鄭喜燦, 張?zhí)m蘭, 鄭惠靈, 王 路

(解放軍第153中心醫(yī)院, 1. 護理部; 2. 創(chuàng)傷骨科中心; 3. 心胸外科, 河南 鄭州, 450042)

多功能面罩在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

鄭喜燦1, 張?zhí)m蘭2, 鄭惠靈3, 王 路3

(解放軍第153中心醫(yī)院, 1. 護理部; 2. 創(chuàng)傷骨科中心; 3. 心胸外科, 河南 鄭州, 450042)

目的研究多功能面罩護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。方法選取接受診治的140例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各70例。對照組患者接受雙孔鼻導(dǎo)給氧護理及常規(guī)護理，研究組患者接受多功能面罩護理及針對性護理。比較2組患者癥狀起始緩解時間、總檢查時間、住院時間及護理前后血氣指標(biāo)、呼吸功能情況變化。結(jié)果研究組患者癥狀起始緩解時間、總檢查時間及住院時間均低于對照組(P<0.05); 護理后24 h患者p(O2)水平均高于護理前，且研究組高于對照組(P<0.05); 護理后24 h患者p(CO2)水平均低于護理前，且研究組低于對照組(P<0.05); 護理后7 d患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于護理前，且研究組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論多功能面罩護理能有效縮短慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者恢復(fù)時間，加快緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，改善患者肺功能，值得臨床推廣。

多功能面罩護理; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 呼吸衰竭

臨床醫(yī)學(xué)針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭多以機械通氣為主，經(jīng)合理的人工氣道機械通氣能有效緩解臨床癥狀，控制病情進展，臨床療效顯著; 但人工氣道機械通氣具有較大的損傷，治療過程中易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，且患者易對呼吸機治療產(chǎn)生依賴性，故需及時給予患者有效護理干預(yù)，避免發(fā)生不良事件[1]。本研究對多功能面罩護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果及價值進行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為急性加重期慢性阻塞性肺疾病; ② 存在明顯的呼吸衰竭癥狀[2]; ③ 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; ④ 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn); ⑤ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙、言語障礙等情況者; ② 出現(xiàn)上消化道出血及嘔吐等癥狀; ③ 存在排痰能力障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者[3]; ④ 氣道分泌物多; ⑤ 合并有心、肝、腎等重要臟器功能疾病; ⑥ 非自愿參加者。選取2015年5月—2017年3月本院接受診治的140例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn); 根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、研究組，各70例。對照組中男37例，女33例，年齡50～80歲，平均(65.3±6.6)歲; 文化水平: 28例初中及以下, 25例高中及中專, 17例大專及以上。研究組中男39例，女31例，年齡50～80歲，平均(65.7±6.0)歲; 文化水平: 26例初中及以下, 29例高中及中專, 15例大專及以上。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者接受雙孔鼻導(dǎo)給氧護理及常規(guī)護理。① 雙孔鼻導(dǎo)給氧護理: 患者在治療前行禁水4 h、禁食8 h, 對患者的脈搏、血壓、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率及心率等生命體征進行監(jiān)測，后開展雙孔鼻導(dǎo)給氧治療，設(shè)置氧流量為2～3 L/min, 且在麻醉前行5 min常規(guī)預(yù)吸氧治療，后靜脈麻醉注射0.02 mg芬太尼、0.15 mg/kg依托咪酯及1 mg咪唑安定，在患者的睫毛反射消失后開展胃鏡檢查，不實施治療; 術(shù)中依據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加依托咪酯用量至肢動反應(yīng)消失; 若患者心率水平<50次/min, 可靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品; 對患者的SpO2情況進行觀察，若SpO2水平<90.0%, 可暫停相關(guān)檢查，同時托下頜骨行開放氣道; 若SpO2水平<80.0%, 將胃鏡拔出，并開展面罩輔助通氣治療，必要情況下行插管檢查。② 護理: 告知患者遵醫(yī)囑用藥，避免私自更換藥物或停止用藥; 解釋呼吸機治療、雙孔鼻導(dǎo)給氧治療方法及注意事項、重要性; 與患者進行溝通與交流，實施心理疏導(dǎo); 向患者及其家屬介紹疾病發(fā)生原因、誘因、注意事項及處理措施; 同時告知并幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、睡眠習(xí)慣，維持機體營養(yǎng)水平。

1.2.2 研究組: 研究組患者接受多功能面罩護理及有針對性護理。① 多功能面罩護理: 患者在治療前行禁水4 h、禁食8 h, 對患者的脈搏、血壓、SpO2、呼吸頻率及心率等生命體征進行監(jiān)測; 后實施多功能內(nèi)窺鏡面罩給氧護理，連接簡易的呼吸器，設(shè)置氧流量為5～6 L/min, 且在麻醉前行5 min常規(guī)預(yù)吸氧治療，后靜脈麻醉注射0.02 mg芬太尼、0.15 mg/kg依托咪酯及1 mg咪唑安定，在患者的睫毛反射消失后開展胃鏡檢查，不實施治療; 術(shù)中依據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加依托咪酯用量至肢動反應(yīng)消失; 若患者心率水平<50次/min, 可靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品; 對患者的SpO2情況進行觀察，若SpO2水平<90.0%, 開展面罩輔助通氣; 若SpO2水平<80.0%, 通過內(nèi)窺鏡行面罩輔助通氣，必要情況下中斷并檢查氣管插管[4]。② 心理護理: 醫(yī)護人員需向患者及其家屬解釋呼吸機工作的重要性、意義，幫助患者正確佩戴呼吸機面罩; 及時了解患者真實感受，根據(jù)患者文化水平進行有針對性的心理疏導(dǎo)，加強健康宣教，提高患者治療信心; 同時為患者準(zhǔn)備寫字板，便于患者寫下需求，利于醫(yī)護人員及時提供幫助。③ 飲食護理: 給予患者清淡易消化、高維生素、高纖維、高熱量及高蛋白等飲食，禁食辛辣、海鮮等刺激性食物，必要情況下給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，預(yù)防誤吸; 告知患者用餐后用無菌生理鹽水漱口，保證口腔衛(wèi)生。④ 呼吸機護理: 每日用75%酒精對鼻面罩進行擦拭，每周對螺紋管進行2次消毒，根據(jù)500 mg/L有效氯濃度進行配置成2 L, 并加入氯制劑2片(1 g), 后浸泡>30 min, 再用清水沖洗，晾干備用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者癥狀起始緩解時間、總檢查時間、住院時間及護理前后血氣指標(biāo)、呼吸功能情況變化。① 血氣指標(biāo): 包括血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]等，所有患者在護理前、護理后24 h的空腹?fàn)顟B(tài)下采集3～5 mL靜脈血，經(jīng)2 500 r/min離心，采用動脈血氣分析儀檢測，所有操作均嚴格參照說明書執(zhí)行[5]。② 呼吸功能[6]: 包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)等，所有患者在護理前、護理后7 d的空腹?fàn)顟B(tài)下采集3～5 mL靜脈血，經(jīng)2 500 r/min離心，利用肺功能儀進行檢測，所有操作均嚴格參照說明書執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組患者癥狀起始緩解時間、總檢查時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 血氣指標(biāo)

護理后24 h患者p(O2)水平均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護理后24 h患者p(CO2)水平均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 肺功能

護理后7 d患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者護理前后血氣指標(biāo)情況比較 mmHg

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者護理前后肺功能指標(biāo)比較

與護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)為短時間內(nèi)發(fā)生顯著加重的咳嗽、痰量增多、氣短、發(fā)熱、咳痰及喘息加重等癥狀，其發(fā)病原因多與上呼吸道、支氣管及氣管出現(xiàn)病毒性感染有關(guān)[7]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭多以無創(chuàng)呼吸機治療為主，其治療安全性高，具有并發(fā)癥少、對機體損傷小及患者接受度高等特點; 同時能使患者呼吸肌負荷減輕，對肺泡通氣進行改善，促進血流、通氣值快速恢復(fù)正常[8]。

多功能面罩作為新型吸氧面罩，能經(jīng)旁側(cè)的開孔進行供養(yǎng)，且連接簡易呼吸器、呼吸機及麻醉機，能給予患者加壓供養(yǎng); 而經(jīng)鼻腔操作孔、口腔操作孔實施檢查治療，和普通的內(nèi)窺鏡面罩比較，多功能面罩適用于纖維支氣管鏡檢查、困難氣道輔助通氣及無痛胃鏡檢查等情況[9]。同時，和鼻導(dǎo)管給氧比較，可使吸入氧濃度提高，且可同時開展面罩輔助呼吸控制，降低由于麻醉藥產(chǎn)生的呼吸抑制出現(xiàn)低氧血癥，預(yù)防檢查中斷，避免檢查時間延長及放棄胃鏡檢查。而實施多功能面罩護理能使多功能面罩作用提高，增強治療、檢查效果[10]。通過多功能面罩護理、心理護理、飲食護理，能減少慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭誘發(fā)因素，維持機體營養(yǎng)水平，提高機體免疫抵抗力，增強機體抵抗病毒性感染能力; 同時通過心理護理能對患者情緒、心理狀態(tài)進行有效改善；而向患者及其家屬解釋多功能面罩使用方法等，能減輕或消除患者及其家屬對多功能面罩使用的疑慮；且經(jīng)多功能面罩護理，能有效提高患者氧流量攝入，調(diào)節(jié)機體氧耗量，保證患者生命體征平穩(wěn)。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，隨機分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，后面可增加樣本量進行進一步分析，提高研究結(jié)果可靠性。

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Applicationofmultifunctionalmaskcareinpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithrespiratoryfailure

ZHENGXican1,ZHANGLanlan2,ZHENGHuiling3,WANGLu3

(1.DepartmentofNursing; 2.DepartmentofTraumaOrthopedicCenter; 3.DepartmentofCardiothoracicSurgery,The153rdPeople′sLiberationArmyHospital,Zhengzhou,He′nan, 450042)

ObjectiveTo study the effect of multi-functional mask care in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.MethodsA total of 140 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who underwent treatment in our hospital were divided into control group and study group according to random number table method, with 70 cases in each group. The patients in the control group were given double-hole nasal oxygen therapy and routine nursing, and the patients in the study group were given multifunctional mask care and targeted care. Symptoms of initial remission time, total examination time, length of stay and the blood gas, respiratory function changes before and after nursing were compared.ResultsThe initial remission time, total examination time and hospital stay were lower in the study group than the control group (P<0.05). The levels ofp(O2) in the two groups were higher than nursing before, and the study group was lower than the control group(P<0.05); The levels ofp(CO2) in the two groups were lower than nursing before, and the study group was lower than the control group, and levels of FEV1and FEV1/FVC were higher than nursing before, and the study group was higher than the control group (P<0.05).ConclusionMultifunctional mask care can effectively shorten the recovery time of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure, speed up the relief of clinical symptoms, regulate blood gas indicators, improve lung function in patients, so it is worthy of clinical promotion.

multi-functional mask care; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation; respiratory failure

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-022-04

10.7619/jcmp.201722008

2017-06-30

軍隊科研課題(CJN5B002)

張?zhí)m蘭