金一春, 陳丹萍

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核四病區(qū), 上海, 200433)

呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核住院患者的治療效果

金一春, 陳丹萍

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核四病區(qū), 上海, 200433)

目的探討呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核住院患者治療效果的影響。方法選取2015年7—12月收治的初治肺結(jié)核患者120例為觀察組，給予呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。選取2015年1—6月收治的初治肺結(jié)核患者100例為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較2組的治療效果、運(yùn)動(dòng)耐力以及肺功能。結(jié)果觀察組的痰液轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，病灶吸收情況好于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組干預(yù)3個(gè)月后的6 min步行距離大于對(duì)照組, FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在一定程度上能夠提高肺結(jié)核患者的治療效果，改善患者的肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐力。

呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù); 肺結(jié)核; 6 min步行距離

肺結(jié)核是常見的傳染疾病，由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，通過空氣-呼吸道傳播[1]。肺結(jié)核存在復(fù)發(fā)的可能，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是預(yù)防多種疾病的有效手段，肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，藥物的副作用與耐藥性難以避免，因此單純依靠藥物治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量是有限的。本院對(duì)肺結(jié)核患者采用呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年7—12月收治的初治肺結(jié)核患者120例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn); 均知情同意參與本研究; 住院時(shí)間≥2周; 均為初治患者，無其他肺外結(jié)核; 無嚴(yán)重的合并癥; 小學(xué)以上文化程度，意識(shí)清楚; 可配合護(hù)理及調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有惡性腫瘤; 心、腎、肝、腦等其他嚴(yán)重合并癥; 嚴(yán)重的心理障礙; 糖尿病和服用糖皮質(zhì)激素者; 神經(jīng)病病史、腦外傷病史; 有藥物、酒精依賴史; 精神、心理疾病。其中男67例，女53例。年齡45～63歲，平均(55.42±10.21)歲。浸潤(rùn)性肺結(jié)核88例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核10例，血型播散型肺結(jié)核4例，結(jié)核性胸膜炎18例。病程5 d～6個(gè)月，平均(1.75±0.34)個(gè)月。受教育年限5～19年，平均(11.5±4.5)年。選取2015年1—6月收治的初治肺結(jié)核患者100例為對(duì)照組，其中男58例，女42例，年齡44～68歲，平均(54.67±11.45)歲。浸潤(rùn)性肺結(jié)核81例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核9例，血型播散型肺結(jié)核2例，結(jié)核性胸膜炎8例。受教育年限5～17年，平均(11.9±4.2)年。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

2組均給予抗結(jié)核病治療，藥物治療方案基本均衡，對(duì)照組于患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 呼吸功能鍛煉: 病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練[2]。① 縮唇呼吸: 患者取平臥位，在嘴唇半閉的狀態(tài)下呼吸，類似于口哨的嘴型。每日進(jìn)行訓(xùn)練, 2次/d, 5～10 min/次。② 腹式呼吸: 患者取平臥位，頭部稍向后仰，放松肩部、背部的肌肉，雙手放于身側(cè)，吸氣時(shí)隆起腹部(用鼻深吸氣)[3], 呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮。盡量延長(zhǎng)呼氣和吸氣的時(shí)間，吸氣、呼吸的之間之比為1: 2, 呼吸頻率保持7～8次/min。每日進(jìn)行訓(xùn)練, 2次/d, 10～15 min/次，訓(xùn)練時(shí)取坐位或站位?；颊叱鲈汉髧诨颊甙磿r(shí)鍛煉。需要注意的是鍛煉的過程中需要注意避免過度通氣。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù): 病情較嚴(yán)重的患者待患者的病情穩(wěn)定后的第1～2天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)四肢等。隨著恢復(fù)幫助患者下床，坐沙發(fā)或直被椅以及圍床活動(dòng)等[3]?；謴?fù)一定的體力后患者以及病情較輕微的患者指導(dǎo)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、散步。患者病情基本康復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、五禽戲、八段錦等，講解運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)的重要性，提高患者鍛煉的積極性和依從性。以上運(yùn)動(dòng)要求每周鍛煉2次，待熟練掌握后每周鍛煉3次。每次練習(xí)在40 min以上，做1～2遍，每遍之間休息2 min, 總時(shí)間為60 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在上午9: 00—10: 30或晚上19: 00—20: 30。運(yùn)動(dòng)為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，安全閾值為(220-年齡-安靜心率-年齡)×60%+安靜心率。鍛煉過程中適當(dāng)調(diào)整動(dòng)作姿勢(shì)的高低以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，鍛煉后15 s數(shù)脈搏(橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈)，心率盡量控制在安全閾值范圍內(nèi)，以安全為主。整個(gè)鍛煉的過程中動(dòng)作柔和緩慢、松緊結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果: 于治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 細(xì)菌學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]: 連續(xù)3次痰液培養(yǎng)為陰性或連續(xù)2個(gè)月痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰而復(fù)陽者; ② 病灶吸收情況: 采用X胸片觀察患者的病灶吸收情況，參照相關(guān)文獻(xiàn)將吸收情況分為顯著吸收(原病灶吸收1/2以上)、吸收(原病灶吸收不到1/2)、無變化和惡化(病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶)4種情況。

1.3.2 6 min步行實(shí)驗(yàn): 于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月記錄患者步行6 min所需要的時(shí)間，在1條封閉、長(zhǎng)而直的平攤走廊進(jìn)行測(cè)試。若患者出現(xiàn)難以忍受的呼吸困難、大汗、胸痛、面色蒼白等終止實(shí)驗(yàn)。

1.3.3 肺功能: 于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月行肺功能儀測(cè)定，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積/用力肺活量)。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果比較

2組患者均無惡化病例出現(xiàn)，觀察組的痰液轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，病灶吸收情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 6 min步行距離及肺功能比較

干預(yù)前的6 min步行距離、FEV1、FEV1/FVC均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)3個(gè)月后的6 min步行距離大于對(duì)照組, FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 患者6 min步行距離及肺功能比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺結(jié)核屬于公共衛(wèi)生問題，排菌的肺結(jié)核患者通過呼吸道傳播，治療時(shí)間長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜。我國(guó)人口基數(shù)大，肺結(jié)核患者總數(shù)較多，耐藥率、感染率及死亡率均較高[5]?？菇Y(jié)核藥物是治療肺結(jié)核的主要方法，對(duì)于初治的患者由于疾病本身和藥物毒副反應(yīng)的影響，患者的生活質(zhì)量較差[6]。研究[7]報(bào)道，肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量可直接或間接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)核病菌并不少見，但并不是所有的結(jié)核患者都能發(fā)病，只有一小部分抵抗力差的患者發(fā)病可能性高[8]。肺康復(fù)訓(xùn)練是近年來發(fā)展起來的新型非藥物治療方法，不僅能夠減輕患者的呼吸困難、提高機(jī)體免疫力還可提高機(jī)體的活動(dòng)耐力。

研究[9]報(bào)道，肺康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善肺結(jié)核患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。呼吸功能訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)都是肺康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，其中呼吸功能鍛煉是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體的訓(xùn)練方法，能夠改善患者的癥狀體征、肺功能、日常運(yùn)動(dòng)耐力等，比較常見的是腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。有研究[10]對(duì)肺結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其有利于患者術(shù)后肺葉復(fù)張，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。呼吸功能訓(xùn)練能夠提高膈肌移動(dòng)的幅度，加強(qiáng)腹肌張力和呼吸機(jī)張力，促進(jìn)肺結(jié)核患者肺部正常呼吸。緩解期和恢復(fù)期的呼吸功能訓(xùn)練已成為重要的康復(fù)治療手段。調(diào)查表明，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是肺結(jié)核的保護(hù)因素，能夠減少肺結(jié)核的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能夠改善外周血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高骨骼肌的代謝能力。運(yùn)動(dòng)配合肺結(jié)核藥物的治療，可幫助修復(fù)患者并肺組織，改善肺組織的通氣功能。

綜上所述，患者在接受抗結(jié)核治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠在一定程度上提高治療效果，改善肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐力。

[1] 翟妞榮. 簡(jiǎn)易呼吸體操在老年肺結(jié)核患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(32): 4531-4532.

[2] 葉常英, 楊麗娟, 馬力. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(7): 8-10.

[3] 朱喜增, 翟玉峰. 靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核患者的療效及對(duì)機(jī)體免疫的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(6): 1559-1561.

[4] 王曉婷. 濟(jì)南市肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀與治療轉(zhuǎn)歸研究[D]. 山東大學(xué), 2015.

[5] 黎夏. 2010年全國(guó)肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(9): 665-668.

[6] 劉美鵬, 王昱, 蔡立莉, 等. 肺結(jié)核患者全身健康狀態(tài)調(diào)查[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(11): 1333-1337.

[7] 曾華志, 劉洪濤, 羅細(xì)玲, 等. 肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(9): 88-90.

[8] 黎國(guó)梅, 彭彩紅, 劉冰, 等. 綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)初治肺結(jié)核患者康復(fù)情況的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015, 22(11): 1759-1760.

[9] 武玉蘭. 呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽排痰干預(yù)對(duì)肺結(jié)核手術(shù)后患者臨床療效的影響[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 16(7): 139-140.

[10] 凱穆敏, 方柯紅. 安徽省某地區(qū)體力活動(dòng)與肺結(jié)核關(guān)聯(lián)的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2016, 33(5): 767-773.

Effectofrespiratoryexerciserehabilitationnursingonthetreatmentefficacyofpulmonarytuberculosispatients

JINYichun,CHENDanping

(TuberculosisDepartment,ShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiCollege,Shanghai, 200433)

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory exercise rehabilitation nursing on treatment efficacy of pulmonary tuberculosis patients.MethodsA total of 120 primary pulmonary tuberculosis patients in our hospital from July to December 2015 were selected as observation group, given the respiratory exercise rehabilitation nursing, and another 100 cases with primary pulmonary tuberculosis treated in our hospital from January to June 2015 were selected as control group, given routine nursing. The therapeutic efficacy, exercise tolerance and lung function were compared between the two groups.ResultsThe sputum negative rate in the observation group was higher than that in the control group, and the absorption of the lesions was better than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The walking distance of 6 min in the observation group after 3 month intervention was higher than that in the control group, and the FEV1and FEV1/FVC were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionRespiratory exercise rehabilitation can improve the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis, and enhance the lung function and exercise endurance of patients, so it is worthy of popularizing.

respiratory movement rehabilitation; pulmonary tuberculosis; 6 min walking distance

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-029-03

10.7619/jcmp.201722010

2017-07-11

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(201440375)

陳丹萍