胡若男, 高 瓊

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 孝感, 432000)

綜合護(hù)理干預(yù)在晚期非小細(xì)胞肺癌放化療中的效果

胡若男, 高 瓊

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 孝感, 432000)

目的探討晚期非小細(xì)胞肺癌放化療采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法選擇晚期非小細(xì)胞肺癌行放化療治療的患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組，各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組放化療不良反應(yīng)以及干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量。結(jié)果研究組消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制的發(fā)生率為53.85%、33.85%、30.77%、27.69%，分別低于對(duì)照組的72.31%、52.31%、49.23%、40.00%(P<0.05)。干預(yù)后，研究組EORTC QLQ-C30量表中認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、軀體5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解放化療毒性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，適于在臨床推廣。

晚期非小細(xì)胞肺癌; 放療; 化療; 綜合護(hù)理

非小細(xì)胞肺癌主要包括大細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌，現(xiàn)階段對(duì)晚期患者主要采取同步放化療，以便抑制癌細(xì)胞增殖，降低轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)生存周期[1]。然而，同步放化療具有較強(qiáng)的毒副作用，患者體驗(yàn)感較差，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)65例晚期非小細(xì)胞肺癌放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于本院行晚期非小細(xì)胞肺癌放化療治療患者130例，以隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組，各65例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)病理檢查證實(shí); 心功能、肝腎功能與血常規(guī)檢查指標(biāo)均正常; ② 患者具有良好的溝通與認(rèn)知能力; ③ 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月; ④ 患者及家屬對(duì)本次研究方案知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重臟器功能性障礙; ② 意識(shí)障礙、溝通障礙及有精神疾病史。對(duì)照組中，男35例，女30例; 年齡30～75歲，平均(50.5±8.5)歲; 病理類(lèi)型為腺癌30例，鱗癌20例，腺鱗癌10例，大細(xì)胞癌5例; TNM臨床分期為Ⅲb期40例, Ⅳ期25例。研究組中，男34例，女31例; 年齡30～75歲，平均(50.6±8.3)歲; 病理類(lèi)型為腺癌31例，鱗癌20例，腺鱗癌9例，大細(xì)胞癌5例; TNM臨床分期為Ⅲb期41例, Ⅳ期24例。2組性別、年齡、病理類(lèi)型及TNM臨床分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作原則，積極預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，放療前摘除金屬物質(zhì)，預(yù)處理口腔，并注意加強(qiáng)照射野皮膚的保護(hù)，化療期間做好藥物管理與監(jiān)測(cè)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理: 認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，對(duì)其感受與建議給予良性反饋。向患者及家屬說(shuō)明放化療治療方案以及治療時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，對(duì)疾病建立起正確的認(rèn)知態(tài)度，繼而消除不良情緒，主動(dòng)配合治療。

1.3.2 化療綜合護(hù)理: ① 嘔吐護(hù)理。厭食、嘔吐是化療常見(jiàn)不良反應(yīng)，做好嘔吐的預(yù)防與護(hù)理對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[3]。遵醫(yī)囑于化療前1 h靜脈滴入20 mg胃復(fù)安+5%葡萄糖溶液100 mL, 化療后4 h靜脈推注8 mg恩丹西酮，或用檸檬、橘皮敷在口鼻處，以驅(qū)除異味，緩解惡心嘔吐感。② 穿刺部位護(hù)理?；熕幬锞哂懈叽碳ば?，若注射方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致靜脈炎，而外滲則能損傷四周組織，并能發(fā)生疼痛、水腫及局部組織壞死等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)合理選擇靜脈血管，以粗大且彈性好的前臂靜脈作為最佳穿刺點(diǎn); 完成穿刺后，先給予少許生理鹽水，之后再注入化療藥物; 拔針后按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘。此外，為保證化療效果，在取得患者及家屬同意后，可采用靜脈留置針進(jìn)行化療。針對(duì)穿刺部燒灼感或有藥物滲漏的患者，應(yīng)及時(shí)停止用藥，并以局部熱敷、理療及50%硫酸鎂濕敷的方法進(jìn)行處理。③ 口腔護(hù)理。晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能較弱，極易發(fā)生口腔炎癥感染，甚至進(jìn)一步誘發(fā)腸道感染與食道感染。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，口腔感染還能夠增高肺部與呼吸道感染的概率。口腔潰瘍、口腔炎、唇舌損傷均是化療的常見(jiàn)副反應(yīng)，通常見(jiàn)于化療后5～6 d, 早期患者可感受到唇、舌及頰黏膜發(fā)紅、麻木，舌苔減少，再經(jīng)2～3 d治療后即可發(fā)生潰瘍。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者服用維生素B來(lái)預(yù)防化療口腔潰瘍的出現(xiàn)。④ 脫發(fā)護(hù)理?；熀?～4周，患者即可發(fā)生脫發(fā)，雖然這種情況對(duì)患者身體無(wú)明顯不良影響，但脫發(fā)所致的形象變化往往使其無(wú)法接受，繼而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)耐心溝通，使患者對(duì)脫發(fā)有正確認(rèn)知，避免因認(rèn)知誤區(qū)而加重心理負(fù)擔(dān)，并以積極態(tài)度正視自身形象。⑤ 便秘與腹瀉護(hù)理。持續(xù)或大劑量化療治療可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉[5], 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者腹瀉程度與糞便性質(zhì)，特別注意有無(wú)腸黏膜與血性物排出，并綜合考慮患者化療劑量、種類(lèi)與治療階段，以決定是否給予對(duì)癥支持處理。

1.3.3 放療綜合護(hù)理: ① 皮膚護(hù)理。充分暴露照射野皮膚，穿著舒適、柔軟且寬松的純棉衣褲，避免機(jī)械性刺激; 清洗皮膚時(shí)應(yīng)使用溫水與軟毛巾，不可使用堿性肥皂擦洗，避免應(yīng)用碘酒、酒精及藥膏等對(duì)皮膚有刺激性的藥物，避免抓撓，禁用暖具與冰袋; 男性患者修理胡須時(shí)宜選擇電動(dòng)剃須刀，避免損傷皮膚而導(dǎo)致感染; 保證照射野皮膚干燥與清潔，尤其是腹股溝、腋窩、外陰等多汗區(qū); 避免風(fēng)吹雨淋與暴曬。② 口腔護(hù)理。采用軟毛牙刷刷牙，盡量選擇含氟牙膏; 睡前與餐后漱口，清理食物殘?jiān)e極預(yù)防感染; 嚴(yán)禁煙酒，避免食用辛辣刺激與強(qiáng)冷、強(qiáng)硬、強(qiáng)熱食物而對(duì)口腔黏膜造成刺激。③ 生活護(hù)理。積極預(yù)防感冒，避免放射性肺炎。

1.3.4 社會(huì)支持: 鼓勵(lì)患者家屬、朋友與同事等，積極給予患者心理支持與關(guān)心，并盡量提供物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)與精神上的幫助，全面建立起社會(huì)支持體系，強(qiáng)化患者治療信心。

1.3.5 放松訓(xùn)練: 每晚睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，家屬可對(duì)其手臂、頭部、腳部等進(jìn)行按摩，同時(shí)播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，使其身心得到全面放松，繼而改善身心不適感，保證睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組放化療不良反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制。② 觀察2個(gè)月，采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評(píng)估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。該量表共設(shè)有30個(gè)條目，分為認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、軀體5項(xiàng)，評(píng)分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

研究組消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組放化療不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

干預(yù)前, 2組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組EORTC QLQ-C30量表中認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、軀體5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據(jù)調(diào)查[7]顯示，在肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌占80%, 其中75%患者已步入中晚期，喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。目前，放化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的主要手段，其目的是控制疾病，延長(zhǎng)生存期。然而，由于非小細(xì)胞肺癌病情進(jìn)展較快，加之放化療對(duì)機(jī)體造成的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生存質(zhì)量，甚至有部分患者會(huì)拒絕治療[8]。

綜合護(hù)理對(duì)基礎(chǔ)性護(hù)理進(jìn)行有效完善與補(bǔ)充，是根據(jù)非小細(xì)胞肺癌放化療患者的需求來(lái)制定全面且系統(tǒng)的護(hù)理方案，可有效預(yù)防放化療副反應(yīng)[9]: 心理護(hù)理能夠緩解患者對(duì)放化療的恐懼感，提升治療依從性；放化療綜合護(hù)理可有效預(yù)防治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證治療效果; 社會(huì)支持可為患者的心理提供有利支持，使其能夠勇于面對(duì)疾病，構(gòu)建起全面的康復(fù)體系; 放松訓(xùn)練能夠幫助患者放松身心，繼而強(qiáng)化睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制的發(fā)生率為53.85%、33.85%、30.77%、27.69%，低于對(duì)照組72.31%、52.31%、49.23%、40.00%(P<0.05)。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理通過(guò)周全且細(xì)致的服務(wù)，有效緩解了放化療不良反應(yīng)，保證了患者的治療效果。此外，干預(yù)后研究組EORTC QLQ-C30量表中認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、軀體5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，由于放化療患者不良反應(yīng)明顯減少，加之負(fù)性情緒與生活習(xí)慣得到糾正，所以進(jìn)一步提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解放化療毒性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，適于在臨床推廣。

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Effectofcomprehensivenursinginterventiononradiotherapyandchemotherapyofadvancednon-smallcelllungcancer

HURuonan,GAOQiong

(XiaoganCentralHospitalinHubeiProvince;NursingDepartment,XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan,Hubei, 432000)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention in advanced non-small cell lung cancer.MethodsA total of 130 patients with advanced non-small cell lung cancer chemotherapy were enrolled in our hospital and were divided into two groups by random number table method, with 65 cases in each group. The control group

routine nursing intervention, and the study group took comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The adverse effects of radiotherapy and chemotherapy were observed and compared before and after intervention.ResultsThe incidences of digestive tract reaction, allergic reaction, skin and mucous membrane injury and myelosuppression were 53.85%, 33.85%, 30.77% and 27.69%, respectively, which were lower than 72.31%, 52.31%, 49.23%, 40.00%, respectively, in the control group (P<0.05). The cognitive, social, emotional, role and body scores of EORTC QLQ-C30 in the study group were higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe combination of radiotherapy and chemotherapy in advanced non-small cell lung cancer can effectively relieve the toxicity of radiotherapy and chemotherapy and improve the quality of life of patients. So it is suitable for clinical promotion.

advanced non-small cell lung cancer; radiotherapy; chemotherapy; comprehensive care

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-032-03

10.7619/jcmp.201722011

2017-06-22

湖北省科學(xué)技術(shù)廳科研課題(EK2012D200055001563)

高瓊