薛保國 黨照麗 劉慧敏

（河南省孟州市中醫(yī)院·4 5 4 7 5 0）

·臨床報(bào)道·

自擬止眩方治療腦卒中后眩暈7 6例臨床觀察

薛保國 黨照麗*劉慧敏

（河南省孟州市中醫(yī)院·4 5 4 7 5 0）

目的：觀察自擬止眩方治療腦卒中后眩暈的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究方法，共觀察病例1 2 6例，其中治療組7 6例、對照組5 0例，對照組采用口服西藥鹽酸氟桂利嗪和倍他司汀聯(lián)合治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，增加自擬止眩方進(jìn)行治療，療程結(jié)束后按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果：治療后兩組中醫(yī)癥狀總積分均較前有明顯下降，且治療組中醫(yī)癥狀總積分下降幅度大于對照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 1）。根據(jù)中藥新藥治療中風(fēng)病的中醫(yī)證候療效判定，治療后治療組總有效率9 4.7 3%，對照組總有效率8 0%,治療后兩組總療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）。結(jié)論：自擬止眩方治療的效果明顯優(yōu)于西藥對照組，本方能夠明顯改善腦卒中后眩暈的癥狀。

自擬止眩方 腦卒中 眩暈

眩暈是腦卒中后常見癥狀之一。與周圍性眩暈相比，腦卒中后的中樞性眩暈的預(yù)后差，持續(xù)時間長[1]。在常規(guī)西藥治療下，仍有大量患者存在嚴(yán)重的癥狀，可影響患者的生活質(zhì)量。卒中后的患者可能伴有各種心理問題，如焦慮、抑郁狀態(tài)。這種狀態(tài)亦有可能產(chǎn)生功能性眩暈。目前，尚缺乏治療卒中后眩暈的有效手段。近年來我院應(yīng)用中藥自擬止眩方治療腦卒中后眩暈，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年01月—2017年06月入住我院神經(jīng)內(nèi)科伴有嚴(yán)重眩暈的腦卒中患者126例。其中男性52例，女性74例，年齡為31～83歲?；颊卟∽儾课焕塾?jì)腦干、小腦及基底動脈尖分布區(qū)等。使用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組76例、對照組50例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的年齡、性別、病程無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2][3]

（1）臨床診斷為腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中；（2）出血性腦卒中發(fā)病1周以后；（3）以頭暈或眩暈為主訴，伴或不伴肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）進(jìn)展性腦卒中；（2）頸源性、耳源性、眼源性和顱內(nèi)腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的眩暈；（3）嚴(yán)重貧血，營養(yǎng)不良及血壓、血糖控制不佳者；（4）伴有其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

本研究在不影響腦卒中及其他疾病常規(guī)治療的前提下進(jìn)行。

1.4.1 對照組 采用單純西藥治療：應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪片和倍他司汀片。鹽酸氟桂利嗪片每日10mg，睡前服，每日1次；倍他司汀片每次8mg，每日3次。10天為1個療程。

1.4.2 治療組 在西藥治療的基礎(chǔ)上，采用自擬止眩方治療，其藥物組成為：生地黃20g，牡丹皮20g，鉤藤20g，山藥25g，山萸肉20g，當(dāng)歸25g，珍珠母20g，野菊花25g，地龍20g，杏仁20g，制半夏18g，酸棗仁20g，僵蠶18g，膽南星18g，水蛭18g，土元20g，葛根25g，丹參25g，天麻20g，三七20g，全蝎12g，川芎10g。研末，裝0號膠囊（每粒約0.5g），每次5粒，每日3次，溫開水送服，根據(jù)癥狀及用藥反應(yīng)適當(dāng)增減。10天為一個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 兩組治療前后、隨訪時填寫《中醫(yī)眩暈癥狀觀察表》[4]此表總分最高為66分，最低為0分（正常人為0分，分值越高，眩暈程度越重）。

1.5.2 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則”[5]結(jié)合臨床制定如下：臨床痊愈：眩暈等癥狀、體征明顯改善；顯效：眩暈等癥狀及體征明顯改善；有效：眩暈等癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)。無效：眩暈等癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較

由表1可見，治療前治療組與對照組中醫(yī)癥狀總積分無明顯差異（t=0.0319，P＞0.05）,說明兩組患者中醫(yī)癥狀總積分具有可比性。經(jīng)治療后，治療組與對照組兩組中醫(yī)癥狀總積分均較前有明顯下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），說明兩組治療均能改善腦卒中后眩暈的癥狀。而治療后，治療組中醫(yī)癥狀總積分下降幅度大于對照組，并且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.184,P＜0.01），說明治療組治療腦卒中后眩暈的療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（，分）

2.2 治療后兩組臨床療效比較

根據(jù)中藥新藥治療中風(fēng)病的中醫(yī)證候療效判定，由表2可見，治療后治療組總有效率94.73%，對照組總有效率80%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后兩組總療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.468，P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 治療組與對照組臨床療效比較（例）

3 討論

腦卒中后眩暈的發(fā)生率高，在后循環(huán)卒中的患者中更為常見。卒中后眩暈主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，或?yàn)楣潭ㄒ粋?cè)運(yùn)動的感覺，多為持續(xù)性，持續(xù)時間較周圍性眩暈長[2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卒中后眩暈的治療方法不多，主要是通過藥物治療與功能康復(fù)訓(xùn)練。在藥物治療主要包括兩方面：前庭神經(jīng)抑制劑和止吐劑[3]。前庭神經(jīng)抑制劑有抗膽堿類、抗組胺類、苯二氮類等；止吐劑包括多巴胺受體阻滯劑等。它們的作用機(jī)制均是參與對前庭神經(jīng)系統(tǒng)與嘔吐中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，通過抑制中樞前庭系統(tǒng)與嘔吐中樞的神經(jīng)核團(tuán)以緩解眩暈的癥狀。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語為主癥的病證。而眩暈是指出現(xiàn)目眩、頭暈或感覺旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則昏倒等癥狀的一類疾病。中風(fēng)昏仆與眩暈之暈倒相似，有部分中風(fēng)病人，以眩暈為其先兆表現(xiàn)。如元代名醫(yī)朱丹溪提出：“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！币嘤胁糠种酗L(fēng)患者，中風(fēng)恢復(fù)期時仍遺留有眩暈等癥狀。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是中風(fēng)發(fā)生的主因。腦卒中后期，患者往往絡(luò)脈空虛，肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，遺留后遺癥恢復(fù)較難。而風(fēng)、火、痰、瘀亦為眩暈之致病因素，故可出現(xiàn)眩暈。針對中風(fēng)后眩暈各證候的不同，治療可根據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰、化瘀等法以治其標(biāo)，補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等法以治其本[5]。

本研究所選用止眩方中天麻，鉤藤，珍珠母，牡丹皮，野菊花平肝潛陽，清火熄風(fēng)；生地黃，山藥，山萸肉滋養(yǎng)肝腎，益精填髓；制半夏，膽南星，杏仁，葛根化濕祛痰，健脾和胃；丹參，三七，川芎，地龍，僵蠶，水蛭，土元，全蝎祛瘀生新，活血通竅；黨參，白術(shù)，黃芪，當(dāng)歸，酸棗仁補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。諸藥相伍，共湊“滋補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)，活血祛瘀”之功效，使瘀濁得消，虛者得補(bǔ)，升降有序，腦髓充盛，則眩暈自止。從現(xiàn)代藥理研究看，天麻具有保護(hù)腦細(xì)胞、抗眩暈、改善記憶、降壓等作用；鉤藤具有降壓、抑制血小板聚集及抗血栓形成等作用；地龍具有顯著的抗凝血、溶解纖維蛋白和激活纖溶酶原作用，能有效抑制血栓形成和溶解血栓[6]。而腦卒中后患者大多呈血小板聚集、血栓形成傾向提高。故本方能有效緩解腦卒中后眩暈癥狀。

通過上述兩組病例觀察，可見應(yīng)用自擬止眩方治療的效果明顯優(yōu)于西藥對照組。說明止眩方能夠明顯改善腦卒中后眩暈，提高患者的生活質(zhì)量，并且具有應(yīng)用方便、副作用小、安全可靠的特點(diǎn)，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李盛鋆,郭秀海,萬敏，等.奧氮平輔助治療卒中后眩暈療效的初步觀察[J].中國腦血管病雜志,2010,7（11）:565-569.

[2] 屠永華,王玉錦.眩暈癥的診斷與治療[J].中國綜合臨床,2003,19（4）:294-295.

[3] 眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(5):369-373.

[4] 金勛.眩暈病證候診斷指標(biāo)及表現(xiàn)觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2009:48.

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005,7:312-328.

[6] 陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006,10:136-140.

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