張 煒, 李英亭, 彭 倩, 張亞晗

(河北省石家莊市第八醫(yī)院 心理治療中心, 河北 石家莊, 050000)

系統(tǒng)式家庭治療對精神分裂癥患者家庭功能及子代心理健康的影響

張 煒, 李英亭, 彭 倩, 張亞晗

(河北省石家莊市第八醫(yī)院 心理治療中心, 河北 石家莊, 050000)

系統(tǒng)式家庭治療; 精神分裂癥; 家庭功能; 心理健康

精神分裂癥的反復發(fā)作，不僅對患者自身生活工作造成影響，而且其家庭功能會下降會對子代心理健康帶來負面影響[1-2]。單純藥物治療雖然對精神癥狀控制良好，但對患者功能恢復效果不理想[3]。大部分精神分裂癥患者同家人一起生活，家庭因素對患者康復起到關(guān)鍵性作用[4]。本研究開展系統(tǒng)式家庭治療，觀察其對精神分裂癥患者家庭功能及子代心理健康的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月—2014年10月收治精神分裂癥160例為研究對象，納入標準: 符合精神分裂癥診斷標準[5]; 經(jīng)抗精神病藥物治療; 自知力基本恢復，病情得以控制; 患者和家屬知情，并配合研究。排除標準: 嚴重交流障礙和軀體功能障礙者; 子代年齡不超過18歲; 無子代或子代因故去世者; 不配合研究者。根據(jù)住院號單雙數(shù)隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組男48例，女32例，年齡40～51歲，平均(45.39±2.27)歲，病程3個月～4年，平均(12.36±5.12)個月，復發(fā)次數(shù)1～6次，平均(2.66±1.92)次。對照組男46例，女34例，年齡50～53歲，平均(46.31±2.35)歲，病程4個月～5年，平均(13.17±5.06)個月，復發(fā)次數(shù)1～7次，平均(2.92±1.83)次。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者僅遵醫(yī)囑服用常規(guī)抗精神病藥物治療，由專業(yè)醫(yī)師每月進行1次電話隨訪，記錄患者服藥以及病情恢復情況，針對患者癥狀給予一定指導性意見。

1.2.2 觀察組: 患者在對照組治療基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)式家庭治療。① 組織所有家庭成員參與治療，對患者及其家屬進行健康宣教，提高其對精神分裂癥認知度，利于增強治療依從性。② 主動了解每個家庭情況，包括經(jīng)濟狀況、家庭成員關(guān)系，認真傾聽每個家庭成員內(nèi)心想法。③ 提出家庭沖突性假設(shè)問題，鼓勵患者表達其處理方式，在給予一定肯定同時，引導患者尋找合理解決沖突方式。④ 發(fā)生自殺、攻擊性行為時，及時采用正確方法化解。⑤要求家庭成員具體到某一特定問題情境中，定期進行家庭成員角色互換扮演，增進家庭成員之間的相互理解。⑥ 向患者傳授生存、婚姻知識，幫助處理家庭、工作關(guān)系，指導癥狀識別與規(guī)范用藥。

1.3 觀察指標

療效評價: 于治療前和治療1年后，采用簡明精神病量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、Morningside 康復量表( MRSS)評價患者治療效果。量表得分越高，表示患者病情越嚴重。隨訪并記錄1年內(nèi)患者復發(fā)率。家庭功能評價: 于治療前和治療1年后，采用家庭功能評定量表 (FAD)評價患者家庭功能。量表分數(shù)越高，表示家庭功能結(jié)構(gòu)越不健康。子代心理健康評價: 于患者治療前和治療1年后，采用自測健康評定級表(SRHMS)和癥狀自評量表 SCL-90評價患者子代心理與生理。SRHMS評分越高，SCL-90評分越低，表示子代心理狀態(tài)越健康。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后BPRS、SDSS和MRSS評分比較

治療前, BPRS、SDSS和MRSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后2組各量表評分均降低(P<0.05), 且觀察組低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 治療前后BPRS、SDSS和MRSS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2 患者復發(fā)率比較

觀察組治療后1年內(nèi)復發(fā)率為18.75%(15/80), 對照組治療后1年內(nèi)復發(fā)率為43.75%(35/80), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 治療前后家庭功能比較

治療前FAD各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后2組FAD各維度評分下降(P<0.05), 且觀察組低于對照組(P<0.05), 見表2。

2.4 治療前后子代心理健康比較

治療前, SRHMS和SCL-90評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后, 2組SRHMS分值上升, SCL-90評分下降(P<0.05), 且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表3。

表2 治療前后FAD評分比較 分

治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 治療前后子代心理健康比較 分

治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是一類復發(fā)率和致殘率較高的疾病，患者伴有情感、思維、知覺等多種功能障礙。系統(tǒng)家庭治療主張以家庭為單位進行的心理治療，使與患者病態(tài)行為相關(guān)的反饋環(huán)通過新觀點和新處理方法引入而得以改變，利于患者功能障礙的改善和疾病的恢復[6]。

本研究采用多種量表評價患者治療康復情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后BPRS、SDSS和MRSS評分均低于對照組，且觀察組患者治療后1年內(nèi)復發(fā)率低于對照組，說明系統(tǒng)家庭治療效果優(yōu)于單純藥物治療。徐漢明等[7]對精神分裂癥患者家庭結(jié)構(gòu)與功能進行了評估，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者FAD量表各維度得分偏高，尤其是溝通、情感介入以及行為控制等方面，說明患者家庭功能存在一定問題。本研究結(jié)果顯示, FAD量表各維度評分顯著低于對照組，觀察組FAD總體功能評分低于對照組，說明系統(tǒng)家庭治療可有效改善患者溝通、角色、問題解決、情感等各方面家庭功能。

系統(tǒng)家庭治療通過健康宣教，加深所有家庭成員對精神分裂癥認知度，幫助患者家庭建立正確、可信賴的家庭觀，提高患者治療信心，喚醒患者家庭責任感以及對子代的關(guān)愛，同時也促進子代與患者共同面對并戰(zhàn)勝疾病，減少子代在父母患病時受到的不良影響。本研究中，在患者治療后，觀察組子代SRHMS評分高于對照組，觀察組子代SCL-90評分低于對照組，說明系統(tǒng)家庭治療可有效提高患者子代心理健康狀態(tài)，與張煒等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，精神分裂癥患者康復與預后與多種因素有關(guān)，其中家庭因素至關(guān)重要。系統(tǒng)家庭治療不僅有效改善患者精神狀態(tài)、提高患者家庭功能，同時改善患者子代心理健康狀態(tài)，維持家庭和諧氛圍。

[1] 唐蕾. 藥物治療維持期長期住院精神分裂癥患者的認知與述情障礙研究[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2016, 33(12): 2439-2441.

[2] 楊正興. 藥物聯(lián)合認知治療對早期首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和精神癥狀的影響[J]. 河北醫(yī)學, 2015, 21(9): 1433-1436.

[3] 劉搖萍, 黃宗青, 劉天亮, 等. 系統(tǒng)家庭治療對精神分裂癥患者康復的影響研究[J]. 中國民康醫(yī)學, 2015(9): 14-15.

[4] 孫國英, 易正輝, 張艷欣, 等. 家庭治療對精神分裂癥患者的療效及家庭功能的影響[J]. 國際精神病學雜志, 2015, 16(2): 35-38.

[5] 范肖冬. ICD-10精神與行為障礙分類[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 1993.

[6] 劉萍. 系統(tǒng)家庭治療對康復期精神分裂癥患者療效的影響[D]. 泰山醫(yī)學院, 2015.

[7] 徐漢明, 顧瑜琦. 結(jié)構(gòu)式家庭治療對精神分裂癥患者家庭結(jié)構(gòu)與功能的影響[J]. 醫(yī)學與社會, 2010, 23(5): 72-73.

[8] 張煒, 劉麗欣, 王靈君, 等. 系統(tǒng)式家庭治療對精神分裂癥患者的治療效果及對子女心身健康的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2017, 11(5): 711-714.

R 473.74

A

1672-2353(2017)22-123-02

10.7619/jcmp.201722047

2017-06-28

河北省青年科技課題(20110574)