張連軍, 畢文嫻

(山東省濟南市第五人民醫(yī)院 心內科, 山東 濟南, 250022)

全程護理在冠心病并糖尿病介入治療患者中的應用

張連軍, 畢文嫻

(山東省濟南市第五人民醫(yī)院 心內科, 山東 濟南, 250022)

冠心病; 糖尿病; 介入治療; 全程護理; 生活質量; 心血管不良事件

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，近年來隨著中國老齡化現(xiàn)象加劇，該病發(fā)生率呈顯著上升趨勢。調查[1]顯示，患有糖尿病的患者，其冠心病的發(fā)病概率也明顯增大，約為普通群體的2～4倍，其中有3/4的糖尿病患者因冠心病而死亡。目前，冠脈介入術(PCI)是治療冠心病的有效方法，然而該術式僅能改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，無法抑制動脈粥樣硬化的病理機制，特別是合并糖尿病的患者因冠狀動脈病變十分復雜，累及范圍廣，患者術后再發(fā)心血管不良事件的情況十分普遍，對其健康與生活質量造成了巨大影響[2]。全程護理是指從患者入院-出院-家庭進行全程跟蹤的一種延伸式護理模式，目的是保證患者的康復效果，避免疾病復發(fā)[3]。本研究對62例冠心病并糖尿病PCI治療患者應用全程護理模式，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的124例冠心病并糖尿病患者作為研究對象。入組標準: ① 患者符合WHO制定的冠心病與糖尿病相關診斷標準[4], 且經(jīng)影像學與實驗室檢查證實; ② 成功行PCI手術治療; ③ 具有良好的溝通與認知能力; 患者及家屬對本次干預方案與研究情況知情，自愿配合研究，并簽署同意書。排除標準: ① 嚴重合并癥; ② 其他器官嚴重功能障礙; ③ 意識障礙或有精神疾病史。采用隨機數(shù)字表法將124例患者分為對照組與研究組，各62例。對照組中，男32例，女30例; 年齡42～72歲，平均(58.5±5.6)歲; 冠狀動脈病變情況為單支病變12例、雙支病變30例、三支病變20例; PCI支架或球囊平均(4.2±1.2)處; 冠心病病史2～18年，平均(8.5±3.5)年; 糖尿病病史2～15年，平均(7.2±2.8)年。研究組中，男33例，女29例; 年齡42～73歲，平均(58.8±5.5)歲; 冠狀動脈病變情況為單支病變14例、雙支病變30例、三支病變18例; PCI支架或球囊平均(4.4±1.5)處; 冠心病病史2～18年，平均(8.4±3.2)年; 糖尿病病史2～15年，平均(7.3±2.5)年。2組性別、年齡、冠狀動脈病變情況、PCI支架或球囊的平均數(shù)量、冠心病病史、糖尿病病史構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)院內護理措施，出院前進行口頭健康宣教，并發(fā)放宣教材料，鼓勵患者糾正自身不良生活方式，不斷強化對疾病的認知，積極參與院內外教育講座。研究組在此基礎上實施全程護理干預: ① 建立患者檔案。建立患者的隨訪登記資料與電子健康檔案，內容包括姓名、年齡、性別、居住地址、聯(lián)系方式、診斷、支架類型、病變部位、介入治療時間、血糖水平、用藥方式與劑量、出院時間、管床醫(yī)生與責任護士等。② 制定干預計劃。根據(jù)患者的病變狀態(tài)、生活方式與健康需求制定個體化全程護理內容，保證因人施教，定期接受患者的反饋意見。③ 實施干預計劃。出院后，責任護士通過網(wǎng)絡、短信、電話、選擇性家訪等方式與患者取得聯(lián)絡，全面實施為期1年的護理干預，指導合理調整生活方式，監(jiān)督用藥，建立起良好的健康行為，定期到院復查及測量血糖。出院后1～3個月時，每2周隨訪1次, 3～12個月時每月隨訪1次。每次隨訪后，認真記錄患者隨訪信息，及時評估與指導。④ 全程護理內容。向患者講解冠心病與糖尿病的危險因素、誘發(fā)原因、治療方式及糖尿病用藥、飲食、運動等相關知識; 鼓勵患者反復閱讀疾病健康知識材料，不斷鞏固與加深對疾病的了解程度; 使患者了解采用健康行為與信念的益處，繼而采取利于健康的行為，強化自我護理意識與信心; 指導患者以表格形式記錄血糖監(jiān)測值、運動時間、用藥類型、吸煙飲酒頻次等; 每次隨訪期間認真解答患者提出的各類問題，并對收集的隨訪信息進行鼓勵、評價與指導，不斷提升健康行為能力。

1.3 觀察指標

① 干預1年后，采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)[5]評價2組患者的生活質量。SAQ量表具有良好的結構效度、內容效度、重復信度與反應度，其內容包括19個項目5個因子，分別為疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況，滿分100分，得分越高，說明患者生活質量越佳。② 對比2組患者1年內心血管不良事件的發(fā)生情況，包括心絞痛、再狹窄、心肌梗死、猝死、心力衰竭、血運重建。

2 結 果

研究組干預1年后疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

研究組1年內心血管不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0), 見表2。

表1 2組干預1年后生活質量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組1年內心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，PCI術后若未積極控制高危因素與不良生活方式，患者冠狀動脈血管仍有再狹窄的可能性，特別是合并糖尿病的患者，由于在長期高血糖刺激下血管壁物理性質已發(fā)生變化，影響脂質正常代謝，所以加快了動脈粥樣硬化形成的速度，可進一步誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。有統(tǒng)計資料[7]發(fā)現(xiàn)，冠心病并糖尿病患者彌漫性冠狀動脈病變的發(fā)生率高于血糖正常人群，且該類患者血栓形成與斑塊破裂的風險更高。

全程護理是對PCI術后患者進行住院-出院-院外的跟蹤式護理服務，通過與患者保持聯(lián)系，有效強化了健康服務的完整性、持續(xù)性與重復性，不斷指導患者采取堅持運動、合理飲食、正確服藥、定期監(jiān)測血糖、控制危險因素、定期復查等干預方法，調動起積極因素，確保了康復效果[8]。有學者[9]對42例冠心病患者應用全程護理，結果發(fā)現(xiàn)該組患者生活質量的改善情況優(yōu)于單純院內護理組。本研究結果與此結果相符，研究組干預1年后疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況評分均高于對照組(P<0.05)。由此說明，全面護理進一步滿足了患者對健康知識與行為的需求，繼而保證了康復效果，提高了生活質量。同時，研究組1年內心血管不良事件的發(fā)生率為14.52%，低于對照組的33.87%(P<0.05)。可見，全面護理可有效發(fā)揮患者的主觀能動性，控制各種危險因素與血糖水平，改善不良生活習慣，預防疾病復發(fā)。

綜上所述，冠心病并糖尿病PCI治療患者接受全程護理，能夠有效提高生活質量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

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[2] 鈕蔚琳, 吳燕霞, 王印紅, 等. 協(xié)同護理模式對老年冠心病患者生活質量的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(11): 1357-1358.

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-084-02

10.7619/jcmp.201722029

2017-06-19

山東省濟南市科技局課題(2015025139z)