張 威, 石麗杰, 龐 娜, 趙 蕊

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 手術室, 河北 唐山, 63000)

無抽搐電休克治療應用艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉的觀察及護理

張 威1, 石麗杰2, 龐 娜1, 趙 蕊1

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 手術室, 河北 唐山, 63000)

目的探討無抽搐電休克治療中應用艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉的效果及護理策略。方法選取需行無抽搐電休克治療的120例精神病患者，根據(jù)隨機數(shù)表法平均分為2組。常規(guī)組給予常規(guī)麻醉，即阿托品、丙泊酚、琥珀膽堿順次靜脈注射，肌顫結束后予以電刺激; 聯(lián)合組在常規(guī)藥物基礎上，電刺激結束后30 s給予艾司洛爾靜脈注射。于患者入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min觀察其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平變化，并統(tǒng)計2組患者治療后不良反應發(fā)生率以及蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。結果聯(lián)合組患者電刺結束后1 min、2 min時的DBP、SBP及HR低于常規(guī)組(P<0.05); 聯(lián)合組患者治療后不良反應發(fā)生率(13.33%)低于常規(guī)組(28.33%), 蘇醒時間及自主呼吸恢復時間短于常規(guī)組(P<0.05)。結論在無抽搐電休克治療中實施艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉，有利于保持患者生命體征平穩(wěn)，縮短復蘇時間，降低麻醉風險，實施相應護理措施后效果更佳。

無抽搐電休克治療; 艾司洛爾; 常規(guī)麻醉; 生命體征

無抽搐電休克治療指在肌松劑及麻醉劑應用下進行的電休克治療方式[1], 是在多參數(shù)、多功能監(jiān)測下，通過短暫的脈沖電流對頭部進行刺激，促使大腦皮層進行癲癇樣放電，造成患者意識喪失，進而對精神病進行治療[2]。與常規(guī)抗抑郁藥物治療方式相比，該治療方式具有療效高、起效快等優(yōu)勢，但治療后患者易出現(xiàn)血壓驟升、心率加快等心血管反應，引發(fā)心慌、頭痛等不良反應，增大卒中、心肌梗死等發(fā)生風險[3-4]。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧量及血壓、減緩心率等作用，有利于抑制應激反應[5]。本研究在無抽搐電休克治療中給予患者艾司洛爾聯(lián)合常規(guī)麻醉，探討其對患者生命體征、不良反應等指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年8月本院收治的需行無抽搐電休克治療的120例精神病患者為研究對象，其中男68例、女52例，年齡23～68歲，平均(41.86±6.93)歲。納入標準: 需行無抽搐電休克治療者; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級者; 確診為精神病者; 對本研究目的、內(nèi)容均知情且簽署知情同意書者; 本研究已獲本院倫理委員會審核通過[6]。排除標準: 存在無抽搐電休克治療禁忌證; 合并肝腎功能障礙等軀體疾病腦器質性疾病[7]; 存在藥物濫用; 妊娠或哺乳婦女; 臨床資料殘缺者。常規(guī)組中，男33例、女27例，年齡(41.26±6.87)歲, ASA分級Ⅰ級38例、Ⅱ級22例，疾病類型為抑郁癥12例、精神分裂癥39例、躁狂癥9例; 聯(lián)合組中，男35例、女25例，年齡(42.39±7.03)歲, ASA分級Ⅰ級36例、Ⅱ級24例，疾病類型為抑郁癥11例、精神分裂癥43例、躁狂癥6例。2組患者基礎資料(性別、年齡、ASA分級、疾病類型)相比，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用無抽搐電刺激儀(型號MECTA5000Q ,美國Somatics公司)行無抽搐電休克治療。常規(guī)組實施常規(guī)麻醉，即給予阿托品(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021256)0.5 mg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079)1～1.5 mg/kg、琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599)1～1.2 mg/kg順次靜脈注射，肌顫結束后予以電刺激。聯(lián)合組在常規(guī)藥物基礎上，電刺激結束后30 s, 給予患者艾司洛爾(東魯抗東岳制藥有限公司，國藥準字H20067704) 0.2 mg/kg靜脈注射。治療期間, 2組患者均接受相應護理干預措施。

1.3 觀察指標

① 生命體征。于患者入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min, 觀察其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平變化，其中血壓水平采用型號PT-01的有創(chuàng)壓力傳感器監(jiān)測[8]。② 不良反應。治療后觀察2組患者是否出現(xiàn)頭痛、心慌、肌肉震顫、呼吸暫停時間延長等不適癥狀[9]。③ 臨床指標。統(tǒng)計2組患者蘇醒時間及自主呼吸恢復時間。

2 結 果

入室時, 2組患者DBP、SBP及HR相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 電刺結束后30 s、1 min、2 min時，常規(guī)組患者DBP、SBP及HR較入室時升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 電刺結束后30 s、1 min時，聯(lián)合組患者DBP、SBP及HR較入室時升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 電刺結束后1 min、2 min時，聯(lián)合組患者DBP、SBP及HR低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。聯(lián)合組患者治療后不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。聯(lián)合組患者蘇醒時間及自主呼吸恢復時間較常規(guī)組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者入室、電刺激結束后生命體征對比

與入室時相比, *P<0.05; 與常規(guī)組相比, #P<0.05。

表2 2組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)組相比, *P<0.05。

表3 2組患者相關臨床指標對比 min

與常規(guī)組相比, *P<0.05。

3 討 論

無抽搐電休克治療是在傳統(tǒng)電休克基礎上改良的一種方法，相對更具有人性化及安全性，適應證已不斷擴大，適用于各種精神疾病急性期，尤其以下幾類患者: ① 沖動傷人或極度躁動、興奮者; ② 存在明顯自責、自罪、強烈自傷及自殺行為者，嚴重抑郁者; ③ 藥物治療無法耐受或精神藥物治療無效者; ④ 張木僵、違拗、拒食者[10]。

目前關于如何減少電刺激后心血管意外事件的研究較少見，且臨床醫(yī)師及學者對于使用何種藥物及應用時間均持不同看法，對于患者平穩(wěn)生命體征的維持尚難達到滿意效果[11]。丙泊酚、琥珀膽堿、阿托品均為靜脈麻醉藥，具有相對半衰期短、起效快等特點，其中丙泊酚誘導迅速、代謝完全，琥珀膽堿可快速松弛肌肉，預防發(fā)生強直收縮[12]。本研究結果顯示，在常規(guī)麻醉基礎上給予艾司洛爾小劑量(0.2 mg/kg)靜脈注射，有助于保持患者生命體征穩(wěn)定，減少心血管意外事件發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，聯(lián)合組治療后不良反應發(fā)生率低，患者蘇醒時間及自主呼吸恢復時間短，提示聯(lián)合藥物治療有助于促進患者復蘇時間縮短，降低不良反應發(fā)生率，縮短治療時間，減少治療費用，進而改善生活質量。艾司洛爾是一種作用時間短、快速起效的選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，停藥30 min左右患者各項血液動力學參數(shù)即完全恢復[13]。

為鞏固臨床療效，在無抽搐電休克治療期間應配合實施相關護理干預措施: ① 強化心血管系統(tǒng)監(jiān)測。在無抽搐電休克治療期間，麻醉藥物在一定程度上會抑制患者的心血管系統(tǒng)，降低動脈壓[7], 故應全程監(jiān)護患者生命體征，若血壓持續(xù)不降、心率>150次/min, 可迅速采取有效處理措施，以保障治療安全性。② 氣道管理。大部分患者在接受治療后數(shù)分鐘后即恢復自主呼吸，對未及時恢復者可予氧氣吸入或人工呼吸等，時刻確?；颊吆粑劳〞?，提供充足氧氣。③ 對癥處理。針對注射部位疼痛患者，可預先給予2%利多卡因1～2 mL靜脈注射; 針對肌肉痛及頭痛患者，給予非甾體類抗炎藥物; 針對治療后出現(xiàn)譫妄患者，實施保護性約束措施。④ 心理疏導。觀察患者病情進展及情緒反應，及時作出護理評估，指導合理宣泄情緒，克服負性情緒的影響。

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Observationofesmololcombinedwithconventionalanesthesiainthetreatmentofnon-convulsiveelectrinicshockanditsnursing

ZHANGWei1,SHILijie2,PANGNa1,ZHAORui1

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofSurgery,TangshanUnionMedicalCollegeHospital,Tangshan,Hebei, 63000)

ObjectiveTo investigate the effect and nursing strategies of esmolol combined with conventional anesthesia in patients with non-convulsive electronic shock therapy.MethodsA total of 120 patients with psychosis who were treated with non-convulsive electronic shock were divided into two groups according to the random number table method. Conventional group with 60 cases was given conventional anesthesia such as atropine, propofol, succinylcholine intravenous injection, electrical stimulation was applied after the end of myopia; Combined group with 60 cases was given esmolol intravenous injection after 30 s of electrical stimulation on the basis of conventional drugs. The blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were measured at 30 s, 1min, 2 min and 5min at the end of electrical stimulation. The incidence rate of adverse reactions and recovery time, spontaneous breathing recovery time were observed in both groups.ResultsThe levels of DBP, SBP and HR were lower than those of the conventional group at 1min and 2min at the end of the stimulation (P<0.05). The incidence of adverse reactions (13.33%) in the combined group was lower than that in the conventional group (28.33%), and the recovery time and time of spontaneous respiration were shorter than that of the conventional group (P<0.05).ConclusionEsmolol combined with conventional anesthesia can stabilize vital signs, shorten the recovery time, and reduce the risk of anesthesia.

non-convulsive electrinic shock; esmolol; conventional anesthesia; vital signs

R 472.9

A

1672-2353(2017)22-064-03

10.7619/jcmp.201722022

2017-07-10

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院重點科學研究計劃項目(2160833)