張曉俠, 焦紅俠, 王小娟

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

人性化護(hù)理干預(yù)在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

張曉俠, 焦紅俠, 王小娟

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

目的探討人性化護(hù)理干預(yù)在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取100例重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展人性化護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理前后功能康復(fù)情況、意識(shí)清醒時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消除時(shí)間、嘔吐消除時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患兒意識(shí)清醒時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消除時(shí)間、嘔吐消除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月, 2組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能及總分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05), 且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中應(yīng)用效果顯著，能有效縮短癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。

人性化護(hù)理干預(yù); 重癥病毒性腦膜炎; 呼吸衰竭

病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染導(dǎo)致的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，多由腸道病毒、流行性腮腺炎病毒、腺病毒、皰疹病毒感染等引起，多發(fā)于兒童群體[1]。病毒性腦膜炎病情發(fā)展快，病發(fā)率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，輕者能自行緩解，但重者若不及時(shí)接受有效診治易遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡[2]。研究[3]顯示，病毒性腦膜炎患者在并發(fā)呼吸衰竭后，易進(jìn)一步影響預(yù)后，增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月在本院接受診治的100例重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀、體征確診為病毒性腦膜炎[4], 且合并呼吸衰竭; ② 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通能力; ③ 年齡≤14歲; ④ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑤ 患兒及家長(zhǎng)對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、重要臟器疾病者; ② 流行性乙型腦炎; ③ 單純皰疹病毒性腦炎及流行性腮腺炎腦炎; ④ 非自愿參加者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將100例患者分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡3～14歲，平均(6.4±2.1)歲; 研究組中，男30例，女20例，年齡2～14歲，平均(6.2±2.5)歲。2組患兒在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予患兒基礎(chǔ)護(hù)理，積極處理不良癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化等，同時(shí)給予吸氧、擴(kuò)張支氣管、糾正酸堿平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥護(hù)理，定時(shí)幫助患兒翻身、叩背及更換體位，預(yù)防痰液淤積; 對(duì)于體溫>38.5 ℃的患兒，可予藥物降溫或物理降溫，再輔以靜脈補(bǔ)液。在患兒治療期間行常規(guī)健康宣教，解釋疾病發(fā)生原因及誘因，告知常規(guī)護(hù)理措施及治療方法、注意事項(xiàng)，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。隨訪1～3個(gè)月。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。① 心理護(hù)理: 因年齡較小，對(duì)疾病耐受能力較低，加之住院環(huán)境的陌生性，患兒易出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮、煩躁等不良情緒，需及時(shí)予以心理疏導(dǎo); 及早發(fā)現(xiàn)并評(píng)估患兒心理狀態(tài)，主動(dòng)接觸患兒，以熱情、和藹態(tài)度與患兒交流，同時(shí)通過(guò)親切呼喚及肢體觸摸方式與患兒增進(jìn)感情，消除患兒抵觸情緒，提高其治療依從性與配合度[6]。② 環(huán)境護(hù)理: 營(yíng)造良好環(huán)境，病房盡量維持安靜，定期清潔、消毒病房，合理控制溫濕度，保障患兒睡眠質(zhì)量; 在病房張貼患兒感興趣的卡通人物貼紙，或播放患兒感興趣的音樂，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛[7]。③ 健康宣教: 定期開展健康教育座談會(huì)，講解病毒性腦膜炎發(fā)生原因、并發(fā)呼吸衰竭誘因，并告知常規(guī)預(yù)防措施及注意事項(xiàng)、疾病特征、治療要點(diǎn)及處理流程，對(duì)患兒及家長(zhǎng)提出的疑問進(jìn)行解答并適當(dāng)提出解決建議，獲得其支持[8]。④ 飲食護(hù)理: 評(píng)估患兒病情，制定合理科學(xué)的飲食方案，告知患兒多食高維生素、高纖維、清淡、易消化食物，禁食辛辣等刺激性食物[9]。⑤ ?？谱o(hù)理: 保證患兒呼吸道通暢，使頭部偏側(cè)，置壓舌板，適當(dāng)調(diào)整患兒體位，必要時(shí)可行鎮(zhèn)靜處理; 加強(qiáng)病房巡護(hù)，定時(shí)幫助患兒翻身、吸痰，保證口腔衛(wèi)生，對(duì)受壓部位適當(dāng)按摩，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好急救準(zhǔn)備。若患兒反復(fù)嘔吐，幫助患兒取側(cè)臥位，并立即清理口腔及污染衣物、床單，監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化，必要時(shí)行強(qiáng)心、利尿處理，給予出院指導(dǎo)，隨訪1～3個(gè)月[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)情況。① 癥狀緩解時(shí)間: 包括意識(shí)清醒時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消除時(shí)間、嘔吐消除時(shí)間。② 康復(fù)情況[11]: 采用Fugl-Meycrflz分法判定患兒護(hù)理前后功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛、運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能，正常值為223分，評(píng)分<80分表示重度殘損, 80～100分表示明顯受損, 101～120分表示中度受損, 121～160分表示輕度殘損，評(píng)分越高表示患兒功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

研究組患兒意識(shí)清醒時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消除時(shí)間、嘔吐消除時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月, 2組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能以及總分均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后功能康復(fù)情況比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

病毒性腦膜炎是常見的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病程呈良性，具有一定自限性及地區(qū)流行性。人性化護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，是以患者為中心，以整體護(hù)理為基本，將尊重及關(guān)愛貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，能根據(jù)患者生理及心理、社會(huì)需求提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，護(hù)理人員需主動(dòng)接觸患者，積極與患者溝通與交流，了解患者心理狀態(tài)，詢問病情，對(duì)患者存在的健康問題進(jìn)行解決，獲取患者及家屬的信任、支持，提高護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中應(yīng)用較為廣泛[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒意識(shí)清醒時(shí)間、退熱時(shí)間、驚厥消除時(shí)間、嘔吐消除時(shí)間均短于對(duì)照組，提示人性化護(hù)理干預(yù)能有效縮短重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒癥狀緩解時(shí)間。發(fā)熱是病毒性腦膜炎的典型癥狀，患兒長(zhǎng)期處于高熱狀態(tài)易導(dǎo)致大腦皮質(zhì)產(chǎn)生高度抑制或興奮過(guò)度，增加新陳代謝及機(jī)體耗氧量，影響病情轉(zhuǎn)歸，同時(shí)持續(xù)高熱易引起意識(shí)障礙及驚厥、腦水腫，進(jìn)而威脅患兒生命安全[13]。對(duì)此，人性化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，針對(duì)高熱狀態(tài)患兒實(shí)施物理降溫、藥物降溫，輔以靜脈支持，維持患兒正常體溫，同時(shí)加強(qiáng)驚厥、昏迷護(hù)理，減少不良癥狀發(fā)生。在患兒嘔吐后應(yīng)及時(shí)清理口腔及衣物、床單，定期幫助患兒翻身、叩背，并給予吸氧、吸痰護(hù)理，以維持呼吸道通暢，預(yù)防感染。本研究中，研究組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間?；純阂蚰挲g較小和病房陌生感易產(chǎn)生不良情緒，治療依從性與配合度較低，人性化護(hù)理干預(yù)能及時(shí)給予患兒有針對(duì)性的人性化心理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，同時(shí)給予患兒環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、健康宣教、?？谱o(hù)理，能有效預(yù)防不良事件發(fā)生，促進(jìn)患兒功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

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Effectofhumanizednursinginterventiononchildrenwithsevereviralmeningitiscomplicatedwithrespiratoryfailure

ZHANGXiaoxia,JIAOHongxia,WANGXiaojuan

(Children'sDiseaseHospitalofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of humanized nursing intervention in children with severe viral meningitis complicated with respiratory failure.MethodsA total of 100 children with severe viral meningitis complicated with respiratory failure who underwent treatment in our hospital were selected as the subjects. All patients were divided into control group and study group, with 50 cases in each group. The children in the control group

routine care, and the study group was given humanized nursing intervention on the basis of conventional nursing care in the control group. The function recovery time, the time of fever, the time of seizure elimination, the time of vomiting elimination and the length of hospital stay were compared and analyzed.ResultsThe time of awake, fever time, convulsive elimination time, vomiting elimination time and hospitalization time were shorter in the study group than the control group (P<0.05); After 1 month of nursing, The effect of joint activity and pain, motor function and sensory function were better than nursing before and study group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionHumanized nursing intervention in children with severe viral meningitis combined with respiratory failure has significant effect, can effectively shorten the symptoms of remission time and length of stay, and promote rehabilitation of children, so it is worth promoting.

humanized nursing intervention; severe viral meningitis; respiratory failure

R 473.72

A

1672-2353(2017)22-076-03

10.7619/jcmp.201722026

2017-08-07

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016KRM070)

王小娟