施無縫隙護理取得的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，可降低風險事件發(fā)生率，為臨床治療取得理想效果提供有力保障。分析原因，無縫隙護理是隨著醫(yī)學模式轉變而衍生出的一種全新護理模式，著重強調(diào)以患者為服務中心，通過強化治療過程中的各細節(jié)來實現(xiàn)整個護理工作的有效銜接，促使護理工作順利過渡，繼而降低風險事件發(fā)生率[7]。特別是治療前的訪視工作，可使護理人員準確掌握患者心理動態(tài)，并通過實施健康宣教及心理干預引導患者宣泄負性情緒，繼而維持平和心態(tài)面對治療工作。治療中人性化護理措施能使患者感受到濃厚的人文關懷，繼而積極配合護理工作的開展。術后視患者心率、血壓波動情況及時采取靜注艾司洛爾，可實現(xiàn)減緩靜息和運動心率、降低血壓和心肌耗氧量的目的。多舉措的實施，能夠調(diào)動患者積極開展自我控制與臨床護理干預相結合的形式，為無抽搐電休克治療的順利完成提供強有力的保障，對于治療工作具有重要的應用價值。

[1] 吳秋鳴. 在無抽搐電休克治療(MECT)患者中應用優(yōu)質(zhì)護理服務的效果分析[J]. 中國民康醫(yī)學, 2016, 10(3): 114-115.

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R 472.3

A

1672-2353(2017)22-127-02

10.7619/jcmp.201722049

2017-06-28

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院重點科學研究計劃項目(2160833)