李瑞娟

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721000)

圍術(shù)期體位護(hù)理對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者的影響

李瑞娟

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721000)

目的探討圍術(shù)期體位護(hù)理對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者功能復(fù)位的效果。方法選取視網(wǎng)膜脫離患者100例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)原則均分成2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期體位護(hù)理，對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)、復(fù)位率、護(hù)理依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率為96.0%、護(hù)理依從性為92.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%、護(hù)理滿意度為96.0%, 對(duì)照組分別為84.0%、100%、16.0%、84.0%, 2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在視網(wǎng)膜脫離行功能復(fù)位治療圍術(shù)期實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)，能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理依從性，提高復(fù)位率和安全性，值得推廣使用。

視網(wǎng)膜脫離; 體位護(hù)理; 護(hù)理滿意度; 依從性

視網(wǎng)膜脫離(RD)是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素層上皮層發(fā)生分離，視網(wǎng)膜無法正常感知外界光刺激作用引發(fā)視力下降的病理現(xiàn)象，大多數(shù)患者會(huì)突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為眼前有黑影、視野改變等[1]。視網(wǎng)膜脫離的致病因較為復(fù)雜，具有發(fā)病急、易致盲的特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的視力健康[2]。臨床上對(duì)RD多采用視網(wǎng)膜功能復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療效果有促進(jìn)作用。本研究對(duì)視網(wǎng)膜脫離功能復(fù)位手術(shù)患者輔以體位護(hù)理干預(yù)，將臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月—2016年4月收治的視網(wǎng)膜脫離患者100例作為本組研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法以均分成2組。對(duì)照組中，男32例、女18例，年齡23～70歲，平均(43.6±2.1)歲，病程5 d～5個(gè)月，平均(24.3±1.7) d; 觀察組中，男30例、女20例，年齡26～71歲，平均(43.4±2.0)歲，病程7 d～4個(gè)月，平均(25.0±2.2) d。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]: 滿足視網(wǎng)膜脫離疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD)中的診斷標(biāo)準(zhǔn); 視力下降明顯且患有中心視力障礙; 對(duì)本次研究知情，自愿簽署實(shí)驗(yàn)授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并肝、腎、心臟等臟器功能障礙者、無法與醫(yī)務(wù)人員溝通者、意識(shí)障礙者等。

1.2 治療方法

分別阻滯麻醉球前神經(jīng)、阻滯麻醉篩前神經(jīng)，所有操作均在顯微鏡監(jiān)視下進(jìn)行，于角膜緣后約2 mm處環(huán)形切開球結(jié)膜，使用4條直肌牽引縫線暴露鞏膜，在脫離最高處放視網(wǎng)膜下液，結(jié)束后縫合切口并作局部冷凝處理; 結(jié)扎預(yù)置縫線，經(jīng)顯微鏡觀察眼底明確視網(wǎng)膜復(fù)位情況，觀察裂空是否在鞏膜嵴上，若裂孔周圍光斑、冷凝斑不明顯，則立即調(diào)整縫線補(bǔ)充; 通過指測(cè)方式確定患者眼壓略高于正常值為宜，剪除直肌牽引線縫合球結(jié)膜[5]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后評(píng)估眼部病史、是否有視力下降情況; 囑患者保持臥床休息，確保裂孔在最低位，充分?jǐn)U瞳，協(xié)助患者做術(shù)前檢查; 術(shù)后囑患者臥床休息，觀察體征變化以及眼部敷料、創(chuàng)口情況，若有異常，告知醫(yī)生處理; 術(shù)前心理干預(yù)，由于視力下降，大多患者會(huì)出現(xiàn)害怕、恐懼等心理，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前訪視中應(yīng)敏銳觀察患者情緒變化，通過詳解疾病知識(shí)、手術(shù)操作原理以及目前手術(shù)研究進(jìn)展等，消除患者對(duì)治療效果的憂慮; 通過鼓勵(lì)、安慰或邀請(qǐng)相同病癥且手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，提升患者治療信心; 告知患者多攝入高纖維、維生素、易消化的食物，多飲水，可服用枸杞、菊花茶等，保持大便通暢; 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者解釋不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因，同時(shí)使用清水漱口，必要時(shí)服用止吐藥物; 遵照醫(yī)囑合理使用藥物，定期復(fù)查。

觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前體位護(hù)理: 術(shù)前患者臥床休息時(shí)體位應(yīng)依據(jù)裂孔位置適當(dāng)調(diào)整，盡量確保裂孔在最低位; 對(duì)于上方裂孔患者，視網(wǎng)膜脫離面積小者可取去枕仰臥位，脫離面積較大者可取側(cè)臥位; 對(duì)于下方裂孔患者，裂孔較大者取半臥位，裂孔小者取頭高位; 顥側(cè)、鼻側(cè)裂孔患者取左側(cè)、右側(cè)臥位。對(duì)所有患者實(shí)施術(shù)前臥位訓(xùn)練指導(dǎo)，告知不同臥位的作用。② 術(shù)后體位護(hù)理: 視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后患者的體位、頭位護(hù)理非常關(guān)鍵，單純視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)患者時(shí)刻保持脫離部位在最低位，不同裂孔位置和脫離面積患者體位選擇如術(shù)前。復(fù)雜視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)需行玻璃體切割手術(shù)，應(yīng)用氣體/硅油浮力和張力將裂孔堵塞，從而排出視網(wǎng)膜下液，促使處于皺縮狀態(tài)的視網(wǎng)膜鋪平，該類患者體位、頭位護(hù)理應(yīng)非常謹(jǐn)慎，上方裂孔者取半臥位、坐位，后極部裂孔取頭低位(面朝下)，兩側(cè)裂孔者取側(cè)臥位，每位患者體位干預(yù)時(shí)間12～16 h/d。體位護(hù)理時(shí)，向患者解釋不同體位的選擇對(duì)臨床效果的積極意義，在體位干預(yù)過程中適當(dāng)對(duì)緊繃肌肉進(jìn)行按摩，對(duì)于適宜多種體位的患者應(yīng)適當(dāng)交替動(dòng)作，緩解不適感。③ 臥床時(shí)間選擇: 復(fù)位術(shù)后一般患者可無需臥床休息，術(shù)后第2天可在室內(nèi)做簡(jiǎn)單活動(dòng); 裂孔數(shù)量多、上方裂孔者術(shù)后臥床時(shí)間最少5 d; 玻璃體腔內(nèi)注氣治療者術(shù)后保持仰臥體位3 d左右。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)復(fù)位成功率、護(hù)理依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理服務(wù)滿意度使用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷涉及護(hù)理操作嫻熟度、動(dòng)作舒適性、操作及時(shí)性、語言態(tài)度等，滿分100分，分為非常滿意(85～100分)、滿意(70～84分)、不滿意(<70分)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率、護(hù)理依從性

觀察組患者護(hù)理依從性低于對(duì)照組，視網(wǎng)膜復(fù)位率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理依從性、視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)護(hù)理滿意度為96.0%, 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組中，玻璃體腔出血患者2例、惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%; 對(duì)照組中，繼發(fā)性青光眼4例、玻璃體腔出血2例、惡心/嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離是眼科較為常見且容易致盲的疾病，臨床多使用手術(shù)封閉裂孔促使視網(wǎng)膜功能復(fù)位回復(fù)視力，但該病發(fā)病快、視力迅速下降，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者在患病后情緒低落，加上部位特殊、手術(shù)操作難度大等，在功能復(fù)位手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升治療效果有著積極影響[7]。體位干預(yù)是強(qiáng)迫式的護(hù)理方式，每天需要堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患者的生理、心理均會(huì)造成較大影響，能夠顯著提升手術(shù)治療效果，因此在臨床廣泛應(yīng)用。

視網(wǎng)膜脫離功能復(fù)位術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理包括: ① 基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者注意臥床休息，因?yàn)橐暳φ系K患者活動(dòng)容易發(fā)生沖撞，另外大量活動(dòng)會(huì)增加眼部液體分泌量，與術(shù)前眼部準(zhǔn)備相悖，盡量取得患者的理解和主動(dòng)配合。心理干預(yù)是提升患者依從性和配合度的關(guān)鍵，健康宣教可讓患者明確手術(shù)治療可治愈疾病，提升信心; 邀請(qǐng)同類治愈患者現(xiàn)身說法，更能獲得患者認(rèn)可，消除其擔(dān)憂和害怕心理，保持心態(tài)平和，對(duì)手術(shù)治療效果有積極影響[8]。術(shù)后密切觀察患者的體征變化，多攝入高蛋白、維生素和纖維素食物，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，禁食刺激性較強(qiáng)的食物，以免引起創(chuàng)口炎癥[9-10]。出院后，指導(dǎo)患者正確使用藥物，確保治療效果。② 體位干預(yù)。術(shù)前體位護(hù)理對(duì)手術(shù)治療效果有重要影響，術(shù)前規(guī)范正確的體位護(hù)理能夠促使視網(wǎng)膜下液快速吸收，部分裂孔較小的患者經(jīng)激光封閉治療可免受手術(shù)痛苦。手術(shù)中，為便于術(shù)者操作，患者均取仰臥位，麻醉后患者肢體感知能力暫時(shí)減弱，護(hù)士應(yīng)注意觀察背部、腰部皮膚，以防長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響血液循環(huán)。術(shù)后體位干預(yù)的原則基本與術(shù)前保持一致，針對(duì)特殊患者專門選擇適宜的體位方式，但在體位干預(yù)過程中要考慮患者舒適度，以提升患者術(shù)后被動(dòng)干預(yù)的依從性。本研究中，對(duì)照組患者干預(yù)依從性為100%, 高于觀察組的92.0%, 主要原因是圍術(shù)期體位干預(yù)每天堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12～16 h, 患者一方面要承受疾病帶來的痛苦，一方面還要承受強(qiáng)制干預(yù)，難以長(zhǎng)時(shí)間忍受。在手術(shù)復(fù)位率、手術(shù)治療預(yù)后效果和最終護(hù)理滿意度方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在視網(wǎng)膜脫離功能復(fù)位圍術(shù)期行體位護(hù)理干預(yù)，能提升復(fù)位率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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Effectofperioperativeposturalcareinpatientswithretinaldetachment

LIRuijuan

(EyeHospitalofBaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ObjectiveTo investigate the effect of postoperative postural nursing measures on functional recovery in patients with retinal detachment.MethodsA total of 100 patients with retinal detachment were divided into two groups according to the principle of the number. A total of 50 patients in the control group were treated with routine nursing and 50 patients in the observation group were treated with postoperative postural nursing. Nursing service, reset rate, nursing compliance and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe retinal reattachment rate, the nursing compliance, the complication rate, and satisfaction in the observation group were96.0, 92.0%, 6.0%, 96.0% in observation group, respectively. And were84.0%, 100.0%, 16.0%, 84.0%, respectively in control group(P<0.05).ConclusionPostoperative postural nursing measures for retinal detachment can improve the quality of care and nursing compliance, improve the reset rate and safety, so it is worthy of popularization.

retinal detachment; postural care; nursing satisfaction; compliance

R 473.77

A

1672-2353(2017)22-079-03

10.7619/jcmp.201722027

2017-07-08

陜西省寶雞市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(12SF4-7)