王新美, 朱小玲, 張 勤, 鮑曉勤

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 血液凈化中心, 江蘇 南通, 226001)

透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理在血液透析患者管理中的應(yīng)用

王新美, 朱小玲, 張 勤, 鮑曉勤

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 血液凈化中心, 江蘇 南通, 226001)

透析管道; 血液凈化; 舒適護(hù)理; 安全性; 并發(fā)癥

血液透析是尿毒癥患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要方式之一，良好的血管通路是血液透析的重要前提[1]。長(zhǎng)期血液透析非常痛苦，會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而影響透析治療效果[2]。護(hù)士管道護(hù)理不當(dāng)或患者對(duì)血管通路的自我管理缺乏認(rèn)知，易導(dǎo)致感染、堵塞甚至脫針等并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上影響透析治療的有效性[3]。本研究探討了透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)血液透析患者的療效、護(hù)理滿意度及血管通路并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的維持性血液透析患者216例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 符合慢性腎衰竭尿毒癥期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 符合尿毒癥血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 透析時(shí)間至少6個(gè)月，且能配合完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 合并惡性腫瘤; ② 合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙。將216例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組108例。觀察組中，男60例、女48例，平均年齡(44.1±6.0)歲; 原發(fā)病包括糖尿病腎病38例、慢性腎小球腎炎50例、慢性腎盂炎13例、梗阻性腎病7例; 血管通路包括人工血管10例、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺85例、深靜脈置管13例。對(duì)照組中，男56例、女52例，平均年齡(43.4±5.7)歲; 原發(fā)病包括糖尿病腎病36例、慢性腎小球腎炎52例、慢性腎盂炎13例、梗阻性腎病7例; 血管通路包括人工血管10例、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺85例、深靜脈置管13例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病、血管通路等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受舒適護(hù)理: ① 透析前護(hù)理。完善相關(guān)飲食方案，著重給予心理護(hù)理，使患者提高治療依從性[6]。② 透析中護(hù)理。保持透析室光線明亮、充足，溫度適宜，以22～26 ℃為宜，濕度控制在50%～60%, 避免太過干燥。由于透析穿刺要建立2個(gè)血管通路且穿刺針較粗，患者疼痛感較重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者深呼吸放松，提升心理安全感，穿刺時(shí)盡量1次成功，以減少患者的疼痛。對(duì)于穿刺中出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員應(yīng)提前做好功課，處理時(shí)方能快速有效[7]。③ 透析后護(hù)理。做好拔針后止血工作，嚴(yán)格消毒穿刺處及周邊皮膚。囑患者透析結(jié)束后平臥30 min, 待穿刺部位完全止血、身體無(wú)異樣后方可離院。指導(dǎo)患者按時(shí)休息與睡眠，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。

對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)管道護(hù)理方法嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意消毒范圍，并減少導(dǎo)管管口暴露時(shí)間。嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。

觀察組: 采用透析管道護(hù)理小組模式。① 由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)小組成員為維持性血液透析患者的血管通路建立檔案，內(nèi)容包括血管通路建立時(shí)間與部位、既往有無(wú)血管通路并發(fā)癥(感染、堵塞、滲血)、患者對(duì)血管通路維護(hù)知識(shí)的知曉情況，由專人負(fù)責(zé)記錄。② 通過調(diào)研、收集資料，找出血管通路的疑難病例，制定床邊護(hù)理、查房相應(yīng)維護(hù)方案，特別針對(duì)血管通路維護(hù)知識(shí)未掌握的患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，制作圖文并茂的護(hù)理手冊(cè)及視頻，提高患者依從性。③ 由管道護(hù)理小組成員將科室常用血管通路(動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管以及人工血管)的維護(hù)、穿刺、固定等流程制作成視頻，配合語(yǔ)音講解，形成標(biāo)準(zhǔn)化程序，對(duì)本科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，達(dá)到同質(zhì)化管理。④ 設(shè)置管道滑脫及內(nèi)瘺滲血的場(chǎng)景并實(shí)戰(zhàn)演練，提高年輕護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力及內(nèi)瘺穿刺護(hù)理水平。⑤ 要求責(zé)任護(hù)士運(yùn)用本院管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)當(dāng)班透析患者進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高防范意識(shí); 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取個(gè)性化固定方式，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人工血管的透析患者運(yùn)用科室自制手套式約束帶聯(lián)合固定支架方法; 深靜脈置管患者以固定背心進(jìn)行固定，既方便患者，也減少了護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。⑥ 組員在護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，建立本組管理制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，組內(nèi)每位組員分擔(dān)某一項(xiàng)質(zhì)控工作，對(duì)本科管道護(hù)理工作直接監(jiān)控和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)向當(dāng)事人反饋，同時(shí)拍照記錄，用圖片、語(yǔ)音、文字等形式及時(shí)在本科微信群反饋，分析和跟蹤調(diào)查，與護(hù)士績(jī)效考核掛鉤。⑦ 每周固定時(shí)間將血透患者血管通路現(xiàn)存問題進(jìn)行醫(yī)護(hù)大交班，便于醫(yī)生及時(shí)掌握相關(guān)信息，每月月底對(duì)科室常見血管通路并發(fā)癥進(jìn)行歸納總結(jié)，分析原因，制定相應(yīng)改進(jìn)措施[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 護(hù)理4、8、12周時(shí)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，SDS和SAS評(píng)分越高，表示抑郁和焦慮越嚴(yán)重。② 護(hù)理12周時(shí)，評(píng)價(jià)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為十分滿意、滿意、一般和不滿意，以十分滿意+滿意計(jì)算總滿意度。③ 護(hù)理4、8、12周時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括自體內(nèi)瘺感染、人工血管感染、深靜脈置管感染、內(nèi)瘺栓塞、人造血管堵塞等。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理4、8、12周時(shí)SDS、SAS評(píng)分

護(hù)理4周, 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理8、12周時(shí)，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明觀察組患者抑郁、焦慮程度輕于對(duì)照組。見表1。

2.2 護(hù)理12周后護(hù)理滿意度

護(hù)理12周時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護(hù)理4、8、12周時(shí)SDS、SAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理12周時(shí)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理4周時(shí)，觀察組自體內(nèi)瘺感染、人工血管感染、深靜脈置管感染、內(nèi)瘺栓塞、人造血管堵塞及總并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理8、12周時(shí)，觀察組自體內(nèi)瘺感染、深靜脈置管感染、內(nèi)瘺栓塞及總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理4、8、12周時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)護(hù)理關(guān)注生命體征的監(jiān)測(cè)，而舒適護(hù)理對(duì)患者心理層面同樣重視，通過了解患者心理狀態(tài)制定相應(yīng)護(hù)理方案，以患者為中心，提供舒適的治療環(huán)境，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，優(yōu)化患者身心狀態(tài)，從而達(dá)到改善治療效果及患者預(yù)后的目的[9]。透析管道護(hù)理小組模式的建立，可讓每個(gè)患者享受到系統(tǒng)化、高效化的護(hù)理服務(wù)，以小組為單位，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，使有限的醫(yī)護(hù)人員能夠共享無(wú)限的醫(yī)療、信息資源，每個(gè)人既是參與者，又是改革者，通過實(shí)踐-改良-實(shí)踐的良性循環(huán)，將管道護(hù)理中的繁瑣信息進(jìn)行集成化處理，脈絡(luò)清晰，使各成員快速、準(zhǔn)確掌握要領(lǐng)，提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)，還有助于護(hù)理策略的制定和改善。建立維持血管通路開放和良好功能的質(zhì)量控制計(jì)劃，有助于血液透析患者臨床結(jié)局和生命質(zhì)量的最優(yōu)化。

綜上所述，透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理，可激發(fā)護(hù)理人員工作積極性和創(chuàng)造力，明顯提高血液凈化中心管道護(hù)理質(zhì)量，減少血管通路并發(fā)癥及護(hù)理不良事件，延長(zhǎng)血管通路使用壽命，提高血透患者生存質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，值得推廣應(yīng)用。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-106-02

10.7619/jcmp.201722039

2017-06-14

朱小玲, E-mail: zhuxiaoling1996@163.com