宋小愛, 樊淑潔

(陜西省西安市精神衛(wèi)生中心, 1. 門診部; 2. 消毒供應(yīng)室, 陜西 西安, 710100)

延續(xù)護(hù)理措施對精神分裂癥患者的康復(fù)效果

宋小愛1, 樊淑潔2

(陜西省西安市精神衛(wèi)生中心, 1. 門診部; 2. 消毒供應(yīng)室, 陜西 西安, 710100)

院外延續(xù)護(hù)理; 精神分裂癥; 生活質(zhì)量; 康復(fù)效果

多數(shù)精神分裂癥患者院外遵醫(yī)行為較差，增加了復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致生活質(zhì)量與康復(fù)效果下降[1]。持續(xù)性的護(hù)理措施可保證精神分裂癥患者院外康復(fù)效果，強(qiáng)化生活質(zhì)量[2]。本院對精神分裂癥患者應(yīng)用院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，旨在幫助其建立積極健康的行為，強(qiáng)化康復(fù)效果與生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月本院收治的精神分裂癥患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組與研究組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合第3版中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會中對精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—Ⅲ)[3]; 小學(xué)以上文化水平; 采用抗精神病藥物治療后癥狀較為穩(wěn)定，出院時(shí)癥狀基本緩解; 無嚴(yán)重軀體功能疾病及腦器質(zhì)性病變; 具有良好的溝通能力，且具有使用通訊工具有的能力; 本次研究內(nèi)容已告知患者及其家屬知情，并簽署了知情同意書; 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有其他精神疾病; 伴有其他心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙; 正在接受除本研究之外其他心理治療。對照組男30例，女22例; 年齡18～58歲，平均(40.5±5.3)歲; 病程6個(gè)月～3年，平均(1.2±0.2)年; 文化水平: 初中20例，高中20例，大學(xué)12例; 類型: 偏執(zhí)型22例，未分化型20例，緊張型5型，青春型5例。研究組男31例，女21例; 年齡18～58歲，平均(40.8±5.5)歲; 病程6個(gè)月～3年，平均(1.3±0.3)年; 文化水平: 初中21例，高中20例，大學(xué)11例; 類型: 偏執(zhí)型21例，未分化型21例，緊張型5型，青春型5例。2組在性別、年齡、病程、文化水平及精神分裂癥類型構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者出院前進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，包括睡眠指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、安全管理、回歸社會、自我管理等，并囑患者及其家屬出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月到院復(fù)查，以便定期了解患者的生活情況與服藥情況。研究組在此基礎(chǔ)上采取院外延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì): 隊(duì)員包括1名精神科醫(yī)生與若干名精神科護(hù)理人員?；颊叱鲈簳r(shí)建立延續(xù)隨訪記錄本，登記其基本資料與病情狀況。設(shè)置專線咨詢電話，由延續(xù)小組成員負(fù)責(zé)接聽，以便隨時(shí)解答患者對疾病的疑問。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理方式: 患者出院后的1～3個(gè)月，每2周上門隨訪1次，之后改為每月1次，每次1～2 h。定期組織精神病康復(fù)座談會，幫助患者掌握更多的康復(fù)知識。出院9個(gè)月后，每個(gè)月對患者進(jìn)行1次電話隨訪。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容: ① 對患者進(jìn)行疾病知識教育，包括精神分裂癥患者的病因與臨床表現(xiàn)，常用藥物的種類、用藥方法、作用與不良反應(yīng)、持續(xù)用藥的意義，以及如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)先兆、如何調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，幫助患者以起積極且樂觀的態(tài)度面對疾病。② 認(rèn)真聽取患者的主訴，以溫和、耐心的交流鼓勵(lì)患者。及時(shí)掌握患者的情緒狀態(tài)，并適時(shí)進(jìn)行支持性、解釋性的心理治療。③ 鼓勵(lì)家庭照顧者參與延續(xù)護(hù)理行為，在日常生活中給予患者更多的心理支持，并指導(dǎo)患者做些力所能及的事情，增強(qiáng)其角色地位。④ 合理安排患者的生活結(jié)構(gòu)，制訂作息時(shí)間表，按時(shí)起床、休息，建立起規(guī)律的生活方式。⑤ 制作親情溝通卡，卡片上印制疾病的常識、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、精神科聯(lián)系電話等。⑥ 通過電話或網(wǎng)絡(luò)方式通知患者及其家屬定期參與座談會; 邀請康復(fù)效果較佳的患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)患者間進(jìn)行疾病知識交流。以家庭為單位組織游戲活動，拉近患者與親屬間的距離。⑦ 電話隨訪時(shí)及時(shí)掌握患者的用藥情況、照護(hù)者的護(hù)理方法、患者與親友和鄰里的相處情況、自我護(hù)理情況、服藥情況及社會活動情況，并囑其定時(shí)復(fù)診。⑧ 鼓勵(lì)患者參與慢跑、快步走、體操、舞蹈等形式的運(yùn)動，并以循序漸進(jìn)為原則，運(yùn)動強(qiáng)度以無疲勞感為宜，運(yùn)動時(shí)間選擇為每日上午，運(yùn)動完成后進(jìn)行10 min的整理活動。

1.3 觀察指標(biāo)

通過簡明精神病量表(BPRS)[4]與康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[5]對比2組患者出院時(shí)與出院1年后的精神癥狀與康復(fù)情況，分值越高，說明病情或損傷越重。通過生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI)[6]對比2組出院時(shí)與出院1年后生活質(zhì)量的變化，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。觀察對比2組出院1年內(nèi)精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2組出院時(shí)BPRS量表與MRSS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組出院1年后BPRS量表與MRSS量表評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 出院時(shí)與出院1年后的精神癥狀與康復(fù)情況對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2組出院時(shí)間心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活與社會功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組出院1年后心理功能、軀體功能與社會功能評分均高于對照組(P<0.05), 2組出院1年后物質(zhì)生活評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

對照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.85%, 研究組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為17.31%; 研究組低于對照組(P<0.05)。

表2 出院時(shí)與出院1年后生活質(zhì)量的變化 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

多數(shù)精神分裂癥患者智能基本正常，且意識清楚，但在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷[7]。目前，按時(shí)服用抗精神病藥物與健康的生活方式是精神分裂癥患者的主要促康復(fù)措施[8]。

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會服務(wù)的拓展與延伸，通過出院后有效的指導(dǎo)與護(hù)理，滿足患者的需求，使其得到全面且充分的照護(hù)。本研究從患者出院至重返家庭中，以疾病知識教育、建立家庭支持體系、心理支持、合理安排生活方式、制作親情溝通卡、座談會、電話隨訪、運(yùn)動指導(dǎo)等多種形式為精神分裂癥患者提供了高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得較好結(jié)果?？梢?，院外延續(xù)護(hù)理將“以人為本”的理念貫穿在整個(gè)院外護(hù)理工作中，最大程度保證護(hù)理服務(wù)的連貫性，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與遵醫(yī)行為，繼而控制疾病，降低復(fù)發(fā)率。此外，院外延續(xù)護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)患及患者與家庭間的聯(lián)系，使其在良好的氛圍中重拾康復(fù)信心，自覺用藥，保證身體康復(fù)效果，進(jìn)一步強(qiáng)化了生活質(zhì)量。

[1] 陳君鳳. 積極心理學(xué)理論在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(23): 130-131.

[2] 陳玲, 許錦泉, 肖瑤, 等. 基于自我管理分型評估的特需護(hù)理模式在精神分裂癥病人中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2017, 15(16): 1975-1977.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J]. 中華精神科雜志, 2001, 34(3): 184-188.

[4] 李秀環(huán). 系統(tǒng)心理護(hù)理對精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017, 14(11): 123-124.

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[7] 陳宏美, 楊桂君, 史鵬達(dá), 等. 個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2017, 39(14): 2224-2226.

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R 473.74

A

1672-2353(2017)22-121-02

10.7619/jcmp.201722046

2017-06-28

陜西省西安市衛(wèi)計(jì)委課題(K2015Z03659)

樊淑潔, E-mail: 2534060917@qq.com