王 琳, 謝 敏, 王效惠, 朱蜀俠, 唐玉蓉

(四川省成都363醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲的術(shù)后臨床觀察及護(hù)理

王 琳, 謝 敏, 王效惠, 朱蜀俠, 唐玉蓉

(四川省成都363醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

目的探討急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲的術(shù)后臨床觀察及護(hù)理。方法選取本院接診的急性梗阻性尿外滲患者72例作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組34例，觀察組38例，2組患者均行手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥比例低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論對(duì)急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲患者術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理控制感染及并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，提高診療效果和患者滿意度。

上尿路梗阻; 自發(fā)性尿外滲; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性上尿路梗阻發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常UPJ狹窄、尿路結(jié)石、尿路內(nèi)外腫瘤堵塞、腎盂輸尿管連接部梗阻、前列腺增生以及包莖都會(huì)造成發(fā)病[1-2]。本研究就急性上尿路梗阻造成的自發(fā)性尿外滲應(yīng)用外科手術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2016年2月收治的急性梗阻性尿外滲患者72例作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組34例，觀察組38例。對(duì)照組男14例，女18例; 年齡30～70歲，平均(47.36±9.49)歲; 病因: 輸尿管結(jié)石21例，前列腺增生5例，下腹部腫瘤3例，輸尿管先天性狹窄3例。觀察組男16例，女22例; 年齡30～75歲，平均(48.85±7.58)歲; 病因: 輸尿管結(jié)石26例，前列腺增生7例，下腹部腫瘤3例，輸尿管先天性狹窄2例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 急性梗阻性尿外滲確診患者; ② 手術(shù)適應(yīng)征患者; ③ 可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并伴有心、腦、肝等功能障礙疾病患者; ② 伴有精神障礙性疾病患者。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外科手術(shù): 給予腰-硬聯(lián)合麻醉，置入輸尿管鏡(德國(guó)WOLF8/9.8#); 在F5型導(dǎo)管引導(dǎo)下檢測(cè)患側(cè)輸尿管口，準(zhǔn)確定位結(jié)石后置入碎石探桿; 彈道法擊碎結(jié)石。

1.2.2 護(hù)理干預(yù): 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。① 術(shù)后送回病房，控制室內(nèi)溫度和濕度，保證良好通風(fēng)。保持安靜的環(huán)境，確?；颊哂辛己玫目祻?fù)環(huán)境; ② 心理疏導(dǎo): 進(jìn)行心理評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)工作。給予患者充分溝通，耐心講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。充分和患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，幫助患者建立信心。③ 監(jiān)測(cè)護(hù)理: 給予患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者術(shù)后的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，注意出血傾向并給予及時(shí)處理和干預(yù)。實(shí)時(shí)注意體溫情況，對(duì)于高熱患者應(yīng)實(shí)施物理降溫并根據(jù)醫(yī)師的要求給予相關(guān)藥物治療。④ 鎮(zhèn)痛護(hù)理: 耐心溝通并了解術(shù)后是否有腹痛疼痛情況，按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)止痛藥物。同時(shí)，適度給予患者音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移注意力，以達(dá)良好的鎮(zhèn)痛效果。⑤ 導(dǎo)尿管護(hù)理: 術(shù)后對(duì)患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，并時(shí)刻保持通暢，防止過(guò)度的牽拉所導(dǎo)致的導(dǎo)尿管移位、脫出及阻塞等癥狀。護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注導(dǎo)管，判斷是否有堵塞情況。另外，密切關(guān)注患者的尿液情況，一旦發(fā)現(xiàn)有血尿變濃并且同時(shí)出現(xiàn)血塊的情況，需立刻通知醫(yī)生，給予相關(guān)處理。護(hù)理工作人員需要幫助患者養(yǎng)成引流管拔除及時(shí)排尿的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿或者咳嗽所導(dǎo)致的腹壓增高等癥狀。⑥ 飲食護(hù)理: 術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)禁患者飲水，避免過(guò)早膀胱膨脹所導(dǎo)致的尿潴留癥狀。術(shù)后6 h后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況給予飲水，但是需要注意每日飲水量不超過(guò)2 500 mL, 以保障尿道的自然沖洗，利于結(jié)石排出體外，進(jìn)而降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，需要指導(dǎo)患者遵循少食多餐，食用低脂或者低糖份食物，合理搭配，確保營(yíng)養(yǎng)。另外，在康復(fù)出院后禁止飲酒，以防病情復(fù)發(fā)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，包括腹膜炎、尿路感染、切口感染及墜積性肺炎。采取調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理治療等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí): ① 非常滿意，為100分; ② 滿意: 90～<100分; ③ 不滿意: <90分。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 明顯低于對(duì)照組的31.25%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2組患者護(hù)理工作滿意度比較：對(duì)照組完全滿意15例，一般滿意10例，不滿意7例，觀察組分別為33例、4例、1例。觀察組患者滿意率為97.36%(37/38), 顯著高于對(duì)照組的78.12%(25/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性尿路梗阻早期多表現(xiàn)為腰腹部疼痛，因與急性闌尾炎、胃十二指腸穿孔及宮外孕等疾病癥狀類似而易被誤診[3-4]。急性上尿路梗阻導(dǎo)致的自發(fā)性尿外滲屬于腹部急癥，發(fā)病時(shí)尿路梗阻會(huì)造成輸尿管擴(kuò)張腎部積水，從而導(dǎo)致輸尿管壓力升高，損傷管壁細(xì)胞。一旦尿液通過(guò)腎盂壁或者輸尿管壁滲出，尿液會(huì)外滲至腎包膜以及腹膜的間隙[5]。隨著病情的不斷發(fā)展，尿液會(huì)滲入腹腔導(dǎo)致腹膜炎，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭等高危疾病[6]。

目前，國(guó)內(nèi)研究對(duì)于急性上尿路梗阻引起自發(fā)性尿外滲的發(fā)病機(jī)制看法不盡相同。本研究認(rèn)為，急性上尿路梗阻是上尿路急性梗阻后腎內(nèi)壓高壓促使管腔迅速擴(kuò)張，進(jìn)而損傷管壁細(xì)胞[7]。因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)盡量選擇膀胱鏡下插置輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行手術(shù)方法，疏通梗阻[8]。

急性尿路梗阻術(shù)后護(hù)理應(yīng)以患者為中心，以提供專業(yè)化、有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，改善舒適度。同時(shí)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，可為臨床醫(yī)師提供詳細(xì)資料，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，以有效減輕患者的不良情緒，利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。另外，術(shù)后做好導(dǎo)尿管的康復(fù)護(hù)理，能夠有效避免術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生，做好康復(fù)護(hù)理工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能夠加快康復(fù)速度和減少預(yù)后復(fù)發(fā)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，觀察組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生比例低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)急性上尿路梗阻引起自發(fā)性尿外滲患者術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施，并進(jìn)行密切的臨床觀察，可以減少各種術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高疾病的治愈率和患者的滿意度。

[1] 吳興成, 李漢忠, 紀(jì)志剛, 等. 急性梗阻性自發(fā)性尿外滲的診斷及治療[C]. 北京2011泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì). 2011.

[2] 袁艷梅, 張宏, 何素嬌, 等. 急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期病人病情觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2015, 13(8): 734-735.

[3] 錢開(kāi)宇, 張穎鄂, 柳學(xué)春, 等. 急性梗阻性自發(fā)性尿外滲5例報(bào)告[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志: 電子版, 2015, 9(1): 56-57.

[4] 吳興成, 李漢忠, 紀(jì)志剛, 等. 梗阻后自發(fā)性腎周尿外滲的臨床分析[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 34(8): 1094-1097.

[5] 劉印龍, 胡軍全, 歐宗泉, 等. 雙“J”管治療41例急性上尿路梗阻后的泌尿系統(tǒng)重癥感染臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(10): 2339-2340.

[6] 袁艷梅, 張宏, 何素嬌, 等. 急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期患者病情觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2015, 9(8): 734-735.

[7] 黃鐘明, 李漢忠, 紀(jì)志剛, 等. 輸尿管下段腫瘤致自發(fā)性尿外滲的臨床診治分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(6): 414-416.

[8] 袁艷梅, 張宏, 何素嬌, 等. 急性上尿路梗阻致尿外滲圍術(shù)期病人病情觀察與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2015, 9(8): 734-735.

Postoperativeclinicalobservationofspontaneousurinaryextravasationcausedbyacuteupperurinarytractobstructionanditsnursingmeasures

WANGLin,XIEMin,WANGXiaohui,ZHUShuxia,TANGYurong

(Chengdu363Hospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate clinical observation of spontaneous urinary extravasation caused by acute upper urinary tract obstruction and its nursing measures.MethodsA total of 72 patients with acute obstructive urinary extravasation in our hospital were selected as research objects, and were divided into control group(n=34) and observation group(n=38), patients of two groups were performed surgical treatment, and were given traditional routine nursing and high quality nursing intervention, respectively. Postoperative complications and patients′care satisfaction. were observed.ResultsIncidence of postoperative complications in the observation group was obviously lower than the control group and nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality care can control infection and postoperative complications, and is conductive to postoperative rehabilitation for patients with spontaneous urinary extravasation caused by acute upper urinary tract obstruction, and can improve the efficacy of diagnosis and treatment, and patients' satisfaction.

upper urinary tract obstruction; spontaneous urinary extravasation; high quality care

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-053-02

10.7619/jcmp.201722018

2017-07-16

國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)青年基金項(xiàng)目(20130454)

王效惠