陳華更，李天辰，王 浪，趙 麗，李 紅，龐曉麗

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，天津300193）

【護(hù)理教育】

微格教學(xué)法在本科護(hù)生護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用

陳華更，李天辰，王 浪，趙 麗，李 紅，龐曉麗

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，天津300193）

目的探討微格教學(xué)法在本科護(hù)生護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法采用方便抽樣法，選取我校護(hù)理學(xué)院2013級(jí)2個(gè)班的本科護(hù)生110名作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位分為對(duì)照組（56名）和觀察組（54名）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)技能教學(xué)方法，觀察組在護(hù)生技能教學(xué)中引入微格教學(xué)法。觀察比較2組本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分和護(hù)理技能操作成績(jī)。結(jié)果觀察組護(hù)生護(hù)理技能學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性總分高于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力和學(xué)習(xí)目標(biāo)維度的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)生無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、鼻飼術(shù)3項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微格教學(xué)法有利于提高護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，并提高技能操作水平，值得在護(hù)理教學(xué)中借鑒使用。

微格教學(xué)；微視頻；護(hù)生；護(hù)理技能；學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性

微格教學(xué)（micro teaching）又稱微型教學(xué)或微觀教學(xué),于上世紀(jì)60年代形成于美國(guó)斯坦福大學(xué)教育學(xué)系，是一種借助錄像等現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行教師訓(xùn)練教學(xué)技能的方法。20世紀(jì)80年代微格教學(xué)引入我國(guó)[1－2]，其特點(diǎn)可簡(jiǎn)單概括為：訓(xùn)練課題微型化，技能動(dòng)作規(guī)范化，記錄過(guò)程聲像化，觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化[3]。雖然近年來(lái)護(hù)理教育者對(duì)于微格教學(xué)在護(hù)理技能教學(xué)中的研究與應(yīng)用逐漸增多[4－5]，但基于微格教學(xué)提高護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能積極主動(dòng)性方面卻研究較少。因此，本研究在護(hù)生護(hù)理技能教學(xué)中采用微格教學(xué)法，探討其對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的影響，以期為護(hù)理技能教學(xué)方法改良提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取我校護(hù)理學(xué)院2013級(jí)2個(gè)班的本科護(hù)生110名作為研究對(duì)象，課程安排在第3學(xué)期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科護(hù)生；（2）已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；（3）首次學(xué)習(xí)護(hù)理技能操作；（4）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途休學(xué)或有曠課記錄者；（2）已接觸過(guò)護(hù)理技能操作者；（3）未參加問(wèn)卷調(diào)查者；（4）不愿參加教學(xué)試驗(yàn)者。以班級(jí)為單位進(jìn)行分組，對(duì)照組班級(jí)共56名，女 51 名，男 5 名，年齡（20.47±0.86）歲；觀察組班級(jí)共 54 名，女 50 名，男 4 名，年齡（20.26±1.07）歲。 2組本科護(hù)生的性別、年齡、所在院校級(jí)別、在校所學(xué)課程種類、理論課成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備 護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教研室老師均為具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)老師任教，均為研究生學(xué)歷，其中副教授1名，講師2名。2組教學(xué)課時(shí)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、練習(xí)課時(shí)、技能成績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)均相同。

1.2.2 資源準(zhǔn)備 按我校護(hù)理學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容。為更好完善教學(xué)功能，我校護(hù)理學(xué)技能實(shí)訓(xùn)室配備桌椅、多媒體、投影儀等設(shè)備，可供護(hù)生課上使用。

1.2.3 教學(xué)方法 在基礎(chǔ)護(hù)理技能課程開始前，2組護(hù)生自由分成6個(gè)小組，每個(gè)小組由9～10名護(hù)生組成，并確定組長(zhǎng)。

1.2.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理技能教學(xué)方法，即任課教師先集中示教授課，學(xué)生觀摩后進(jìn)行分組練習(xí)，最后學(xué)生反示教，再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的教學(xué)模式。

1.2.3.2 觀察組 引入微格教學(xué)法，護(hù)理技能教學(xué)前，要求授課教師首先向護(hù)生講解本次護(hù)理技能教學(xué)的具體目標(biāo)和要求，以及該教學(xué)法的功能及應(yīng)用的一般原則、使用方法及注意事項(xiàng)。具體實(shí)施方法如下。第1步：（1）教學(xué)演示，課上由實(shí)訓(xùn)教師扮演護(hù)士角色進(jìn)行示教，并將每項(xiàng)操作技能的重難點(diǎn)進(jìn)行分步講解，并輔以播放護(hù)理技能操作微視頻，教師引導(dǎo)護(hù)生觀察操作細(xì)節(jié)。（2）練習(xí)與討論，護(hù)生進(jìn)行組內(nèi)操作細(xì)節(jié)的討論并進(jìn)行隨堂練習(xí)，實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)生護(hù)理操作技能。（3）課下練習(xí)，護(hù)生反復(fù)進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)并互相錄制技能微視頻。第2步：課下糾錯(cuò)，護(hù)生在觀看標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技能操作微視頻的同時(shí)，與本人錄制微視頻中的技能操作相比較，找出的錯(cuò)誤與不足之處，并將正、誤截圖上交給組長(zhǎng)，再由組長(zhǎng)進(jìn)行組內(nèi)匯總。課上總結(jié)，（1）組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯報(bào)并播放本組護(hù)生在錄制護(hù)理技能操作微視頻中出錯(cuò)率較高的項(xiàng)目；（2）教師與護(hù)生共同點(diǎn)評(píng)、交流學(xué)習(xí)、討論操作流程、找出易錯(cuò)之處；（3）教師與護(hù)生共同總結(jié)在錄制護(hù)理技能操作微視頻中的正誤，并加以分析，提出注意事項(xiàng)與改進(jìn)措施。第3步：技能微視頻的精準(zhǔn)化，護(hù)生認(rèn)真總結(jié)在錄制護(hù)理技能微視頻中的易錯(cuò)項(xiàng)目，繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范化練習(xí)，并在組內(nèi)抽簽選出1位護(hù)生，再次錄制護(hù)理技能微視頻，以強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果、加深記憶。

1.2.4 研究質(zhì)量控制 為了保證本研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，2個(gè)班護(hù)生的授課教師相同。期末技能考核教師相同，且對(duì)2個(gè)班護(hù)生的分組情況未知。教學(xué)內(nèi)容：2個(gè)班授課教材和課時(shí)安排，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱進(jìn)行。資料收集及錄入：（1）發(fā)放問(wèn)卷時(shí),采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫要求；（2）逐一檢查問(wèn)卷,如有漏項(xiàng)，請(qǐng)護(hù)生重新填寫完整；（3）采用Excel建庫(kù),雙人錄入并核查數(shù)據(jù)后,確保資料的準(zhǔn)確性。2個(gè)班護(hù)生不在同一時(shí)間上課和課下練習(xí)，從而在一定程度上避免了2個(gè)班級(jí)干預(yù)措施的沾染問(wèn)題。同時(shí)2個(gè)班學(xué)生均為自愿參加本教學(xué)研究，并逐一簽寫知情同意書和參與研究保密協(xié)議。

1.2.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和護(hù)理技能成績(jī)情況。（1）護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的評(píng)價(jià)：采用臧渝梨等[6]研制的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表評(píng)價(jià)護(hù)生的主動(dòng)性，該量表包含學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“好、較好、一般、較差、差”賦值為“5、4、3、2、1”分，總分 21～105 分，該量表CVI指數(shù)為0.86，Cronbach α系數(shù)為0.89。教師通過(guò)護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的表現(xiàn)，對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越高。（2）護(hù)理技能成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：根據(jù)教學(xué)大綱并參考《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》[7]，在應(yīng)用不同授課方法一學(xué)期后由相同實(shí)訓(xùn)老師對(duì)2組護(hù)生的技能考核進(jìn)行綜合評(píng)定，納入無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、鼻飼術(shù)3項(xiàng)考試內(nèi)容，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，表明護(hù)生護(hù)理操作實(shí)踐能力越強(qiáng)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用±S表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分的比較 觀察組護(hù)生護(hù)理技能學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力和學(xué)習(xí)目標(biāo)維度的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分的比較（±S，分）

表1 2組本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評(píng)分的比較（±S，分）

組別 n 學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力 學(xué)習(xí)目標(biāo) 深入學(xué)習(xí) 控制學(xué)習(xí) 扎實(shí)學(xué)習(xí) 總分對(duì)照組 56 17.96±1.97 14.52±2.33 13.85±1.94 14.31±2.01 15.17±1.75 75.81±7.36觀察組 54 18.90±2.14 15.84±1.53 13.96±2.50 14.69±2.46 15.75±2.28 79.14±8.85 t 2.321 3.424 0.262 0.861 1.430 2.081 P 0.021 0.001 0.804 0.403 0.163 0.044

2.2 2組本科護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)的比較 觀察組護(hù)生無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、鼻飼術(shù)3項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組本科護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)的比較（±S，分）

表2 2組本科護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)的比較（±S，分）

組別 n 無(wú)菌操作 口腔護(hù)理 鼻飼術(shù)對(duì)照組 56 86.46±7.98 88.13±5.48 89.06±4.84觀察組 54 89.59±6.42 92.86±3.48 94.20±2.78 t 2.192 2.785 3.643 P 0.032 0.018 0.001

3 討論

3.1 微格教學(xué)法有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的積極性和主動(dòng)性 護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性是一種主觀行為,對(duì)教學(xué)效果和質(zhì)量有著決定性的影響[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生護(hù)理技能學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力和學(xué)習(xí)目標(biāo)維度的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，與傳統(tǒng)的“重內(nèi)容，輕教法”教學(xué)方式不同，微格教學(xué)法利用新穎多變的方式使課堂教學(xué)變得生動(dòng)形象，特別對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的護(hù)理學(xué)更能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用[9]。本研究中觀察組護(hù)生通過(guò)自我引導(dǎo)、研討會(huì)等多種形式參與學(xué)習(xí)全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生了自我學(xué)習(xí)能力以及解決問(wèn)題能力,有助于學(xué)生技能與知識(shí)的有效融合和構(gòu)建。另外，在角色定位上，由于微格教學(xué)法中護(hù)生關(guān)注的焦點(diǎn)發(fā)生變化，進(jìn)而使其成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者，利于評(píng)判性思維的培養(yǎng)與構(gòu)建[5，10]。因此，從整個(gè)微格教學(xué)的實(shí)施過(guò)程來(lái)看，它是一種主動(dòng)式、反思性教學(xué)。觀察組護(hù)生在視頻技能精準(zhǔn)過(guò)程中，通過(guò)思考與實(shí)踐不斷完善，進(jìn)而使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，積極性隨著教學(xué)時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷提升。另外，授課結(jié)束后的匯報(bào)交流是以護(hù)生之間討論和糾錯(cuò)為主，在有效減少護(hù)生課上走神和“開小差”的同時(shí)，也為護(hù)生提供了一個(gè)展示自我學(xué)習(xí)風(fēng)貌的平臺(tái)，有利于學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的進(jìn)一步提高。

3.2 微格教學(xué)法能有效提高護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作水平 護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，其護(hù)理技能的掌握程度直接決定未來(lái)護(hù)理質(zhì)量的高低。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、鼻飼術(shù)3項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，傳統(tǒng)技能教學(xué)方法可導(dǎo)致護(hù)生對(duì)機(jī)械性、重復(fù)性的技能動(dòng)作易產(chǎn)生厭煩心理，進(jìn)而影響技能水平的提高[11]。本研究觀察組將微格教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生通過(guò)錄制技能微視頻，不斷地練習(xí)、錄制、觀看、討論反饋、再練習(xí)、再錄制，將傳統(tǒng)的以教育者為中心的思想轉(zhuǎn)化為以護(hù)生為主體的教學(xué)理念[12]，即護(hù)生視為參與者和思考者，教師為輔助者和引導(dǎo)者的轉(zhuǎn)變，從而使護(hù)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和引起教師教學(xué)反思[13]。一方面護(hù)生可以按照教師預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和操作要求，及時(shí)修正不規(guī)范操作，利于技能的融會(huì)貫通。另一方面，授課教師在充分利用教學(xué)實(shí)況錄像，給予護(hù)生針對(duì)性的指導(dǎo)，然后通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整，使教學(xué)活動(dòng)達(dá)到最優(yōu)化的動(dòng)態(tài)平衡[14]。微格教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué)，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的積極主動(dòng)性，進(jìn)而提高其技能水平。然而，現(xiàn)階段還需在實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)護(hù)生成長(zhǎng)教育背景，對(duì)護(hù)理技能教學(xué)的目標(biāo)和方法進(jìn)行總結(jié)與創(chuàng)新，從而不斷完善教學(xué)模式[15]。

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[14]莊鳳娟,孫桂榮,孔凡紅.微格教學(xué)法在“護(hù)理美學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1677.DOI:10.3969/j.issn.1674－4748.2010.18.064.

[15]王海麗,張秀偉,袁義厘,等.人文課程與目視管理相結(jié)合培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(2):5－7.DOI:10.16460/j.issn1008－9969.2016.02.005.

Effect of Microteaching in Teaching of Nursing Skill for Nursing Undergraduates

CHEN Hua－geng,LI Tian－chen,WANG Lang,ZHAO Li,LI Hong,PANG Xiao－li
(School of Nursing,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

ObjectiveTo explore the effects of Microteaching in teaching of nursing skills in nursing undergraduates.MethodsBy convenient sampling,110 nursing students of Grade 2013 were involved in the study.Fifty－six students were included as control group with traditional skill teaching methods and fifty－four as observation group with microteaching teaching methods.Nursing skill performance and learning initiative at the end of the semester were evaluated in both groups.ResultsThe total score of nursing students’ learning initiative in the observation group was higher than that in control group(P＜0.05).The scores of learning motivation and learning goals were higher in observation group than those in control group(P＜0.05);students’ score of aseptic operation,oral care and nasogastric gavage in observation group was higher than that in control group (P＜0.05).ConclusionThe Micro teaching method is helpful to improve the nursing skill, learning initiative,and the operation ability.It is worth of promotion in nursing teaching.

micro teaching;micro video;nursing student;nursing skill;learning initiative

G424.1

A

10.16460/j.issn1008－9969.2017.21.008

2017－07－18

陳華更（1990－），男，河北石家莊人，大專學(xué)歷，碩士研究生在讀。

龐曉麗（1976－），女，天津人，博士，副教授。

[本文編輯：謝文鴻]