劉藝芬 劉遠(yuǎn)超 林惠京

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院·廣東 5 1 6 0 0 1）

巧用施今墨對藥治療氣陰兩虛挾瘀型糖尿病瘙癢癥臨床觀察

劉藝芬 劉遠(yuǎn)超 林惠京

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院·廣東 5 1 6 0 0 1）

目的：探討施今墨對藥治療和西醫(yī)療法治療糖尿病皮膚瘙癢癥的效果對比。方法：選取2 0 1 5年1月至2 0 1 6年1月接診的6 6例糖尿病皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組采取西醫(yī)療法治療，觀察組采取施今墨對藥治療，比較兩組患者的治療效果，以及治療前后的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分。結(jié)果觀察組的治療總有效率（1 0 0.0 0%）明顯高于對照組（8 4.8 5%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4 0 9 8，P=0.0 2 0 0）。兩組患者治療前的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分比較無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0 5），治療后觀察組患者第一療程的評分（8.3 1±2.6 7分）和第二療程的評分（3.7 4±1.1 2分）明顯低于對照組（1 6.0 2±5.0 3分）、（1 3.1 4±3.7 6分），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5）。治療前,兩組患者空腹血糖基本相當(dāng)；治療后,觀察組患者的空腹血糖（6.1 1±1.1 6 m m o l/L）較對照組患者（8.4 3±1.0 6 m m o l/L）明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0 5)。結(jié)論：對糖尿病皮膚瘙癢癥患者來說，在其血糖值得到有效的控制的基礎(chǔ)上，施今墨對藥治療較西醫(yī)療法更加能降低患者的皮膚瘙癢程度，療效顯著，并沒有明顯的毒副作用，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

施今墨 對藥 氣陰兩虛 糖尿病皮膚瘙癢癥 效果對比

糖尿病皮膚瘙癢癥屬于無原發(fā)性皮損的皮膚疾病[1～2]，其主要癥狀是瘙癢，伴有繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂等，且發(fā)病率高達(dá)30%，在2型糖尿病患者中高達(dá)72%。皮膚瘙癢會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、憂郁、食欲不振等身心障礙，同時皮膚感染會影響對血糖的控制。所以，對糖尿病皮膚瘙癢患者采取及時有效的治療措施變得十分重要。臨床上對患者采取西醫(yī)療法治療，但效果不是十分理想。施今墨先生精于辨證，善用對藥。處方時常常雙藥并書，或同物分部而施，或同類相聚而用，或性味合化而治，或相反相成而佐，總以氣血升降、四氣五味為要旨，其配伍心得必有原理，世稱“施氏對藥”。[3]先生臨證善把西醫(yī)診斷與病理融合到中醫(yī)辨證論治之中，特別對糖尿病的治療確有過人之處，療效頗佳。弟子祝諶予先生在施老基礎(chǔ)上研究發(fā)現(xiàn)，其中又以氣陰兩虛證型多見，在臨床中辯證采取施今墨對藥治療，并取得良好療效。本研究中，我院對66例糖尿病皮膚瘙癢患者采取了施今墨對藥治療和西醫(yī)療法比較治療，結(jié)果顯示施今墨對藥治療較西醫(yī)療法更加能降低患者的皮膚瘙癢程度。現(xiàn)做如下報道。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：糖尿病伴全身性或局限性皮膚瘙癢癥，無任何原發(fā)皮疹，有抓痕、血痂、色素沉著，瘙癢劇烈，夜間更甚。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《實用皮膚病學(xué)》[5]分型標(biāo)準(zhǔn)擬定，中醫(yī)證型為氣陰兩虛挾瘀型，主要表現(xiàn)為：口干、多飲，皮膚瘙癢，體倦乏力，搔抓后皮膚可見丘疹、鱗屑、抓痕、血痂、苔蘚樣改變等，氣短懶言，心煩，失眠，肢體麻木或疼痛，小便頻多，大便干燥。舌紅或暗紅，或有瘀斑，苔白或黃膩，脈弦細(xì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）已被確診為糖尿??；（2）符合糖尿病皮膚瘙癢癥氣陰兩虛挾瘀型證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡25-75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡小于25歲或者大于75歲；（2）不能配合飲食控制或不能按規(guī)定和療程服藥者；（3）合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、系統(tǒng)性疾病或其他皮膚疾病，需用藥治療者；（4）對本藥過敏者。

1.4 一般資料

選取2015年01月至2016年01月我院內(nèi)分泌科住院的66例糖尿病皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對照組和觀察組。每組各33例，對照組男女比例15:18，年齡在45～63歲之間，平均年齡（54.7±6.2）歲，病程在2～8年之間，平均病程（4.6±0.5）年。觀察組男女比例17：16，年齡在46～67歲之間，平均年齡（55.3±6.5）歲，病程在3～7年，平均病程（4.9±0.6）年。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖水平及病程等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

基礎(chǔ)治療：對兩組患者均進(jìn)行糖尿病皮膚瘙癢癥的健康教育，叮囑患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，注意飲食規(guī)律，同時根據(jù)患者的病情口服降糖藥，保持血糖平穩(wěn)。

對照組采取西醫(yī)療法：患者每天涂抹曲咪新乳膏（廣東臺城制藥有限公司）2次，同時口服氯雷他定片（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司） （每日早上口服1次，每次10mg）聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司）（每晚睡前口服1次，每次10mg）。

觀察組采取施今墨對藥治療治療，具體措施如下：給患者口服中醫(yī)湯劑，主要以益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀為核心治療，藥材組成：生黃芪30g，生地30g，蒼術(shù)15g、元參20g、葛根15g、丹參30g，刺蒺藜15g，地膚子10g。服用方法: 兩周 1療程，口服中藥湯劑，餐后服用，2次/d，每次150ml，方藥統(tǒng)一由惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房煎取，總共2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，治療前后的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分，以及治療前后患者的空腹血糖情況。

2.3 療效觀察

（1）療效判定：根據(jù)《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（由中華人民共和國衛(wèi)生部制定）的糖尿病皮膚瘙癢的療效評價來制定，并通過積分法判定療效（痊愈、顯效、有效、無效）。（2）評分判定：采取百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明患者瘙癢越嚴(yán)重。分別在患者住院時、住院2周、住院4周記錄患者皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征的瘙癢程度，由患者根據(jù)自己在治療前和治療后的皮膚瘙癢程度標(biāo)明皮膚瘙癢的位置，由醫(yī)生評分，并根據(jù)治療前后的分?jǐn)?shù)改善情況來判斷療效。（3）正常血糖控制水平：FBG（空腹血糖）＜6.1mmol/L。

2.3 安全性及不良反應(yīng)

觀察檢測治療前后患者空腹血糖，血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。記錄用藥后不良反應(yīng)及其持續(xù)和消退時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，兩組數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n%）表示，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的治療效果比較分析

觀察組患者的治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組（84.85%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4098，P=0.0200）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分比較分析

兩組患者治療前的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分比較無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者第一療程的評分（8.31±2.67分）和第二療程的評分（3.74±1.12分）明顯低于對照組（16.02±5.03分）、（13.14±3.76分），兩組經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分比較（x-±s，分）

3.3 兩組患者治療前后的空腹血糖水平指標(biāo)比較

治療前,兩組患者空腹血糖基本相當(dāng)；治療后,觀察組患者的空腹血糖較對照組患者明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療前后的空腹血糖水平指標(biāo)比較（x-±s，mmol/L）

3.4 不良反應(yīng)

治療過程中,2組患者肝腎功能、血、尿常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)明顯改變,組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中,觀察組1例患者晚餐前服藥出現(xiàn)輕微腹脹,囑改為飯后半小時服藥,癥狀自行消失。對照組1例患者在早晨服藥后出現(xiàn)了輕微的口干、磕睡等癥狀，后自行消失。1例患者在夜間服藥后，早晨仍有輕微磕睡等癥狀,可自行消失。

4 討論

糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，其主要發(fā)病人群為老年人，主要發(fā)病季節(jié)為冬季和夏季，主要表現(xiàn)為全身或局部組織瘙癢[6]。祖國醫(yī)學(xué)論之，多從“消渴”、“癢風(fēng)”而治，如《素問》曰“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但臨床見之，今人發(fā)病，多見口干不欲飲，神疲乏力，形體肥胖就診，究之，多為今人與古人相比，長期過食肥甘，醴酒厚味，損傷脾胃，脾主運化，運化失司，不能輸布精氣津液，津液不足，燥熱內(nèi)生，發(fā)為消渴，又如《血證論》云：“瘀血在里則口渴。所以然者，血與氣本不離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣”。闡述了瘀血與消渴的關(guān)系，消渴日久，多挾血瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)發(fā)之瘙癢，故見之，對于今人之消渴癢風(fēng)，氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主要病機(jī)，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀熄風(fēng)為法。

糖尿病皮膚瘙癢會加重糖尿病患者病情，同時影響疾病轉(zhuǎn)歸。而西醫(yī)治療本病，除了強(qiáng)調(diào)控制血糖水平達(dá)標(biāo)的本身，多為采用抗組胺藥、非特異性抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安神藥及外用糖皮質(zhì)激素等對癥治療，雖能短時間減輕或緩解部分患者的癥狀，但仍有研究表明，部分患者可能會出現(xiàn)藥物依賴性,一旦停藥后瘙癢癥狀重新出現(xiàn),使得患者生活苦不堪言，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與工作。

施今墨先生、祝諶予先生臨床上都擅于應(yīng)用“藥對”治病，祝諶予教授說：“世人只知施老善用對藥，而不知施老不但善于用藥，更精于用方，施老的對藥表面上看是一對一的藥物，實際上是許多小方和名方的精華?！惫适├现畬λ帲麨橛盟?，實為用方。[4]。施今墨先生提出了著名的“黃芪、山藥”與“蒼術(shù)、玄參”兩個“藥對”。黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽，利水消腫，既能鼓舞胃津上升，又能統(tǒng)攝下元氣化，故善治消渴，黃芪偏于補(bǔ)脾陽；山藥甘平，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，養(yǎng)陰生津，益腎固精，而側(cè)重于補(bǔ)脾陰，實際上體現(xiàn)著氣陰兩補(bǔ)、脾腎同治的思路，先生云：“用蒼術(shù)治糖尿病是取其斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍元參之潤，可展其長而制其短?！弊＠显谑┙衲壬堤菍λ幓A(chǔ)上的發(fā)展，改黃芪、山藥“藥對”為黃芪、生地，更提出“葛根、丹參”活血“藥對”，方中生黃芪配生地，取生黃芪的補(bǔ)中益氣、升陽、緊腠理，配生地的滋陰涼血、補(bǔ)腎固精以防止飲食精微漏泄；蒼術(shù)配元參降血糖系施今墨先生之經(jīng)驗，前兩對藥，黃芪益氣，生地養(yǎng)陰；黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)氣健脾，生地、元參滋陰固腎，總以脾腎為重點，從先后天二臟入手，扶正培本。對藥中黃芪配生地，蒼術(shù)配元參，益氣養(yǎng)陰治其本，使氣陰得復(fù)，氣帥血行，陰津充足，氣血流通；又丹參配葛根活血化瘀以治標(biāo)，去瘀生新和益氣養(yǎng)陰相輔相成，標(biāo)本同治，收到了氣陰雙補(bǔ)，活血化瘀之功。刺蒺藜既能宣散外束風(fēng)熱，祛風(fēng)止癢，又能平肝熄內(nèi)風(fēng)，疏肝行氣解郁，地膚子走表外散肌膚之風(fēng)而止癢，入里內(nèi)清濕熱而利尿。

本研究中，采取施今墨對藥治療的患者治療總有效率（100.00%）明顯高于采取西醫(yī)療法的患者（84.85%），兩組患者治療前的皮膚瘙癢相關(guān)癥狀和體征評分比較無明顯差異，治療后采取施今墨對藥治療的患者第一療程的評分（8.31±2.67分）和第二療程的評分（3.74±1.12分）明顯低于采取西醫(yī)療法的患者（16.02±5.03分）、（13.14±3.76分），治療后,采取施今墨對藥治療的患者的空腹血糖（6.11±1.16mmol/L）較采取西醫(yī)療法的患者（8.43±1.06mmol/L）明顯改善可見施今墨對藥治療較西醫(yī)療法的療效更加顯著。此外,本研究還顯示,治療后,觀察組患者的空腹血糖水平較對照組患者明顯改善(P＜0.05),進(jìn)一步提示施今墨對藥治療具有一定的降低血糖作用,從而可進(jìn)一步減少降糖藥物使用，全面提高患者的治療療效。

糖尿病皮膚瘙癢癥既是糖尿病的合并癥，又是加重糖尿病病情、誘發(fā)多種合并癥的重要原因，尤其對于糖尿病時間長的慢性病人心理狀態(tài)方面起著至關(guān)重要的作用，為此，對糖尿病皮膚瘙癢癥患者來說，在其血糖值得到有效的控制的基礎(chǔ)上，在辨證基礎(chǔ)上靈活運用施今墨對藥治療，較西醫(yī)療法更加能降低患者的皮膚瘙癢程度，療效顯著，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

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