陳有璽

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 急診ICU, 青海 西寧, 810001)

搶救護理在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用研究

陳有璽

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 急診ICU, 青海 西寧, 810001)

目的探討急性心肌梗死(AMI)患者搶救過程中標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程的應(yīng)用效果。方法選取160例急性心肌梗死患者按照奇偶數(shù)均分成2組，對照組采用常規(guī)搶救措施，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化急診護理流程，對比2組患者接診效率、搶救成功率、住院期間病死率、患者及家屬對護理服務(wù)滿意度等。結(jié)果觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組分診評估時間(30.47±3.28) min、搶救時間(9.02±2.08) min、實施介入時間(25.70±6.32) min、收住院時間(14.26±2.11) d，均分別短于對照組的(38.62±5.13) min、(18.05±4.03) min、(45.25±7.40) min、(20.36±3.48)d(P<0.05); 觀察組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度為96.25%，高于對照組的87.50%(P<0.05)。結(jié)論在AMI搶救中實行標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程，能顯著縮短搶救時間，提升搶救成功率，改善患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度，具有臨床推廣價值。

急性心肌梗死; 急診護理流程; 護理滿意度

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的急危重癥，主要特點是發(fā)病率、致死率與致殘率高，臨床資料[1]顯示其致死率高達10%～18%, 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。由于病情變化迅速，因此搶救護理干預(yù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)性對治療的有效性起著關(guān)鍵作用，搶救原則是在最短時間內(nèi)最大程度疏通梗死血管，盡快恢復(fù)心肌血液灌注能力，消除對心肌的損害。急診護理是患者接受救治前的重要環(huán)節(jié)，護理過程的各環(huán)節(jié)與時間窗有著密切關(guān)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)化急診護理流程是一種擺脫以往經(jīng)驗管理的全新護理模式，即針對病情危重、危急的患者建立專門搶救護理通道，在患者入院后優(yōu)先進行病情評估分診，通知醫(yī)生行緊急處理，遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行搶救操作，以嚴(yán)密監(jiān)測、保持舒適性為基本原則，規(guī)范流程，提升搶救效果[2]。本研究分析了標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程在AMI患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年8月本院收治的AMI患者160例作為研究對象，按照奇偶數(shù)法均分成2組。納入標(biāo)準(zhǔn): 滿足WHO國際心臟病學(xué)會(ISFC)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容，均為首次發(fā)病患者，能夠與醫(yī)護人員進行良好溝通，家屬配合良好，護理依從性較強; 排除標(biāo)準(zhǔn): 合并精神性疾病，肝、腎等重要臟器功能障礙，合并自身免疫系統(tǒng)疾病等。觀察組中，男42例，女38例，年齡43～71歲，平均(55.34±4.78)歲，發(fā)病至入院時間2～10 h, 平均(5.7±1.0) h; 對照組中，男43例，女37例，年齡45～69歲，平均(52.94±3.61)歲，發(fā)病至入院時間3～11 h, 平均(5.5±1.2) h。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護理搶救模式，接診護士告知患者臥床休息，予心電監(jiān)護、吸氧支持、靜脈輸液，并采集靜脈血液進行化驗; 密切觀察患者體征變化，隨時向醫(yī)生報告，通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，隨時與手術(shù)醫(yī)護人員進行病情交接。

1.2.2 觀察組: 采用標(biāo)準(zhǔn)化急診護理流程。① 接診流程?；颊呷朐汉?，?？漆t(yī)生依據(jù)其臨床癥狀(如胸痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、休克等)進行初步評估，詢問家屬，了解病史和目前狀況，與急診室保持聯(lián)系，報告患者狀況，囑搶救護士做好搶救準(zhǔn)備(準(zhǔn)備檢查常用醫(yī)療器械，相關(guān)科室做好救護車?？课恢谩⒔釉\等迎接工作)。② 搶救流程。立即啟動危重患者綠色通道開始搶救，使用平車轉(zhuǎn)移患者至急救中心，隨行護理人員應(yīng)采取視、觸、問方式協(xié)助醫(yī)生初步評估患者病情，重點開展鑒別診斷與風(fēng)險度評估，結(jié)合評估情況開展分診，告知相關(guān)各科室安排檢查與會診。③ 醫(yī)療資源優(yōu)化配置?；颊呷朐汉?，立即劃分責(zé)任護理工作人員，組織成立急救護理小組，由科室護士長任小組組長，由專人負責(zé)全過程救治，囑責(zé)任護士負責(zé)對患者進行問診評估，值班醫(yī)生和搶救護士相互協(xié)作實施各項急救流程操作。實時監(jiān)護患者生命體征，予吸氧支持，建立靜脈通路，采集血液并送至實驗室做加急檢測，遵醫(yī)囑進行超聲、心電圖等相關(guān)檢查，將患者送至相關(guān)科室接受心臟超聲相關(guān)檢查，由醫(yī)生診斷結(jié)果。遵醫(yī)囑服用阿司匹林藥物，告知導(dǎo)管室患者病情并了解醫(yī)生安排，通知做好經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)準(zhǔn)備。檢查結(jié)果出來后送至主治醫(yī)生，隨即進行PCI治療，病情穩(wěn)定后送至病房，密切觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救時間，包括診評估時間、搶救時間、實施介入時間等，記錄2組患者搶救成功率、病死率、患者及家屬對護理服務(wù)滿意度和住院時間等。搶救成功率標(biāo)準(zhǔn)[3]: 搶救后患者體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定，臨床癥狀逐漸緩解; 反之則為搶救失敗。在患者出院時發(fā)放自制護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷對護理質(zhì)量進行評價，滿分100分, 85～100分為非常滿意, 70～84分為滿意, <70分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 接診后各項時間窗情況

與對照組相比，觀察組的接診后評估時間、搶救時間、實施介入時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組接診后各項時間窗情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 搶救成功率和復(fù)發(fā)率

觀察組搶救成功率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者搶救成功、死亡、復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 患者及家屬對護理質(zhì)量評價

觀察組的總滿意率為96.25%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者及家屬對護理服務(wù)滿意度評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

AMI患者的臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、惡心、嘔吐、發(fā)燒，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，如治療不及時，患者心肌損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。AMI多發(fā)病突然，由于心肌缺血、缺氧情況未得到改善，病情發(fā)展快，對患者的生命安全有較大威脅，故保障搶救高效率是提升治療成功率的關(guān)鍵[5-6]。

標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程是對常規(guī)的危重患者搶救過程進行優(yōu)化和改進，使整個治療過程在有序、可控的狀態(tài)下進行[7]。在患者接診、病情評估、聯(lián)系急診科室做好準(zhǔn)備、加急實驗室檢驗、聯(lián)系PCI準(zhǔn)備等過程中，每個護士均明確自身職責(zé)，在有限時間內(nèi)了解下一步干預(yù)操作內(nèi)容，提升護理針對性，為患者爭取更多的搶救時間。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程能夠讓醫(yī)護人員明確各自職責(zé)和護理內(nèi)容，細致落實責(zé)任，增強責(zé)任意識，以免發(fā)生各種錯誤; 規(guī)劃與統(tǒng)籌護理流程，數(shù)個護理人員共同開展多個操作，確保在短時間內(nèi)做好充分的救治準(zhǔn)備工作，盡快讓患者接受治療。張瑩[8]對AMI患者搶救過程中的護理流程予以優(yōu)化，結(jié)果患者分診時間、搶救時間均顯著縮短，表明優(yōu)化的規(guī)范化AMI搶救護理流程能夠盡可能在最短時間內(nèi)了解患者身體狀況，從而為有效搶救節(jié)約時間。標(biāo)準(zhǔn)化護理流程是AMI急救流程優(yōu)化的最終形態(tài)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的接診時間、搶救耗時和介入治療時間均優(yōu)于對照組，且觀察組搶救成功率為96.25%, 高于對照組的82.50%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程專門針對危重患者開通綠色通道，便于及時開展急救，遵循危重患者優(yōu)先就診、檢查人性化服務(wù)理念，一方面能為AMI患者爭取治療時間，另一方面也能夠照顧患者家屬情緒，緩解其不安、焦急等不良心理，提升其對護理服務(wù)的認(rèn)可度[9-10]。本研究中，觀察組護理滿意度為96.25%, 顯著高于對照組的87.50%(P<0.05)。

綜上所述，在AMI患者搶救過程中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程，能夠顯著提升護理效率，增強護理效果，改善患者及家屬滿意度，具有臨床推廣價值。

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[2] 黃偉文. 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生: 文摘版, 2016, 10(9): 107-108.

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Applicationofemergencynursinginemergencytreatmentofpatientswithacutemyocardialinfarction

CHENYouxi

(EmergencyICU,AffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,Xining,Qinghai, 810001)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of standardized nursing care in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 160 acute myocardial infarction patients admitted to our hospital were divided into control group (80 cases) with routine rescue measures, and observation group (80 cases) using standardized emergency nursing process. The clincal reception efficiency and success rate, hospital mortality, and nursing service satisfaction of patients and their families were compared.ResultsThe observation group had higher success rate than the control group (P<0.05); Triage assessment time, the rescue time, the implementation of intervention time and hospitalized time in observation group were (30.47±3.28) min, (9.02±2.08) min, (25.70±6.32) min, (14.26±2.11) d, respectively, which were shorter than (38.62±5.13) min, (18.05±4.03) min, (45.25±7.40) min, (20.36±3.48) d, respectively, in the control group (P<0.05). The observation group had higher nursing satisfaction than the control group (96.25% vs. 87.50%,P<0.05).ConclusionStandardized nursing process can significantly shorten the rescue time, improve the success rate of rescue, improve nursing satisfaction, so it is of great clinical value.

acute myocardial infarction; emergency nursing; nursing satisfaction

R 472.2

A

1672-2353(2017)22-007-03

10.7619/jcmp.201722003

2017-06-11