張蓉萍, 王方方, 劉 靜, 盧 丹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用

張蓉萍, 王方方, 劉 靜, 盧 丹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

目的探討一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇晚期妊娠、單胎頭位有引產(chǎn)指征需進(jìn)行引產(chǎn)分娩的孕婦320例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各160例。觀察組孕婦接受一次性宮頸球囊擴(kuò)張器引產(chǎn)，輔以縮宮素靜脈滴注; 對(duì)照組孕婦接受單獨(dú)縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。比較2組孕婦宮頸Bishop評(píng)分、進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、分娩方式、母嬰并發(fā)癥及產(chǎn)婦滿意度調(diào)查情況。結(jié)果觀察組宮頸Bishop評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01); 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.01); 2組母嬰并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論將一次性宮頸球囊擴(kuò)張器應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)，能有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，無明顯不良反應(yīng)，孕婦滿意度高。

妊娠晚期; 引產(chǎn); 促宮頸成熟; 一次性宮頸球囊擴(kuò)張器; 縮宮素

孕婦妊娠晚期若存在影響母嬰安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)且有陰道分娩條件而不能自然臨產(chǎn)時(shí)，可以選擇引產(chǎn)結(jié)束妊娠。能否安全、有效地進(jìn)行引產(chǎn)與宮頸條件密切相關(guān)，如果宮頸條件不成熟，會(huì)極大降低引產(chǎn)成功率[1], 常需要促宮頸成熟。本科采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器促宮頸成熟并適時(shí)聯(lián)合縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4—10月有臨床產(chǎn)科指征(包括羊水偏少、輕度子癇前期、妊娠合并糖尿病、胎盤功能減退、胎兒偏大、延期或過期妊娠等)需進(jìn)行引產(chǎn)分娩的孕婦320例，年齡20～41歲，孕周37+4～41+5周，宮頸Bishop評(píng)分4～6分，宮口未開，均為單胎頭位，無規(guī)律宮縮及胎膜早破，無陰道分娩禁忌證，無縮宮素應(yīng)用禁忌證，引產(chǎn)前所有孕婦均行陰道分泌物檢查且結(jié)果正常。將320例孕婦隨機(jī)分為2組，觀察組160例孕婦接受一次性宮頸球囊擴(kuò)張器引產(chǎn)，輔以縮宮素靜脈滴注，對(duì)照組160例孕婦接受單獨(dú)縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。2組孕婦的年齡、宮頸 Bishop 評(píng)分、孕周等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

① 觀察組: 采用江蘇愛源科技有限公司生產(chǎn)的一次性宮頸球囊擴(kuò)張器，于上午10: 00左右放置。孕婦取截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，置窺陰器暴露宮頸消毒，無齒卵圓鉗鉗夾在球囊根部，緩慢插入宮頸達(dá)10 cm(見導(dǎo)管凸起處進(jìn)入宮頸口內(nèi))。經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入無菌生理鹽水150 mL, 輕輕牽拉導(dǎo)管未見明顯脫出，導(dǎo)管末端予無菌紗布包裹防過敏膠布粘貼于大腿內(nèi)側(cè)，放置后立即聽胎心，孕婦回室后30 min內(nèi)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，患者可自由體位，活動(dòng)不受限制。待球囊自行脫落，若破膜及時(shí)取出，未臨產(chǎn)者次日8: 00左右取出球囊，最遲不超過24 h取出，給予人工破膜或適時(shí)聯(lián)合縮宮素靜脈滴注。② 對(duì)照組: 將縮宮素2.5 U加入生理鹽水500 mL中，采取靜脈滴注方式給藥，從8滴/min開始，同時(shí)觀察孕婦宮縮強(qiáng)弱程度，根據(jù)具體情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，一般每隔15～30 min調(diào)整1次滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮(10 min內(nèi)2～3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30 s以上，宮縮壓力大于50 mmHg), 最快滴速不超過60滴/min, 并由專人監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況，第1天未見有效宮縮，第2天繼續(xù)用藥，方法同前，最多不超過3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 宮頸Bishop評(píng)分: 于一次性宮頸球囊擴(kuò)張器或縮宮素使用前、使用12 h后，對(duì)孕婦進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。② 母嬰結(jié)局: 記錄所有孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、分娩方式、母嬰并發(fā)癥(產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息)發(fā)生率。③ 不良反應(yīng): 記錄宮縮過頻、宮縮過強(qiáng)、羊水糞染、絨毛膜羊膜炎(體溫升高≥38 ℃、子宮壓痛、陰道分泌物異味中的任1項(xiàng))的發(fā)生情況。④ 孕婦滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸Bishop評(píng)分

引產(chǎn)前, 2組孕婦宮頸Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 引產(chǎn)后12 h, 2組孕婦宮頸Bishop評(píng)分均提高，且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組宮頸Bishop評(píng)分比較 分

與引產(chǎn)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 分娩方式

觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

2.3 經(jīng)陰道分娩孕婦臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程

觀察組經(jīng)陰道分娩孕婦臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 說明觀察組孕婦進(jìn)入產(chǎn)程快，總產(chǎn)程縮短，見表 3。

表2 2組分娩方式比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表3 2組經(jīng)陰道分娩孕婦臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程比較 h

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.4 經(jīng)陰道分娩孕婦不良反應(yīng)、母嬰并發(fā)癥及滿意度

2組產(chǎn)婦在不良反應(yīng)及母嬰并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明觀察組放置宮頸球囊不增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)，安全性好。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 可能與放置宮頸球囊并不影響孕婦自由活動(dòng)且進(jìn)入產(chǎn)程較快、陰道分娩成功率較高有關(guān)。見表4。

表4 2組經(jīng)陰道分娩孕婦不良反應(yīng)、母嬰并發(fā)癥及滿意度比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

若妊娠晚期有陰道分娩條件而未自然臨產(chǎn)時(shí)可選擇引產(chǎn)方式促進(jìn)孕婦盡快進(jìn)入產(chǎn)程，而宮頸成熟度是決定引產(chǎn)能否成功的重要因素，宮頸成熟度越好，引產(chǎn)成功率則越高[2]。目前常用的促宮頸成熟的方法有機(jī)械性擴(kuò)張和藥物性方法?？s宮素是傳統(tǒng)的引產(chǎn)藥物，通過作用于宮體和宮頸部縮宮素受體，刺激子宮平滑肌收縮，間接致子宮頸擴(kuò)張，但因子宮頸縮宮素受體分布很少，所以其促宮頸成熟作用弱，引產(chǎn)所需時(shí)間長。另外，由于每個(gè)孕婦對(duì)縮宮素的敏感程度不同，要準(zhǔn)確掌握使用劑量和控制時(shí)間難度較大，易引發(fā)母嬰各種不良反應(yīng)[3], 而長時(shí)間滴注縮宮素容易產(chǎn)生疲勞感，導(dǎo)致孕婦情緒急躁，對(duì)引產(chǎn)能否成功表示懷疑，增高剖宮產(chǎn)率。一次性宮頸球囊擴(kuò)張器屬于非藥物引產(chǎn)，可避免藥物帶來的副作用[4], 作用機(jī)制為球囊置于宮頸內(nèi)口上，對(duì)子宮下段和宮頸產(chǎn)生溫和的機(jī)械性刺激，從而促進(jìn)前列腺素有效合成與釋放，注入生理鹽水后球囊張力大，對(duì)宮頸造成一定壓力，促進(jìn)子宮下段消失和宮口擴(kuò)張，同時(shí)球囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放、增加誘導(dǎo)子宮收縮，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張[5]。宮頸球囊放置后，孕婦可自由活動(dòng)，不會(huì)引起過強(qiáng)宮縮，不需特別監(jiān)護(hù)，依從性好，大大縮短了臨產(chǎn)時(shí)間，提高了陰道分娩率，且適用于妊娠高血壓綜合征、胎兒生長受限或胎盤功能欠佳等孕婦的引產(chǎn)工作中[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中一次性宮頸球囊擴(kuò)張器放置12 h后宮頸Bishop評(píng)分提高，在促宮頸成熟方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組陰道分娩率86.88%, 高于對(duì)照組的64.38%(P<0.01); 觀察組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01), 孕婦滿意度高于對(duì)照組(P<0.01); 2組經(jīng)陰道分娩孕婦不良反應(yīng)、母嬰并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說明，宮頸球囊擴(kuò)張器安全性好，能有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間，加快產(chǎn)程進(jìn)展，聯(lián)合靜脈滴注縮宮素有效提高了陰道分娩率，且對(duì)胎兒、新生兒及產(chǎn)后出血量等無不良影響[7-8]。本研究觀察組未發(fā)生宮縮過頻、宮縮過強(qiáng)、宮頸損傷、胎盤早剝等，但放置宮頸球囊擴(kuò)張器作為侵入性操作仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，觀察組出現(xiàn)2例絨毛膜羊膜炎(1例體溫升高達(dá)38.5 ℃、1例陰道分泌物有異味)、1例球囊上移，故使用宮頸球囊必須注意做好與孕婦及家屬的溝通工作，告知相關(guān)知識(shí)，放置球囊前應(yīng)評(píng)估宮頸條件，檢查排除陰道炎癥，放置過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有感染高危因素存在時(shí)酌情使用抗生素預(yù)防感染，放置球囊后根據(jù)孕婦實(shí)際情況適度增加胎心監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)體溫，觀察陰道有無流血、流液情況，充分聽取患者主訴。按宮頸球囊擴(kuò)張器放置流程操作，放置宮頸球囊擴(kuò)張器后需將外露管妥善固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，可防止球囊上移，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

綜上所述，與單獨(dú)使用縮宮素相比，一次性宮頸球囊擴(kuò)張器聯(lián)合小劑量縮宮素靜脈滴注的促宮頸成熟效果和分娩結(jié)局更佳，可顯著提高陰道分娩率，特別在開放二胎生育計(jì)劃后，可降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，即降低剖宮產(chǎn)后再孕發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)(如瘢痕切口妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入等)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 段紅麗, 劉國成. 宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(2): 432-435.

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Applicationofdisposablecervicalballoondilatorininductionoflaborinlatepregnancy

ZHANGRongping,WANGFangfang,LIUJing,LUDan

(DepartmentofObstetrics,JiangsuSubeiPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ObjectiveTo observe the clinical effect of disposable cervical balloon dilator for late pregnancy induction.MethodsA total of 320 advanced pregnant women with singleton and cephalic presentation who had indications of labor induction were chosen and were randomly divided into two groups, with 160 cases per group. Women in observation group were treated with one-time cervical balloon dilator and induced by oxytocin and women in control group only used oxytocin intravenous infusion. The Bishop score, the time of labor starting, the length of total stage of labor, mode of delivery, maternal and child complications and maternal satisfaction were compared.ResultsThe Bishop score of the observation group was better(P<0.05), the time of labor starting and the length of total stage of labor in observation group was significantly shorter than that in control group(P<0.05 orP<0.01). The rate of vaginal delivery was significantly increased (P<0.01). There were no significant differences in maternal and infants complications and adverse reactions(P>0.05), but nursing satisfaction was higher in observation group than that in the control group(P<0.01).ConclusionDisposable cervical balloon dilator for late pregnancy induced labor can effectively promote cervical ripening, shorten the length of labor, improve vaginal delivery rate, reduce cesarean section rate, increase pregnant women satisfaction and there is no significant adverse reactions.

late pregnancy; induction of labor; promotion of cervical ripening; disposable cervical balloon dilator; oxytocin

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-073-03

10.7619/jcmp.201722025

2017-04-25

王方方