周紅梅

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 急診監(jiān)護室, 北京, 100053)

論著

急性心肌梗死急診PCI術后的早期康復護理體會

周紅梅

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 急診監(jiān)護室, 北京, 100053)

目的探討急性心肌梗死(AMI)急診PCI術后實施早期康復護理的效果。方法選擇急診行PCI治療的AMI患者104例，以隨機數字表分為對照組與研究組，各52例。對照組急診PCI術后采用常規(guī)護理干預，研究組在對照組基礎上采用早期康復護理，對比2組干預前與干預3 d后血流動力學指標、術后并發(fā)癥情況及住院時間。結果干預后，研究組平均動脈壓低于對照組、心輸出量高于對照組(P<0.05), 2組舒張壓、收縮壓、心率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%, 低于對照組36.54%(P<0.05); 研究組住院時間為(4.8±0.8) d, 短于對照組(7.0±1.5) d (P<0.05)。結論AMI患者急診PCI術接受早期康復護理安全可行，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間，保證預后質量。

急性心肌梗死; 急診護理; 經皮冠狀動脈介入術; 康復護理

Sciences,Beijing, 100053)

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所導致的心肌壞死，主要臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，或伴有進行性心電圖改變與血清心肌酶活性上升，嚴重者可誘發(fā)休克或心力衰竭，對患者的生命安全造成了嚴重影響。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是用于改善心肌血流灌注的有效技術，現(xiàn)已廣泛應用于急診AMI患者的治療中[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，PCI術后采取早期康復護理措施，能夠有效加快患者術后康復速度，降低相關心血管事件的發(fā)生率。然而，多數學者對早期康復護理活動的安全性仍存在一定顧慮[3-4]。本研究對急診行PCI治療的AMI患者實施早期康復護理干預后，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月于本院急診行PCI治療的AMI患者104例，以隨機數字表分為對照組與研究組，各52例。納入標準: ① 符合美國心臟病協(xié)會/心臟病學院(AHA/ACC)[5]制定的AMI診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查證實; ② 于急診行PCI手術治療; ③ 心電圖診斷提示為ST段抬高; ④ 患者對本次研究內容知情，已簽署同意書; ⑤ 本次研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準: ① 伴有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液疾病、心源性休克、全身感染性疾病、心腦血管疾病; ② 資料不全。對照組中，男30例，女22例; 年齡45～75歲，平均(60.5±3.5)歲; Killip心功能分級Ⅰ級45例、Ⅱ級7例; 冠狀動脈病變支數為三支5例、雙支15例、單支32例。研究組中，男31例，女21例; 年齡45～75歲，平均(60.8±3.6)歲; Killip心功能分級為Ⅰ級44例、Ⅱ級8例; 冠狀動脈病變支數為三支6例、雙支15例、單支31例。2組患者在性別、年齡、Killip心功能分級、冠狀動脈病變支數方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 急診PCI術后采用常規(guī)護理干預。① 術后完全制動側肢12 h, 絕對臥床3 d, 之后逐漸從床邊行走過渡到室內行走; ② 密切觀察患者的病情狀態(tài)與生命體征變化; ③指導患者合理用藥、科學運動與飲食; ④ 積極預防并發(fā)癥; ⑤ 根據患者的情緒變化實施個體化心理指導，消除其抑郁、焦慮等負性情緒，保證康復質量; ⑥ 向患者說明疾病相關知識，提高其對醫(yī)療行為的依從性。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎上采用早期康復護理。⑴ 術后第1天: ① 臥床期間，護理人員應將患者軀體放平，每1～2 h交替抬高及放平床頭，抬高時幅度控制在15～30°。定時對受壓的腰背部進行按摩，注意合理調整體位，讓患者感受到舒適感。指導患者進行主動與被動的非受限關節(jié)運動。② 術后6 h, 指導并協(xié)助有效壓迫穿刺部位，鼓勵患者在床上實施主關節(jié)活動，活動時注意控制幅度，避免穿刺點滲血。③ 術后12 h, 協(xié)助患者平移患肢，并取健側位，通過改變體位來提高患者的舒適度。④ 術后12～24 h, 將床頭抬高30°，告知患者可更換體位，不限制健側伸直位，以便患者能夠自主活動側肢，操作時注意控制幅度，避免過度牽拉。⑤ 注意事項，鼓勵患者多飲水，促使造影劑盡快排出體外。⑵ 術后第2天: ① 術后2 d時患者能夠自主進食，首次進食時可將枕頭與被子放于背部，或將床頭適當抬高?；颊咴谌〈采献慌c半臥位時，可進行主動翻身練習。指導患者進行腹式呼吸訓練，即呼氣與吸氣間持續(xù)呼吸，訓練時應以循序漸進為原則，切記憋氣。鼓勵患者在床上自行進食與洗漱。② 注意事項，指導患者多攝入纖維素與維生素含量高的食物，保證排便暢通。⑶ 術后第3天: 協(xié)助患者在床邊取坐位，將雙下肢懸吊在床邊, 3～4次/d, 5～15 min/次。鼓勵患者自行在床邊洗面、刷牙、穿衣與活動四肢，并定時下床扶墻行走，開始時應放緩動作，以無心悸、心前區(qū)疼痛、眩暈、頭昏、疲勞感為宜, 25～50 m/次。

1.3 觀察指標

① 干預前與干預3 d后血流動力學指標，包括舒張壓、收縮壓、心率、平均動脈壓、心輸出量; ② 術后并發(fā)癥情況，指標包括腹脹、排尿困難、穿刺點出血、墜積性肺炎、腰酸背痛; ③ 住院時間。

2 結 果

2.1 干預前與干預3 d后血流動力學指標

干預前, 2組舒張壓、收縮壓、心率、平均動脈壓、心輸出量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后，研究組平均動脈壓低于對照組、心輸出量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但2組舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥情況

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 住院時間

研究組住院時間為(4.8±0.8) d, 短于對照組(7.0±1.5) d, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組干預前與干預3 d后血流動力學指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

AMI屬于臨床常見的危急重癥之一，主要是因冠狀動脈粥樣硬化所致的心肌供血不足與管腔狹窄，而側支循環(huán)尚未建立時因冠狀動脈完全閉塞、心排血量聚降、心肌需氧需血量猛增等原因加重心肌缺血而導致的心肌梗死[6-7]。急診PCI是治療AMI的主要手段，通過心導管技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，繼而有效改善心肌血流灌注，使頓抑中的心肌重新復活。PCI技術的應用，進一步提高了AMI患者的康復效果，使其從心肌梗死后康復轉變?yōu)镻CI治療后康復[8-9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，行急診PCI治療的AMI患者適用于心臟康復護理，且能夠有效加快康復速度。

本研究結果顯示，干預后, 2組舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 說明早期康復護理干預不會加重患者的心臟負擔，安全性較佳。同時，研究組平均動脈壓低于對照組、心輸出量高于對照組(P<0.05)。由此提示，早期康復護理能夠有效改善患者的心功能指標，繼而改善預后質量，這可能與康復護理能夠擴張AMI患者的周圍血管，提高組織血流灌輸量，調控心肌血流與心肌血供量有關[11]。有學者[12]發(fā)現(xiàn)，在PCI患者術后予以早期康復護理可提高心肌血流管注量，降低心血管事件的發(fā)生率。此外，早期康復護理定時調整患者體位，不僅可提升舒適度，還能降低墜積性肺炎、腰酸背痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。早期運動亦能幫助腸道蠕動，改善術后腹脹癥狀，降低感染風險。本研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%, 低于對照組(P<0.05), 研究組住院時間為(4.8±0.8) d, 短于對照組(7.0±1.5) d (P<0.05), 與部分研究[13]結果相符。

綜上所述，在AMI患者急診PCI術后實施早期康復護理安全可行，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間，保證預后質量。

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Nursingexperienceofearlyrehabilitationnursingforacutemyocardialinfarctionafteremergency

ZHOUHongmei

(EmergencyMedicalCareUnit,XuanwuHospitalofCapitalUniversityofMedical

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation nursing after acute myocardial infarction (AMI) with PCI.MethodsA total of 104 patients with AMI who underwent PCI in our hospital were randomly divided into control group and study group (n=52). The control group was given routine nursing intervention and the study group was given early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The changes of hemodynamics, postoperative complications and hospitalization time were compared between the two groups before and after intervention.ResultsThe mean arterial pressure and cardiac output were higher in the study group than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate between the two groups (P>0.05). The incidence of postoperative complications was 11.54% in the study group, which was lower than 36.54% in the control group (P<0.05). The duration of hospital stay was (4.8±0.8) d, which was lower than that of the control group (7.0±1.5) d (P<0.05).ConclusionIt is safe and feasible for patients with AMI to be given early rehabilitation after PCI, which can effectively reduce the probability of complications, shorten the recovery time and ensure the prognosis of patients.

acute myocardial infarction; emergency; PCI; postoperation; early rehabilitation nursing

R 472.2

A

1672-2353(2017)22-001-03

10.7619/jcmp.201722001

2017-07-11

北京市衛(wèi)生行業(yè)基金項目(201002011)