劉利杰

（廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·5 1 1 4 5 0）

中藥干預(yù)對(duì)糖尿病患者的近遠(yuǎn)期效果觀察*

劉利杰

（廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·5 1 1 4 5 0）

目的：分析中藥干預(yù)對(duì)糖尿病患者的近遠(yuǎn)期效果。方法：選取1 0 0例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為治療組與觀察組，每組5 0例患者。對(duì)照組采用注射雙相門冬胰島素3 0的治療方式，觀察組患者在給予對(duì)照組治療的前提下采用口服中藥左歸雙降方法治療，均為一個(gè)月一個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組患者在空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)上均顯著優(yōu)于治療前，并且治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性(P<0.0 5)。在后續(xù)隨訪7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為9 8%，此數(shù)值顯著高于對(duì)照組（8 6%），兩組對(duì)比差異明顯（P<0.0 5）。結(jié)論：在糖尿病患者的治療過程中予以中藥聯(lián)合胰島素治療能夠顯著改善患者近期的血糖水平，提升遠(yuǎn)期治療效果，具有良好的臨床推廣意義。

中藥 糖尿病 近其療效 遠(yuǎn)期療效

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)條件得到了大幅度改善，生活水平顯著提高，我國(guó)糖尿病患病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。較為普遍的是2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）。我國(guó)當(dāng)前已有超過四千萬人患有糖尿病，不僅給患者個(gè)人帶來巨大的痛苦，也給家庭、社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)。通過胰島素對(duì)其治療是一種較為常見的2型糖尿病治療方法，然而其治療過程的復(fù)雜性與治療的高昂費(fèi)用使得大多數(shù)2型糖尿病患者無法承受[2]。中醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病是“消渴”癥狀的體現(xiàn)，并伴有不寐、頭痛與眩暈等病癥。其病理主要是氣陰兩虛、陰津虧耗，因此可以通過補(bǔ)虛活血法、濟(jì)陰助陽法與運(yùn)脾泄?jié)岱ǖ冗M(jìn)行治療。我院通過中藥干預(yù)糖尿病患者的治療取得了良好的治療效果，現(xiàn)將具體情況整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年01月至12月收治的100例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)綜合序貫法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。所有患者均被診斷為2型糖尿病，且均表現(xiàn)為肝陽上亢、氣陰兩虛的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期一個(gè)月有糖尿病酮癥、高滲性昏迷及嚴(yán)重感染的患者。（2）合并腎、肝、心疾病與腫瘤性疾病的患者，以及患者精神疾病或其他原發(fā)性疾病的患者。（3）妊娠或哺乳期婦女，對(duì)該藥品過敏的患者。其中，對(duì)照組患者男24例，女26例，年齡25至70歲，平均年齡（50.31±11.13）歲，平均病程（4.13±1.47）年。觀察組患者男27例，女23例，年齡24至68歲，平均年齡（51.52±10.34）歲，平均病程（4.42±1.53）年。所有患者中5例周圍神經(jīng)病變、21例高血脂、15例腎病以及26例高血壓，兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用采用注射雙相門冬胰島素30的治療方式，2次/天，早晚注射（3ml，100U/ml），一個(gè)月為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予對(duì)照組治療的前提下采用口服中藥左歸雙降方法治療，主要有：丹皮、丹參、枸杞、山茱萸、杜仲、黃芪、菟絲子、牛膝、夏枯草、雙鉤以及熟地。1劑/天，水煎后共分兩次服用，療程與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效 對(duì)患者治療前后的血糖指標(biāo)通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[3]。其中，禁食12h后開始監(jiān)測(cè)空腹血糖，午餐后2h開始監(jiān)測(cè)餐后2h血糖。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 治療后7個(gè)月開始判定。痊愈：空腹血糖與餐后2h血糖均得到降低，恢復(fù)到正常水平，臨床療效顯著。緩解：空腹血糖與餐后2h血糖均得到降低，約下降20%，雖未恢復(fù)到正常水平，但與之前相比癥狀有明顯改善。無效：空腹血糖與餐后2h血糖指標(biāo)與治療前相比無明顯變化，癥狀持續(xù)。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后近期療效對(duì)比

研究結(jié)果表明，兩組患者在空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)上均顯著優(yōu)于治療前，并且治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性(P＜0.05)。見表一。

表一 兩組患者治療前后近期療效對(duì)比 (mmol/L，±s)

2.2 兩組患者治療前后遠(yuǎn)期療效對(duì)比

在后續(xù)隨訪7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為（%），此數(shù)值顯著高于對(duì)照組（%），兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表二。

表二 兩組患者治療前后遠(yuǎn)期療效對(duì)比 (例)

3 討論

近年來我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量急劇上升，患病率逐年升高，已成為我國(guó)較為常見的疾病之一。心煩易怒、頭痛、失眠多夢(mèng)、耳鳴耳聾以及眩暈等是其常見的臨床癥狀，其發(fā)生多于動(dòng)脈硬化、胰島素抵抗以及環(huán)境與遺傳等因素有著較為直接的聯(lián)系。較高的血糖會(huì)對(duì)機(jī)體血管系統(tǒng)帶來一定的損害，進(jìn)而造成某些組織器官發(fā)生功能性障礙與形態(tài)學(xué)異常變化，由此引起的并發(fā)癥十分普遍[4]。

在進(jìn)行治療的過程中，胰島素發(fā)揮著十分重要的作用。門冬胰島素30主要是由70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素與30%的門冬胰島素組合而成，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生效用并提供餐時(shí)機(jī)體所需的胰島素?cái)?shù)量是其最為顯著的特征[5]。不僅如此，還能夠覆蓋早、晚與基礎(chǔ)用餐后的胰島素分泌，盡可能的優(yōu)化血糖控制，特別是控制餐后的血糖水平[6]。糖尿病在中醫(yī)看來其由于病邪入絡(luò)、應(yīng)進(jìn)行活血化瘀、通行并補(bǔ)[7]。臨床治療糖尿病需要明確心肝陰虛、心火偏亢、肝陰不足、肝陽上亢等情況，按照實(shí)際病癥選取合適的藥方，辨證用藥。中藥左歸雙降方主要包括丹皮、丹參、枸杞、山茱萸、杜仲、黃芪、菟絲子、牛膝、夏枯草、雙鉤以及熟地，諸藥合用起到益氣滋陰作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方中的牛膝、菟絲子、枸杞、山茱萸、熟地等均可顯著的降低血糖水平，生黃芪中的黃芪多糖能夠有效擴(kuò)張血管、優(yōu)化血液的流變性，增加組織細(xì)胞的攝氧量，降低血小板的凝聚性，不僅如此還能夠有效的降低糖尿病早期患者的血糖值[8]。

在此次研究中，兩組患者治療后的空腹血糖與餐后2h血糖均低于治療前，差異具有顯著性（P＜0.05），表明中藥左歸雙降方能夠有效改善2型糖尿病患者的臨床癥狀；觀察組患者的治療后的空腹血糖與餐后2h血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，且治療有效率（98%）顯著高于對(duì)照組（86%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明左歸雙降方能夠顯著降低糖尿病患者的血糖值、改善糖耐量異常。由此可知，中藥干預(yù)糖尿患者治療有著較為顯著的近期與遠(yuǎn)期治療效果，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 計(jì)成,劉慧 .2011-2013年南京地區(qū)胰島素及胰島素類似物應(yīng)用情況分析[J]. 中國(guó)藥師, 2015，1(33):119-121.

[2] 韓懷舉，金偉，董濤，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合葛根素對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素及胰島素抵抗指數(shù)的影響 [J]．中國(guó)綜合臨床，2014，30(2):164-167.

[3] 南平平. 強(qiáng)化治療糖尿病的近遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015,12(27):38-40.

[4] 郭志花. 中藥干預(yù)對(duì)糖尿病患者的近遠(yuǎn)期效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2015，5(23):316-317.

[5] 郭東臣，張惠敏，梁淑新，等.中藥治療2型糖尿病證治-方藥的調(diào)查分析 [J]．中藥，2015，37(2):442-456.

[6] 杜澤鄉(xiāng)，龔受基，雷鵬，等 .復(fù)方蓮麥多糖降血糖作用及其機(jī)制研究 [J]．中藥，2015，37(2):401-404.

[7] 顧勤，滕士超，程巖，等.中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)社區(qū)老年糖尿病患者 44 例 [J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，2(4) 187-189.

[8] Kaneko S，Chow F，Choi DS，et al.Insulin degludec/insulin aspart versus biphasic insulin aspart 30 in Asian patients with type 2 diabetes inadequately controlled on basal or pre-self-mixed insulin:A 26-week， randomised，treat-to-target trial[J]．Diabetes Res Clin Pract，2015，107(1):139-147.

* 計(jì)劃類別：科技攻關(guān)（醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目）

項(xiàng)目名稱：臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者療效評(píng)價(jià)

項(xiàng)目編號(hào)：2 0 1 5-Z 0 3-3 3