鄭宏香 趙 敏 王身菊 陳岱

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)院·江蘇省 2 1 3 0 0 0）

張志堅(jiān)排毒止癢湯治療尿毒癥瘙癢的療效觀察*

鄭宏香 趙 敏 王身菊 陳岱**

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)院·江蘇省 2 1 3 0 0 0）

目的：探索張志堅(jiān)自擬排毒止癢湯在尿毒癥瘙癢方面的療效。方法：選擇本院血液凈化中心3 6例尿毒癥伴瘙癢患者，分為中藥治療組2 0例和血液灌流組1 6例，在常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上分別加用排毒止癢湯外洗每日一次和血液灌流治療每周一次，觀察四周，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估瘙癢程度。結(jié)果：治療后兩組瘙癢積分均較前有明顯改善（P<0.0 1）（P<0.0 5），中藥組積分改善更顯著（P<0.0 5）。結(jié)論：張志堅(jiān)自擬排毒止癢湯對(duì)尿毒癥瘙癢具有更好的療效。

尿毒癥瘙癢 排毒止癢湯 透析患者 療效觀察

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的瘙癢影響患者的生活質(zhì)量，這已成為腎內(nèi)科醫(yī)生亟待解決的難題。近年來(lái)血液灌流已成為針對(duì)尿毒癥瘙癢快速有效的方法[1-3]。中醫(yī)方面也有中藥湯劑口服、熏蒸等方法的探索，張志堅(jiān)名老中醫(yī)為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從事腎臟病研究60余年，在探索尿毒癥瘙癢方面創(chuàng)立了自擬排毒止癢湯，對(duì)尿毒癥血透患者皮膚瘙癢有較好療效。本文采用血液灌流治療作為對(duì)照，明確短期療程內(nèi)中藥外洗對(duì)尿毒癥瘙癢的作用，并比較兩者效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選擇我院血透室2014年—2016年06月收治的36例伴頑固皮膚瘙癢的尿毒癥血液透析病人作為研究對(duì)象。男21例，女15例，年齡在26～76歲之間，維持性血液透析病程1～8年，基礎(chǔ)腎臟病包括：糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，狼瘡性腎病2例，原發(fā)性腎小球腎炎16例，其它慢性腎病8例。排除半年內(nèi)有重大手術(shù)史，合并嚴(yán)重肝、心、腦部疾病，排除基礎(chǔ)皮膚病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、合并腫瘤、其它活動(dòng)性疾病者及不能配合者。36?；颊叻謨山M，20例中藥治療組：常規(guī)血液透析（HD）治療配合中藥外洗；16例對(duì)照組：HD聯(lián)合血液灌流（HP）治療組，兩組患者年齡、性別、疾病類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

2 治療、觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療如：降壓、降糖、糾正貧血、糾正酸中毒，預(yù)防甲旁亢（羅蓋全0.25ugqd），并囑低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。均采用HD治療每周三次，每次4h，采用費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，尼普洛一次性空心纖維透析器150G,碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝；中藥治療組在此基礎(chǔ)上加用張老自擬排毒止癢湯外洗，方藥組成如下：地膚子30g，白鮮皮30g，土茯苓30g，苦參20g，金剛刺20g，麻黃10g，細(xì)辛9g，川芎15g，首烏20g，赤芍20g，丹皮20g，薄荷10g，上方連續(xù)煎取兩次藥液混合約500ml，待溫度至42～45℃擦洗浸泡患處皮膚（包括頭皮），全身瘙癢者可藥液加水藥浴治療，每日治療約30min，以出汗為佳，療程四周；對(duì)照組：常規(guī)HD治療基礎(chǔ)上加作HP治療每周一次，選用麗珠醫(yī)用生物材料公司的HA130型血液灌流器，行HD+HP治療2h，灌流器吸附能力飽和后取下灌流器，繼續(xù)HD治療2h，療程四周。

2.2 觀察療效

采用瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analugue scoreVAS)判斷皮膚瘙癢程度[4]：應(yīng)用一條長(zhǎng)10cm標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0代表無(wú)癢，10代表難以忍受的瘙癢，患者在標(biāo)尺背面自行標(biāo)出瘙癢程度，對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度為瘙癢積分，治療前后每人評(píng)價(jià)兩次（透析前及透析后），取均值。療效評(píng)價(jià)[5]：顯效：瘙癢癥狀顯著改善，白天無(wú)明顯瘙癢，夜間偶見(jiàn)瘙癢，睡眠正常，無(wú)抓痕；有效（部分緩解）：日夜間皮膚輕微瘙癢，對(duì)生活、睡眠無(wú)影響，無(wú)明顯抓痕；無(wú)效：日夜間皮膚有瘙癢，影響睡眠，存在抓痕。顯效例+有效例/總數(shù)= 總有效率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示；采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

臨床療效比較圖

臨床瘙癢積分比較圖

與治療前相比，1）P＜0.01，2）P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較3）p＜0.05

兩組瘙癢積分較治療前均降低，與治療前比較，中藥組P＜0.01，對(duì)照組P＜0.05，治療后中藥組瘙癢積分改善優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，中藥治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥治療組療效優(yōu)于HP組。

討論：

尿毒癥血透患者皮膚瘙癢機(jī)制復(fù)雜，與中分子物質(zhì)堆積、肥大細(xì)胞增生、周圍神經(jīng)病變、組胺釋放[6]、鈣磷沉積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[7]等多種因素共同作用有關(guān)[8]。臨床上有改善透析方式、抗組胺治療、阿片受體拮抗劑、手術(shù)切除甲狀旁腺等治療方法，效果均欠理想，本研究再次證實(shí)HP對(duì)尿毒癥病人瘙癢有一定緩解作用，同時(shí)更進(jìn)一步證明中藥自擬排毒止癢湯外用效果更優(yōu)。

張志堅(jiān)名老中醫(yī)從事腎臟病臨床工作多年，創(chuàng)立了“慢性腎病三因致病”“從風(fēng)論治”“燮理陰陽(yáng)”等病因病機(jī)診療理論。臨床積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)透析患者的后期調(diào)養(yǎng)有著自己獨(dú)特的見(jiàn)解，創(chuàng)立的“保元排毒丸”在保護(hù)血透病人殘腎功能、改善透析后生活質(zhì)量等方便取得顯著療效[9]；張老創(chuàng)立的“益腎健脾活血湯”在透析后腎性骨病方面效果喜人[10]。尿毒癥瘙癢歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”范疇，張老認(rèn)為本病病機(jī)為久病耗傷氣血，氣虛濕濁瘀血內(nèi)停，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝而燥，久則濕毒瘀濁泛溢肌膚而發(fā)為瘙癢。張老自擬排毒止癢湯選用地膚子、白鮮皮、土茯苓、苦參為君藥解毒燥濕祛風(fēng)止癢，金剛刺、麻黃、川芎、細(xì)辛為臣藥，宣肺祛風(fēng)開(kāi)腠理通經(jīng)絡(luò)，行氣血化瘀濁，首烏、赤芍、丹皮為佐藥養(yǎng)陰涼血化瘀，薄荷清涼止癢，為使藥，麻黃、川芎、細(xì)辛并用使諸藥寒而不滯，刺激皮膚使汗腺分泌，通過(guò)洗浴發(fā)汗起到《皇帝內(nèi)徑》“開(kāi)鬼門”之效，使“濕瘀毒邪”從皮膚而解，瘙癢自除。

由此可見(jiàn)中醫(yī)藥在尿毒癥瘙癢治療方面有較大的發(fā)掘空間，張老自擬排毒止癢方操作簡(jiǎn)單，價(jià)廉有效，外洗治法不增加透析患者容量負(fù)擔(dān)，患者依從性高，值得臨床推廣。

[1] 張明霞，劉珊,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J]重慶醫(yī)學(xué),2014,42(20）:2405-2407.

[2] 葉曉燕,姜萍,董麗.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢心血管疾病相關(guān)大中分子物質(zhì)清除的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(4):654-657.

[3] 傅艷群,蘭垂秋,周冬林,等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者甲狀旁腺激素清除的研究[J].江西醫(yī)藥,2011,46（9）:834-836.

[4] Bellien C,Freguin L,Remy-Jouet R,et al.Comparison of high-efficiency on-line hemodiafiltration and highflux hemodialysis on vascular function and structure in end-stage renal disease patients[J].Artery Res 2012,6(4):144.

[5] 卞巧鳳.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程2009,10(16):10.

[6] Kuypers DR Skin problems in chronic Kidney disease[J].Nat Clin Pract Nephrol,2009,5(3):157-170.

[7] 劉協(xié)紅,梁翠霞.尿毒癥皮膚瘙癢與甲狀腺素變化時(shí)相關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2014,11(8):1037-1041.

[8] 趙景宏,王沂芹,王代紅.尿毒癥瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J]中華腎病研究電子雜志2014,3(3):143-146.

[9] 王身菊,陳岱,張福產(chǎn),等.保元排毒丸對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量的影響[J]遼寧中醫(yī)雜志2006,33(1):66-67.

[10] 唐麗君,陳岱,王身菊,等.“益腎健脾活血湯”治療腎性骨病32例臨床研究[J]江蘇中醫(yī)藥2012,44(10):30-31.