張玉霞

(四川大學華西醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

循證護理干預在復雜性尿路感染性休克中的應用

張玉霞

(四川大學華西醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

目的探討循證護理干預在復雜性尿路感染性休克中的應用效果。方法選取120例復雜性尿路感染性休克患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法均分為2組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理干預基礎上實施循證護理干預，對比2組護理有效率、護理前后相關(guān)指標及血清CRP水平變化。結(jié)果觀察組護理有效率為96.67%, 高于對照組68.33%(P<0.05); 護理后，觀察組患者心率、心臟指數(shù)及靜脈血氧飽和度均高于對照組，平均血壓水平、血清CRP水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)護理模式相比，對復雜性尿路感染性休克患者實施循證護理干預，可達到更好的護理效果，有利于恢復患者意識，穩(wěn)定生命體征，促進預后，值得臨床推廣。

循證護理干預; 復雜性尿路感染; 休克

復雜性尿路感染是指患者在尿路感染的同時伴隨獲得感染或在治療過程中因失敗導致的其他疾病，包括泌尿生殖道功能或結(jié)構(gòu)異常等[1]。若不及時干預治療，極易誘發(fā)腎盂腎炎，嚴重者還可發(fā)生敗血癥等，威脅患者生命安全[2]。近年來，臨床對于復雜性尿路感染患者大多給予抗生素等藥物治療，但治療時間較長，患者耐受性較差，在治療時配合實施相應護理，可有效提高患者耐受性，提升治療及護理有效率[3]。本研究對復雜性尿路感染性休克患者實施循證護理后，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年4月本院收治的120例復雜性尿路感染性休克患者作為研究對象，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準[4]: ① 患者均經(jīng)臨床確診為復雜性尿路感染性休克; ② 自愿參與本次研究; ③ 患者家屬簽署知情同意書。排除標準[5]: ① 合并其他系統(tǒng)疾病; ② 肝腎、心肺及凝血功能異常。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，各60例。觀察組中，男34例，女26例，年齡39～78歲，平均(60.73±2.86)歲; 對照組中，男32例，女28例，年齡40～80歲，平均(61.24±2.35)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理。① 護理人員密切關(guān)注患者生命體征變化，保證導尿管通暢，避免導尿管中尿液逆行而造成尿路感染。② 護理過程中注意無菌操作，對患者尿道、內(nèi)陰及外陰進行消毒清洗時，需注意動作輕柔，保證患者舒適度[6]。③ 由于尿路感染會導致患者出現(xiàn)不良心理情緒，護理人員在護理過程中應注意觀察患者心理變化，及時疏導其不良情緒，從而更好地配合護理工作。此外，護理人員需叮囑家屬注意患者個人衛(wèi)生狀況。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護理基礎上實施循證護理干預。⑴ 循證小組: 由責任護士、護士長及護士組成此次循證護理小組，在實施循證護理前，對所有組員進行循證護理相關(guān)知識的培訓及考核[7]。⑵ 循證問題: 組員根據(jù)患者具體情況及日常工作中的護理經(jīng)驗，分析并歸納患者在護理過程中可能出現(xiàn)的問題如泌尿系統(tǒng)感染等[8]。⑶ 循證支持: 將小組提出的相關(guān)循證問題歸納后輸入資料庫中，查找相關(guān)文獻，結(jié)合自身護理實踐經(jīng)驗，為患者制定詳細的護理方案[9]。⑷ 循證實踐[10-11]: ① 早期休克病情觀察。護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察是否存在血壓不穩(wěn)、體溫下降、脈搏細速、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀需立刻報告主治醫(yī)生，并立即建立2條靜脈通道，做好搶救準備。② 心理護理。休克患者極易出現(xiàn)情緒波動、恐懼等情緒表現(xiàn)，護理人員需及時做好心理護理，穩(wěn)定患者情緒。此外，鼓勵家屬參與護理工作，有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時提高治療依從性，正確面對病情。③ 高熱護理。早期休克患者大多伴隨寒顫及低體溫表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)高熱等，一旦出現(xiàn)寒顫便可采取相應措施干預，對患者血、尿等進行培養(yǎng)同時使用激素類藥物干預治療，患者出現(xiàn)高熱時，每4 h測量1次體溫，時刻監(jiān)測血壓變化，采用物理降溫、抗生素治療等方式行抗感染治療。④ 導尿管護理。對于復雜性尿路感染性休克患者，護理人員為其導尿時注意選擇導尿管大小，導尿時嚴禁避免不必要的沖洗，導尿期間避免沖洗膀胱，此外固定好導尿管，避免導尿管受壓后出現(xiàn)引流受阻等現(xiàn)象，及時清洗導尿管，囑患者多飲水，保證充足尿量，若出現(xiàn)排尿異?；?qū)蚬茏枞?，需立即對患者膀胱進行清洗。

1.3 觀察指標

① 護理有效率。顯效，經(jīng)護理，患者臨床癥狀全部消失且意識恢復正常，病情于24 h內(nèi)得到有效控制; 有效，經(jīng)護理，患者臨床癥狀較護理前顯著緩解，意識得以恢復，病情于48 h內(nèi)得到控制; 無效，經(jīng)護理，患者臨床癥狀未得到緩解，意識未恢復正常，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象[12]。② 護理前后相關(guān)指標變化，包括平均血壓、心率、心臟指數(shù)及靜脈血氧飽和度水平。③ 護理前后血清CRP水平變化，分別于護理前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL, 采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清CRP水平進行測定。

2 結(jié) 果

2.1 護理有效率

觀察組護理有效率為96.67%, 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 相關(guān)指標變化

護理前, 2組患者平均血壓、心率、心臟指數(shù)及靜脈血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組患者心率、心臟指數(shù)及靜脈血氧飽和度均高于觀察組，平均血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血清CRP水平

護理前, 2組患者血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組患者血清CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表2 2組患者護理前后相關(guān)指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組血清CRP水平比較 mg/L

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

循證護理干預模式是以患者為中心，打破傳統(tǒng)護理工作中僅依靠書籍的知識講解模式，護理人員不斷更新護理知識，將傳統(tǒng)護理理念進行改革，使護理工作更加具有科學性[13]。此外，在臨床實踐中，護理人員充分發(fā)揮主觀能動性，在遵循醫(yī)囑的前提下為患者提供全面、具有針對性的護理服務，顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理有效率為96.67%, 高于對照組68.33%, 表明與傳統(tǒng)護理模式相比，循證護理可有效提高護理有效率，促進患者意識恢復，從而提高護理依從性。分析原因可知，循證護理干預從患者自身情況出發(fā)，密切關(guān)注病情變化，較好體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進患者與護理人員間相互信任，從而提高護理有效率[15]。此外，護理后，觀察組患者心率、心臟指數(shù)及靜脈血氧飽和度均高于觀察組，平均血壓水平低于對照組(P<0.05)。在循證護理模式下，護理人員密切關(guān)注患者病情變化，實施針對性護理，根據(jù)患者具體病情變化及時采用藥物干預，有助于維持血壓及生命體征平穩(wěn)，推進后續(xù)治療。本研究中，護理后觀察組患者血清CRP水平顯著低于對照組，表明護理人員在循證護理干預中及時調(diào)整患者用藥情況，并將治療情況及時反饋給主治醫(yī)生，有助于醫(yī)生掌握患者病情變化，及時處理異常病情，達到最佳的護理及治療效果。

綜上所述，對復雜性尿路感染性休克患者實施循證護理干預，可得到更好的護理效果，有利于恢復患者意識，穩(wěn)定生命體征，促進預后恢復，值得在臨床中推廣應用。

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Effectofevidence-basednursinginterventionincomplexurinarytractinfectionshock

ZHANGYuxia

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing intervention in complex urinary tract infection shock.MethodsA total of 120 patients with complicated urinary tract infection were enrolled in our hospital were divided into two groups according to the random number table method, with 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine care, and patients in the observation group were treated with evidence-based care on the basis of routine nursing intervention. The changes of the nursing efficiency, the changes of the relevant indexes before and after the nursing and the changes of serum CRP were compared and analyzed.ResultsThe effective rate of nursing was 68.33% in the control group, which was significantly lower than 96.67% in the observation group (P<0.05); After treatment, the heart rate, heart index and venous oxygen saturation of the control group were lower, the mean blood pressure and serum CRP were higher than those in the observation group (P<0.05).ConclusionCompared with the conventional nursing model, the implementation of evidence-based nursing intervention for patients with complex urinary tract infection shocks can obtain better nursing effect, restore consciousness, stabilize vital signs, and promote the prognosis, so it is worthy of clinical application and promotion.

evidence-based nursing intervention; complex urinary tract infection; shock

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-050-03

10.7619/jcmp.201722017

2017-07-20

四川省成都市科技局科研課題(20154A21)