王春青, 黃躍雁, 喬丹丹, 尹春英

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 河北 承德, 067000)

胃鏡治療上消化道出血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策

王春青, 黃躍雁, 喬丹丹, 尹春英

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 河北 承德, 067000)

目的探討胃鏡治療上消化道出血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策。方法選擇上消化道出血患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與研究組各50例。2組患者術(shù)前均應(yīng)用胃鏡治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比2組圍術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)各項(xiàng)生理指標(biāo)(DBP、SBP、HR)的變化、干預(yù)前后焦慮心理的變化、術(shù)后1個月時的生活質(zhì)量。結(jié)果術(shù)中與術(shù)后，研究組DBP、SBP及HR指標(biāo)均低于對照組(P<0.05); 干預(yù)后研究組重度焦慮者占比10.00%, 低于對照組的38.00%(P<0.05), 研究組無焦慮者占比60.00%, 高于對照組的30.00%(P<0.05); 研究組術(shù)后1個月時睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在胃鏡治療上消化道出血中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策效果滿意，不僅能穩(wěn)定患者的生理指標(biāo)，還能緩解其焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

胃鏡; 上消化道出血; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 焦慮; 生活質(zhì)量

近年來胃鏡下止血技術(shù)已成為上消化道出血患者的首選治療方案，具有止血率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，然而，胃鏡下止血可給患者帶來惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加之多數(shù)患者伴緊張、焦慮等情緒，這對臨床護(hù)理工作提出了較高的要求[1]。本研究對上消化道出血患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，收效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月本院收治的上消化道出血患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與研究組，各50例。入組標(biāo)準(zhǔn): 胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血，臨床表現(xiàn)為不同程度的黑便、嘔血癥狀; 患者家屬對本次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn): 凝血功能障礙; 合并心、肝、肺等嚴(yán)重臟器功能障礙; 下消化道出血; 有胃鏡治療史。對照組中，男28例、女22例，年齡28～75歲，平均(55.8±8.6)歲，出血量(752.5±105.5) mL, 原發(fā)病為胃潰瘍25例、胃黏膜糜爛10例、十二指腸球部潰瘍10例、其他5例; 研究組中，男27例、女23例，年齡28～75歲，平均(55.5±8.8)歲，出血量(752.8±108.3) mL, 原發(fā)病為胃潰瘍26例、胃黏膜糜爛10例、十二指腸球部潰瘍10例、其他4例。2組患者在性別、年齡、出血量及原發(fā)病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡治療方法: 2組患者術(shù)前均常規(guī)接受肝腎功能、血常規(guī)與胃鏡檢查，確定出血部位; 遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸、止血、輸血等對癥支持治療，保證患者生命體征穩(wěn)定。指導(dǎo)患者屈曲雙腿取左側(cè)臥位，含住口墊，并在口下放置托盤來承接唾液。采用電子胃鏡設(shè)備(奧林巴斯GIF260, 產(chǎn)地日本)，將胃鏡沿患者口腔送至胃內(nèi)，明確檢查胃、食道及十二指腸等部位，并觀察病灶是否發(fā)生活動性出血。針對胃潰瘍伴活動性出血者，可采用注射及噴灑去甲腎上腺素(去甲腎上腺素8 mL+生理鹽水100 mL)方法止血，注射點(diǎn)位為2～4個，每個點(diǎn)位1～2 mL, 直到出血點(diǎn)四周黏膜腫脹、變白及停止出血。針對動脈噴血者，可采用金屬鈦夾止血。完成手術(shù)后留置胃管，并給予患者質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物。

1.2.2 護(hù)理方法: 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6 h, 密切監(jiān)測患者生命體征變化，術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù): ① 環(huán)境護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員協(xié)助其辦理各項(xiàng)入院手續(xù)，并完善各項(xiàng)檢查措施，介紹醫(yī)院環(huán)境與相關(guān)規(guī)定。保證病區(qū)整潔、明亮與安靜，護(hù)理人員在工作時應(yīng)做到“動作輕、說話輕、關(guān)門輕、走路輕”，以減少對患者的不良刺激，為其休養(yǎng)提供良好的環(huán)境支持。嚴(yán)格限制探訪時間，確?；颊叩男菹①|(zhì)量。② 心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者心理動態(tài)，并給予心理支持與安撫，同時說明病情進(jìn)展情況以及胃鏡治療的目的、必要性與相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者疑慮，繼而緩解不良情緒，以積極心態(tài)面對治療。③ 飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后3～5 d禁飲禁食，之后逐漸由流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物。根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個體化胃功能調(diào)理方案，以促使胃功能盡早恢復(fù)。食物應(yīng)以清淡為主，多攝入蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、刺激性食物，保證每日碳水化合物250～450 g, 必要時可靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)液與執(zhí)量，保證營養(yǎng)物質(zhì)與體液的平衡。④ 出院指導(dǎo)。護(hù)理人員陪同患者辦理出院手續(xù)，并囑按時用藥與回院復(fù)診。根據(jù)患者生活水平、文化信仰及食物喜好，制定科學(xué)的飲食方案，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天堅(jiān)持合理休息、飲食、運(yùn)動，以保證康復(fù)質(zhì)量。此外，本組部分患者采用胃鏡下鈦夾進(jìn)行止血治療，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明金屬夾在術(shù)后1～2周可自然脫落并隨糞便排出體外，如過早脫落易導(dǎo)致再次出血。指導(dǎo)患者采用便盆排便，之后以水沖稀后觀察沉淀物中有無鈦夾以及鈦夾數(shù)量，必要時可行影像檢查，以掌握鈦夾的位置與情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對比2組圍術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。② 采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[2]對比2組干預(yù)前后焦慮心理, SAS量表共20個項(xiàng)目，滿分100分。無焦慮, <50分; 輕度焦慮, 50～59分; 中度焦慮, 60～69分; 重度焦慮, ≥70分。③ 通過Nottingham健康評估量表[3]對比2組患者術(shù)后1個月時的生活質(zhì)量，該量表包括睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活6個項(xiàng)目，評分越高，說明該項(xiàng)質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

術(shù)前, 2組DBP、SBP及HR指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)中與術(shù)后，研究組DBP、SBP及HR指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

干預(yù)前, 2組輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮及無焦慮的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組重度焦慮者比例低于對照組，無焦慮者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

研究組術(shù)后1個月時睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組圍術(shù)期各項(xiàng)生理指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

上消化道出血屬于臨床常見的危急重癥之一，若未及時采取積極有效的治療措施，可導(dǎo)致大出血，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。多數(shù)患者為初次行胃鏡治療，由于缺乏了解，治療時易出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，產(chǎn)生抵觸情緒，降低治療依從性。有研究[5]指出，胃鏡治療給患者身心造成的不適癥狀能夠影響其心率、血壓等指標(biāo)波動，甚至使無活動性出血灶向活動性出血灶轉(zhuǎn)變，繼而加重病情。

表2 2組干預(yù)前后焦慮心理比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后1個月時生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是根據(jù)治療方案及患者病情所制定的高質(zhì)量護(hù)理措施，能最大程度照護(hù)患者的身心感受，使其放松情緒，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，繼而滿足生理與心理需求[6]。本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要涵蓋個性化、集束化與全面化護(hù)理項(xiàng)目，從環(huán)境、心理、飲食、出院指導(dǎo)等方面著手，有效完善了護(hù)理項(xiàng)目與細(xì)節(jié)，保證患者可以積極有序地接受胃鏡治療，并強(qiáng)化了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中與術(shù)后的DBP、SBP及HR指標(biāo)均低于對照組(P<0.05), 且研究組干預(yù)后重度焦慮者比例低于對照組、無焦慮者比例高于對照組(P<0.05)。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效保證上消化道出血患者行胃鏡檢查時生理指標(biāo)的穩(wěn)定性，消除或緩解焦慮情緒，進(jìn)一步提升治療安全性，與部分研究[7-8]結(jié)果相符。此外，研究組術(shù)后1個月時睡眠、精力、情感、軀體活動、疼痛與社會生活評分均低于對照組(P<0.05), 說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過完善且舒適的護(hù)理服務(wù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，在胃鏡治療上消化道出血中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策效果滿意，不僅能穩(wěn)定患者生理指標(biāo)，還能緩解其焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，適于在臨床推廣。

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Qualitynursingcountermeasureforupperdigestiontracthemorrhagetreatedbygastroscopy

WANGChunqing,HUANGYueyan,QIAODandan,YINChunying

(DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei, 067000)

ObjectiveTo analyze the quality nursing measures for upper digestion tract hemorrhage treated by gastroscopy.MethodsA total of 100 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital were randomly divided into control group(n=50) and study group (n=50). Patients of two groups were treated with endoscopy before surgery, the control group was given routine nursing intervention, and the study group was given quality care intervention on the basis of the control group. The changes of indicators (DBP, SBP, HR) in the two groups during the perioperative period (preoperative, intraoperative and postoperative), the changes of anxiety before and after intervention, and the quality of life at 1 month after operation were compared.ResultsThe intraoperative and postoperative DBP, SBP and HR of the study group were lower than those of the control group (P<0.05). The incidence of severe anxiety in the study group was lower than the control group (10.00% vs. 38.00%,P<0.05). The proportion of patients without anxiety was higher than that of the control group (60.00% vs. 30.00%,P<0.05). The scores of sleep, energy, emotion, physical activity, pain and social life were lower in the study group than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality care measures for upper gastrointestinal bleeding can stabilize the physiological indicators of patients, but also ease anxiety, and improve the quality of life.

endoscopy; upper gastrointestinal bleeding; quality care; anxiety; life quality

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-041-03

10.7619/jcmp.201722014

2017-07-05

河北省衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目(20120162)

尹春英