周 軍, 曹國(guó)貞, 王 紅, 鄭亞珍

(河北省第七人民醫(yī)院, 河北 定州, 073000)

預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的手術(shù)室護(hù)理

周 軍, 曹國(guó)貞, 王 紅, 鄭亞珍

(河北省第七人民醫(yī)院, 河北 定州, 073000)

目的探討預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的手術(shù)室護(hù)理措施。方法選擇胃腸道手術(shù)患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)胃腸道手術(shù)切口感染實(shí)施預(yù)見(jiàn)性手術(shù)室護(hù)理措施，對(duì)比2組手術(shù)切口愈合情況、術(shù)中與術(shù)后情況、住院費(fèi)用與住院時(shí)間。結(jié)果研究組甲級(jí)愈合率80.00%, 高于對(duì)照組的58.18%(P<0.05); 研究組丙級(jí)愈合率為1.82%, 低于對(duì)照組的14.55%(P<0.05); 2組乙級(jí)愈合率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。研究組住院費(fèi)用與住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性手術(shù)室護(hù)理措施可有效預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染，保證手術(shù)切口愈合效果，縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)速度，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，適于在臨床應(yīng)用。

胃腸道手術(shù); 切口感染; 手術(shù)室護(hù)理

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展與完善，胃腸道手術(shù)量呈顯著遞增趨勢(shì)。然而，在胃腸道手術(shù)中若未采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作或護(hù)理措施不當(dāng)，極易誘發(fā)手術(shù)切口感染，最終影響手術(shù)效果，給患者預(yù)后恢復(fù)及就醫(yī)安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。因此，采取有效的手術(shù)室護(hù)理措施來(lái)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的發(fā)生十分必要。為了進(jìn)一步提升胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量，本研究對(duì)胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性手術(shù)室護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月在本院行胃腸道手術(shù)的患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與研究組，各55例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí); ② 3個(gè)月內(nèi)未采取過(guò)抗菌藥物治療者; ③ 無(wú)嚴(yán)重感染史; ④ 患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有未完全控制的感染; ② 伴有免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病; ③ 伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受手術(shù)者; ④ 伴有凝血功能障礙。對(duì)照組中，男30例，女25例; 年齡28～75歲，平均(54.5±5.8)歲; 手術(shù)類型: 直腸癌根治術(shù)20例，胃癌根治術(shù)20例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，直腸癌根治術(shù)5例。研究組中，男29例，女26例; 年齡28～76歲，平均(54.8±5.5)歲; 手術(shù)類型: 直腸癌根治術(shù)21例，胃癌根治術(shù)20例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)5例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，包括常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，術(shù)中密切觀察患者病情狀況與生命體征，認(rèn)真記錄護(hù)理單據(jù)，復(fù)蘇室做好交接班工作等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)胃腸道手術(shù)切口感染實(shí)施預(yù)見(jiàn)性手術(shù)室護(hù)理措施: ① 心理護(hù)理。術(shù)前訪視時(shí)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)掌握其不良情緒表現(xiàn)，并耐心開(kāi)導(dǎo)與安撫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。② 優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。要求患者術(shù)前3 d均以消毒劑沐浴，備皮時(shí)應(yīng)避免利器劃傷表皮，可選擇脫毛膏或電動(dòng)剃毛器等方式剃除體毛，同時(shí)備皮時(shí)間應(yīng)盡量臨近手術(shù)時(shí)間。③ 對(duì)于無(wú)菌要求較高的手術(shù)，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗菌素來(lái)預(yù)防感染。④ 強(qiáng)化手術(shù)室無(wú)菌觀念。通過(guò)培訓(xùn)方式強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的無(wú)菌觀念，定期考核。組建監(jiān)管小組，不定期檢查護(hù)理人員的工作程度、工作內(nèi)容與安全意識(shí)。將傳統(tǒng)刷手法改為以潔膚洗手液擦手，且合理規(guī)范外科洗手流程，盡量減少醫(yī)源性切口感染。⑤ 完善手術(shù)室環(huán)境。保持手術(shù)室內(nèi)濕度45%～60%, 溫度22～25 ℃，采用5 000 mg/L含碘消毒劑或2 000 mg/L消毒氯擦拭地面，合理安排手術(shù)室布局與手術(shù)范圍，將無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)分開(kāi)，連臺(tái)手術(shù)間歇期應(yīng)給予30 min空氣自凈，以保證空氣質(zhì)量。⑥ 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)用品與器械滅菌措施。 首選高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，而對(duì)于不耐潮濕、高壓、高溫的器械物品以快速低溫等離子設(shè)備進(jìn)行消毒。強(qiáng)化一次性無(wú)菌用品的使用與管理，并給予定期檢查。⑦ 規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作。手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)好術(shù)區(qū)皮膚，避免細(xì)菌殘留在皮膚毛囊上而導(dǎo)致感染。術(shù)中做好保暖措施，避免低體溫而影響機(jī)體功能。術(shù)前在患者尚未完全處于麻醉狀態(tài)時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者，消除其恐懼感，期間密切觀察其生命體征變化，備好搶救藥品，保持靜脈通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

① 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)比2組患者手術(shù)切口愈合情況，分為甲級(jí)、乙級(jí)與丙級(jí)3個(gè)等級(jí)。切口良好愈合，無(wú)感染發(fā)生，為甲級(jí)愈合; 切口有積液與紅腫，但無(wú)嚴(yán)重感染，經(jīng)妥善處理后得到恢復(fù)，為乙級(jí)愈合; 切口化膿且嚴(yán)重感染，需采取引流措施，為丙級(jí)愈合。② 術(shù)中與術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間。③ 住院費(fèi)用與住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)切口愈合情況

研究組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組乙級(jí)愈合率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)切口愈合情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)中與術(shù)后情況

研究組手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中與術(shù)后情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 住院費(fèi)用與住院時(shí)間

研究組住院費(fèi)用與住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組住院費(fèi)用與住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，胃腸道疾病的發(fā)生率有所提高，手術(shù)是目前治療胃腸道疾病的主要方式之一，然而由于胃腸道內(nèi)細(xì)菌群較多，胃腸道手術(shù)后切口感染情況頻發(fā)，主要表現(xiàn)為切口嚴(yán)重疼痛、紅腫、膿腫等，甚至可導(dǎo)致腹部器官衰竭與敗血癥，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，還給患者家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[3]。目前，如何通過(guò)有效措施預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。

據(jù)相關(guān)調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)，胃腸道手術(shù)切口感染主要與手術(shù)器械、自身因素、滅菌操作質(zhì)量、無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況等原因相關(guān)。因此，針對(duì)胃腸道切口感染問(wèn)題，手術(shù)室應(yīng)充分保證手術(shù)準(zhǔn)備工作，完善手術(shù)環(huán)境，提升手術(shù)人員的綜合素質(zhì)[5-6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施綜合判斷與分析，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，繼而采取及時(shí)全面的護(hù)理措施，避免不良情況發(fā)生[7-8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員不僅應(yīng)做好清潔工作，還應(yīng)強(qiáng)化與患者的溝通，以周密的心理護(hù)理提高患者的配合程度，避免因強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，減少不必要的感染情況[9-10]; 術(shù)前持續(xù)3 d應(yīng)用消毒劑沐浴，縮短備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間的間隔，能有效預(yù)防患者自身原因所致感染; 術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，特別是無(wú)菌要求較高的手術(shù)，于術(shù)前30 min靜脈給予抗生素來(lái)預(yù)防感染; 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期開(kāi)展手術(shù)室無(wú)菌操作考核，組建監(jiān)管小組，不斷強(qiáng)化無(wú)菌原則的執(zhí)行與落實(shí)力度; 采用潔膚洗手液擦手法取代常規(guī)外科洗手方法，可有效保證洗手質(zhì)量，減少切口感染情況; 將無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)分開(kāi)，且連臺(tái)手術(shù)給予30 min的空氣自凈，能抑制污染源播散; 重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)一次性無(wú)菌用物的管理，定期檢查物品與器械的性能、清洗、滅菌、消毒情況，有效保障了手術(shù)器械與用物的應(yīng)用質(zhì)量。此外，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)患者的術(shù)區(qū)皮膚，可避免毛囊上細(xì)菌殘留而導(dǎo)致的感染[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效規(guī)范護(hù)理行為，改善手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，繼而降低手術(shù)切口感染率，保證術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組甲級(jí)愈合率為80.00%，高于對(duì)照組甲級(jí)愈合率58.18%(P<0.05); 研究組丙級(jí)愈合率為1.82%, 低于對(duì)照組的14.55%(P<0.05); 研究組手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性手術(shù)室護(hù)理可有效保證胃腸疾病手術(shù)患者的切口愈合質(zhì)量，避免感染情況，縮短手術(shù)時(shí)間，保證術(shù)后康復(fù)效果。此外，研究組住院費(fèi)用與住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05), 這是由于預(yù)見(jiàn)性手術(shù)室護(hù)理措施強(qiáng)化了手術(shù)切口愈合速度與質(zhì)量，進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療成本與費(fèi)用，減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Nursingmeasuresinoperatingroominpreventionofgastrointestinalsurgeryincisioninfection

ZHOUJun,CAOGuozhen,WANGHong,ZHENGYazhen

(TheSeventhPeople′sHospitalofHebeiProvince,Dingzhou,Hebei, 073000)

ObjectiveTo analyze nursing measures in operating room in prevention of gastrointestinal surgery incision infection.MethodsA total of 110 patients with gastrointestinal surgery were divided into control group and study group, with 55 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing measures, while the study group was given predictive operating room nursing measures for gastrointestinal surgery incision infection. intraoperative and postoperative incision healing condition, hospitalization expenses and hospitalization time of two groups were compared.ResultsClass-A healing rate in the study group was 80.00%, which was higher than 58.18% in the control group (P<0.05); Class-C healing rate was 1.82%, which was lower than 14.55% in the control group (P<0.05); There was no statistically significant difference compared with two groups in class-B healing rate (P>0.05). Team operation time, time to first defecation, time to first exhaust were lower than that in the control group (P<0.05). The team hospitalization expenses and hospitalization time were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionPredictive operating can effectively prevent the gastrointestinal surgery incision infection, guarantee the incision healing effect, shorten the operation time, speed up the postoperative rehabilitation, and save medical expense, so it is suitable for clinical application and promotion.

gastrointestinal surgery; incision infection; operating room nursing

R 472.3

A

1672-2353(2017)22-047-03

10.7619/jcmp.201722016

2017-07-22

河北省保定市科技局基金項(xiàng)目(14ZF053)