劉小玲, 曹晶霞

(陜西省延安市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 延安, 716000)

食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者應(yīng)用腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理的效果觀察

劉小玲, 曹晶霞

(陜西省延安市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 延安, 716000)

目的探討食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者應(yīng)用腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理的效果。方法回顧分析本院行食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組患者采用腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察2組患者吻合口瘺愈合效果、吻合口瘺愈合時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者吻合口瘺愈合有效率高于對(duì)照組; 觀察組吻合口瘺的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理治療評(píng)分高于對(duì)照組; 觀察組并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者應(yīng)用腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理能夠有效提高吻合口瘺的治療效果，較少愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌; 吻合口瘺; 腹腔持續(xù)沖洗; 護(hù)理

食管癌是常見(jiàn)惡性腫瘤[1], 術(shù)后并發(fā)癥阻礙患者的康復(fù)[2]。吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[3-4]。腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理是治療食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的方法之一。本研究對(duì)相關(guān)患者分別給予腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年5月本院90例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男26例，女19例; 年齡49～71歲，平均(58.91±9.20)歲; 食管癌下段癌患者13例，中斷癌患者有26例，上段癌患者有6例; 吻合口瘺發(fā)生3～13 d, 平均(6.21±2.23) d。對(duì)照組男27例，女18例; 年齡51～73歲，平均(59.67±9.45)歲; 食管癌下段癌患者11例，中斷癌患者有29例，上段癌患者有5例; 吻合口瘺發(fā)生4～15 d, 平均(6.09±2.01) d。2組性別、年齡、食管癌位置、吻合口瘺發(fā)生時(shí)間上無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 均經(jīng)過(guò)病理檢查，確診為直腸癌患者; 均直腸癌根治術(shù)指征，并接受直腸癌外科手術(shù); 均于術(shù)后并發(fā)吻合口瘺; 無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言、智力方面的障礙[5]。排除標(biāo)準(zhǔn): 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者; 患有神經(jīng)疾病的患者[6]。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者的簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予直腸癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺常規(guī)護(hù)理措施，具體包括有給藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組: 給予直腸癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理。① 沖洗方法: 通過(guò)觀察患者引流液的情況和腹腔引流管造影情況證實(shí)患者吻合口瘺切實(shí)發(fā)生后，取用2條一次性的輸液器，剪除穿刺針成鴨嘴狀，并在其附近剪2 cm×2 cm的孔2個(gè)，接入沖洗液和負(fù)壓吸引器進(jìn)行持續(xù)沖洗和吸引，沖洗時(shí)間3～5 d。② 護(hù)理方法: 通過(guò)體位調(diào)節(jié)、引流位置調(diào)節(jié)來(lái)保持引流管的暢通，并且加強(qiáng)巡視，避免引流管堵塞; 在引流過(guò)程中，注意妥善固定引流管，囑咐患者家屬進(jìn)行引流管自我護(hù)理，避免牽拉引流管，以引起引流液逆流，定期更換引流袋，觀察引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)引流量>200 mL; 注意周圍皮膚護(hù)理，避免引流液外滲引起皮膚紅腫破潰，可根據(jù)情況采用藥物進(jìn)行皮膚保護(hù); 持續(xù)沖洗會(huì)反復(fù)牽拉引流管，應(yīng)注意避免引流管脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者吻合口瘺愈合效果、吻合口瘺愈合時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 療效判斷

吻合口瘺愈合效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效: 患者瘺口基本或者完全愈合; 有效: 患者瘺口情況有所好轉(zhuǎn); 無(wú)效: 患者瘺口未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化[7]。

2 結(jié) 果

2.1 吻合口瘺愈合效果比較

觀察組患者總有效率為97.78%, 對(duì)照組總有效率為82.22%, 觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 吻合口瘺愈合時(shí)間和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組吻合口瘺的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理治療評(píng)分高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 吻合口屢愈合時(shí)間和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞、感染、重復(fù)置管、鼻咽喉不適感并發(fā)癥的發(fā)病率高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理的滿意度97.78%高于對(duì)照組80.00%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)于患者胸骨中段位置，下段次之，上段最為少見(jiàn)。目前食管癌主要通過(guò)外科手術(shù)切除病變組織，徹底清除淋巴組織，從而達(dá)到根治目的。雖然近年來(lái)食管癌的患病率和死亡率有所下降，但由于手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程中的不當(dāng)處置以及圍術(shù)期其他相關(guān)因素的影響，術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。目前，食管癌術(shù)后并發(fā)癥仍是困擾臨床醫(yī)師的難題。吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和康復(fù)，甚至威脅患者生命[8]。吻合口瘺常發(fā)生在患者頸部和胸腔內(nèi)，其發(fā)生原因包括有手術(shù)過(guò)程中結(jié)扎過(guò)松或者過(guò)緊、吻合口的血液循環(huán)不暢、吻合口邊緣未良好對(duì)合、局部組織發(fā)生感染或者水腫等[9-10]。一旦吻合口瘺發(fā)生，應(yīng)馬上進(jìn)行檢查確診，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，盡可能的減輕患者的痛苦，提高患者的生存治療[11]。

吻合口瘺患治療的原則是保持引流管的通暢，控制感染，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況以促進(jìn)恢復(fù)，因此其主要治療方法多為非手術(shù)治療[12-13]。在確定食管癌術(shù)后患者發(fā)生吻合口瘺后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流管的放置，放置的位置在胸腔的相對(duì)低位，這樣有利于確保引流的通暢。同時(shí)，引流管不可太細(xì)，防止發(fā)生堵塞。若存在胸腔分隔的情況，則可進(jìn)行分別引流。對(duì)于食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者給予連續(xù)的腹腔引流沖洗能夠有效的稀釋黏稠的唾液、胃液以及局部膿液，然后將其及時(shí)洗出。沖洗液中的慶大霉素及甲硝唑具有抗菌消炎作用，利于瘺口的愈合。

提供優(yōu)質(zhì)的腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理服務(wù)對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者同樣具有重要意義。護(hù)理人員需充分了解食管癌手術(shù)方式，吻合口瘺的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因，盡早確診盡早治療。在采用腹腔持續(xù)沖洗治療期間，注意觀察患者引流管是否通暢，引流液顏色有無(wú)異常，詳細(xì)記錄進(jìn)行沖洗的沖洗量[14]。保證引流管被妥善固定，對(duì)引流實(shí)施定時(shí)擠壓，防治引流管發(fā)生扭曲、擠壓，被分泌物堵塞，保持引流暢通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者引流液較為渾濁時(shí)，可適當(dāng)增加沖洗量，減輕患者的感染情況，而當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者引流液較為清澈時(shí)，則可適當(dāng)減少?zèng)_洗量，從而促使患者的瘺口盡快愈合[15]。本研究結(jié)果顯示，食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者應(yīng)用腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理是一種有效的、高質(zhì)量的治療護(hù)理手段。

綜上所述，食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者應(yīng)用腹腔持續(xù)沖洗護(hù)理能夠有效的提高吻合口瘺的治療效果，減少愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

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Effectofabdominalcontinuousintraperitonealirrigationinpatientswithesophagealsquamouscellfissureafteroperation

LIUXiaoling,CAOJingxia

(DepartmentofNursing,Yan′anPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo investigate the effect of continuous intraperitoneal irrigation in patients with esophageal carcinoma complicated with anastomotic fistula.MethodsA total of 90 esophageal cancer patients with anastomotic fistula in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 45 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intraperitoneal continuous washing and the control group was treated with routine care. The healing effect of anastomotic fistula, healing time of anastomotic fistula, quality of care, complication rate and nursing satisfaction were observed.ResultsThe effective rate of anastomotic fistula healing in the observation group was significantly higher than that in the control group; The healing time of fistula in the observation group was shorter than in the control group, the score of nursing in the observation group was higher. The incidences of complications in the observation group was higher than that in the control group. Nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than that in the control group.ConclusionIntraperitoneal irrigation with esophageal squamous cell fissure can improve the treatment of anastomotic fistula effectively, shorten healing time, reduce the incidence of complications, improve the quality of care and patients′satisfaction, and is worthy of clinical promotion and application.

esophageal cancer; anastomotic fistula; continuous intraperitoneal irrigation; nursing

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-044-03

10.7619/jcmp.201722015

2017-06-30

陜西省自然科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(XZ-4223)

曹晶霞