曹倩倩, 牛志霞, 畢 龍

(西京醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 陜西 西安, 710032)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者的圍術(shù)期護理干預(yù)

曹倩倩, 牛志霞, 畢 龍

(西京醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 陜西 西安, 710032)

目的探討護理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者38例，隨機分為觀察組20例與對照組18例。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組采用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，比較2組患者護理后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛(VAS)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護理后，觀察組患者Harris評分和VAS評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，可有效減輕患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護理效果良好。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 假體周圍骨折; 圍術(shù)期護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)為骨科常見手術(shù)，是采用組織相容性和機械性能較好的材料制作一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體置換因各種原因而嚴(yán)重損傷的人體關(guān)節(jié)，是治療人體髖部損傷或者晚期髖關(guān)節(jié)病變的有效方法，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。人工假體股骨周圍骨折(PFF)是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見并發(fā)癥，術(shù)中和術(shù)后均可發(fā)生，且多發(fā)生在擴髓和假體植入時，伴隨年齡增長, PFF的發(fā)病率也逐年上升[3], 原因主要包括輕微創(chuàng)傷、骨皮質(zhì)缺損、假體松動、翻修術(shù)、骨質(zhì)疏松等。治療假體周圍骨折的方法分為手術(shù)治療和保守治療[4], 但保守治療可引發(fā)致死性并發(fā)癥，故手術(shù)治療成為臨床治療的最佳選擇。但此類患者一般年齡較大，基礎(chǔ)病較多，體能較差，且伴有老年骨質(zhì)疏松癥[5], 故術(shù)后護理尤為重要。本研究將綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月本院接收的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者38例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折; ② 愿意配合本次研究和調(diào)查，神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肺、腎等其他重要器官不全或糖尿病患者; ② 臨床資料不全者。將38例患者隨機分組，觀察組20例，對照組18例。觀察組中，男13例、女7例，年齡(64.35±2.12)歲, BMI(24.67±2.82) kg/m2, 病程(2.25±1.51)年，有吸煙史者17例，有飲酒史者16例; 對照組中，男10例、女8例，年齡(65.18±7.95)歲, BMI(24.64±2.35) kg/m2, 病程(2.85±1.05)年，有吸煙史者15例，有飲酒史者16例。2組患者在年齡、性別、血壓等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組采用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理：患者由于前期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)身心受傷，若再次發(fā)生骨折，心理難免恐懼、焦慮，加上需再次手術(shù)，創(chuàng)傷較大，故術(shù)前必須加強對患者的身心護理。① 心理護理?；颊呷朐汉?，護士主動與患者溝通，了解其顧慮和需求，對患者不了解之處耐心解釋，最大程度減輕其緊張情緒。② 生活護理。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)科學(xué)飲食，還應(yīng)密切觀察患者大小便情況，及時幫助調(diào)整飲食，以便在手術(shù)前使身體抵抗力達到最佳。讓患者練習(xí)床上大小便，幫助患者翻身拍背，鼓勵咳嗽，促進排痰[6]。③ 加強運動。指導(dǎo)患者加強上肢(上臂)功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習(xí)、踝泵運動等，保持關(guān)節(jié)和肌肉的活動功能，還可做牽引護理，牽引要適度，不隨意更改，此外可練習(xí)曲髖，避免髖部內(nèi)收或者內(nèi)旋[7]。④ 術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，與患者協(xié)商確定手術(shù)時間和方式。做好術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、準(zhǔn)備術(shù)中帶藥、術(shù)晨禁食、備皮、導(dǎo)尿等。進手術(shù)室前，檢查患者皮膚情況、腕帶是否佩戴好、交接單填寫是否完整，其后備好手術(shù)床、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、病號服等用品，將患者推入手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護理：為防止患者產(chǎn)生深靜脈血栓(DVT), 術(shù)后應(yīng)采用抗凝劑，密切關(guān)注生命體征變化[8]。持續(xù)給予低流量吸氧，使用心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者血壓、心率和血氧飽和度變化情況，并給予相應(yīng)護理。① 引流管護理。PFF患者手術(shù)多會安置引流管，護士需做好引流管護理，首先保證引流袋在傷口高度以下，防止脫落，保持引流管通暢，同時觀察引流管液的顏色、性質(zhì)、量的變化，如有改變，及時通知醫(yī)護人員協(xié)助處理，及時更換引流袋，引流量<50 mL/d時，可拔除引流管。引流管拔出后，觀察引流口有無滲血、感染等現(xiàn)象，如有，通知醫(yī)生協(xié)助處理。② 并發(fā)癥預(yù)防。切口感染: 護士每天觀察患者傷口敷料情況，如傷口滲血較多，需請醫(yī)生協(xié)助及時換藥，保持切口敷料和床單清潔。DVT: 常規(guī)對下肢血管進行彩超檢查，確認(rèn)無深靜脈血栓形成; 穿合適型號的梯度壓力彈力襪，使用氣壓式血液循環(huán)裝置; 術(shù)后麻醉恢復(fù)后，指導(dǎo)患者按摩下肢肌肉，練習(xí)踝泵動作; 拔出鎮(zhèn)痛泵后24 h, 按醫(yī)囑在腹部注射常規(guī)劑量低分子肝素鈣, 1次/d, 持續(xù)7～10 d, 同時觀察皮膚變化，如有血點和瘀斑，及時通知醫(yī)生處理[9]。假體脫位: 最容易在手術(shù)后搬運和首次下床時發(fā)生，所以預(yù)防關(guān)鍵是使用正確搬運方法和保持良好體位。術(shù)后搬運要保持患肢中立外展15°體位，兩腿間放置1個梯形體位墊，防止脫位，臥床時宜穿“丁”字鞋，患肢輕度外展，勿內(nèi)收、內(nèi)旋或者做高抬腿動作。下床功能鍛煉注意健側(cè)下肢先下床，腳著地后，保持外展曲髖大于45°, 在醫(yī)護人員指導(dǎo)下協(xié)助患肢腳著地。肺部感染: 護士加強巡視，對患者定時翻身、拍背，指導(dǎo)深呼吸，學(xué)會咳嗽排痰，利用牽引床練習(xí)上身抬起，增強肺活量，如發(fā)現(xiàn)感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。壓瘡: 有效預(yù)防方法是使用氣墊床，定期翻身，至少2 h翻1次，保持床鋪整潔干燥，不得拖、拉拽患者，可使用敷料預(yù)防壓瘡，保護骶尾部和足跟部等部位皮膚。泌尿系統(tǒng)感染: 鼓勵患者多喝水，保證尿量至少2 L/d, 降低尿路感染風(fēng)險[10]。對于留置導(dǎo)尿管的患者，保證導(dǎo)尿管通暢，避免擠壓、滑脫，尿袋及時傾倒，避免逆流。每天擦洗會陰部，保持清潔，導(dǎo)尿管盡早拔出，有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。③ 功能鍛煉。根據(jù)患者病情，一般初次手術(shù)后6 h即可在床上進行肌肉收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)被動活動。由于PFF患者手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，患者常在術(shù)后1 d開始股四頭肌鍛煉，控制幅度，避免關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后不可蹺二郎腿、盤腿，一般髖關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)需要6周，應(yīng)避免過早負重[4]。適時鍛煉、合理飲食可以減緩骨量退化，促進骨折愈合。根據(jù)醫(yī)囑拍X線片，復(fù)查術(shù)后骨折愈合情況，一般術(shù)后8～10周可棄拐行走。④ 出院指導(dǎo)。告知3個月內(nèi)不可交叉雙下肢，忌患側(cè)臥位，忌坐沙發(fā)或矮椅，不可彎腰、盤腿。堅持雙下肢肌肉功能鍛煉，不可蹲坐，半年內(nèi)可在雙拐、助行器幫助下活動，直至行走，在髖部疼痛和跛行消失時，才可棄拐，完全康復(fù)后也要避免劇烈運動[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定2組患者髖關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛、行走步態(tài)、日常生活能力、活動范圍以及關(guān)節(jié)畸形5個項目，記分0～100分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。② 采用視覺模擬(VAS)評分法對2組患者疼痛情況進行評定，記分0～10分，評分越低，疼痛程度越輕。③ 并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

護理后，觀察組患者Harris評分高于對照組, VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后Harris和VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)

與對照組比較, *P<0.05。

3 小 結(jié)

PFF是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，保守治療和手術(shù)治療均存在較大風(fēng)險，且手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，加上此類患者多是老年人，體能、耐受力差，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足其需求，本次研究對部分PFF患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)，旨在證實優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對患者恢復(fù)有重大意義。優(yōu)質(zhì)護理包括術(shù)前對患者及家屬實施心理輔導(dǎo)和溝通，減輕患者精神負擔(dān)，加強其手術(shù)信心和配合度; 控制飲食，加強鍛煉，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備; 加強術(shù)后護理，包括引流管護理和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生; 術(shù)后堅持鍛煉，及早恢復(fù); 出院后做好醫(yī)囑，定期復(fù)查，避免過早負重。實踐證明，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，患者的疼痛、活動、日常生活能力均有很大改善，且并發(fā)癥明顯減少，表明在PFF圍術(shù)期實施合理的護理干預(yù)，有利于PFF患者恢復(fù)，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 官建中, 劉亞軍, 吳敏, 等. 3D打印技術(shù)在成人DDH人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(7): 1080-1082.

[2] 程鵬, 王瑋琪. 骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(4): 689-691.

[3] Lee G W, Park K S, Kim D Y, et al. New strategy of closed suction drainage after primary total hip arthroplasty[J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2017,

[4] 盧敏, 胡漢敏, 李駿. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及預(yù)后臨床研究[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2016, 23(S1): 212-213.

[5] 徐秀娥, 王姝南, 蘇珠麗. 強化護理模式對老年腫瘤患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2016, 23(S2): 389-390.

[6] 陶妍志. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理及康復(fù)護理研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(14): 1280-1282.

[7] Solsky I, Edelstein A, Brodman M, et al. Perioperative care map improves compliance with best practices for the morbidly obese[J]. Surgery, 2016, 160(6): 1682-1688.

[8] 顧海倫, 楊軍, 丁立峰, 等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折治療13例[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2016, 24(09): 52-53, 56.

[9] 謝煜, 任冰, 劉云. 間歇性充氣加壓裝置預(yù)防骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(6): 667-670.

[10] 金軼剛, 郭曉, 湯志靈, 等. 莫西沙星與左氧氟沙星治療泌尿系統(tǒng)感染的臨床效果對比分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(09): 2105-2107.

Perioperativenursinginterventionofpatientswithperiprostheticfemoralfracturesaftertotalhiparthroplasty

CAOQianqian,NIUZhixia,BILong

(DepartmentofOrthopedics,XijingHospital,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo analyze the perioperative nursing of patients with periprosthetic fractures after total hip arthroplasty.MethodsA total of 38 patients in our hospital were divided into observation group (n=20) and control group (n=18) according to the different nursing measures. The observation group was treated with emergency nursing process reengineering service, and the control group was treated with routine nursing. Harris hip joint function scores, VAS score and the incidence of complications after nursing were compared.ResultsAfter nursing, observation group had better Harris scores and VAS scores than control group, complication rate was lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive perioperative nursing intervention can effectively reduce pain, improve the hip joint function, reduce the incidence of postoperative complications for periprosthetic fractures patients after total hip arthroplasty.

total hip arthroplasty; periprosthetic fractures; perioperative nursing

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-058-03

10.7619/jcmp.201722020

2017-07-02

陜西省科技攻關(guān)計劃重點項目(S2014SF3344)

畢龍