1.鄭州市解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2. 河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院，河南 焦作 454003

自擬舒肝調(diào)沖湯治療女性遲發(fā)性痤瘡31例

徐艷艷1余俊奇1梁鵬飛2

1.鄭州市解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2. 河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院，河南 焦作 454003

目的觀察自擬舒肝調(diào)沖湯治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床療效。方法選取遲發(fā)性痤瘡女性患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予自擬舒肝調(diào)沖湯治療，對(duì)比分析兩組臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、外周血中性激素水平。結(jié)果研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),外周血中性激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論給予女性遲發(fā)性痤瘡患者自擬舒肝調(diào)沖湯治療，療效較好，且復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

自擬舒肝調(diào)沖湯；女性遲發(fā)性痤瘡；外周血中性激素

女性遲發(fā)性痤瘡在臨床治療中較為常見，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]；遲發(fā)性痤瘡是指25歲后出現(xiàn)的痤瘡，好發(fā)于女性患者，多為輕中度，常遷延至40歲以后。女性遲發(fā)性痤瘡主要引發(fā)因素為內(nèi)分泌失常、情緒壓力、月經(jīng)周期、不良生活及飲食習(xí)慣、季節(jié)交替等[2]。其臨床表現(xiàn)以白頭粉刺、紅色炎癥丘疹為主，并伴有結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等。臨床常規(guī)治療效果較差，筆者在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，自擬舒肝調(diào)沖湯應(yīng)用于女性遲發(fā)性痤瘡患者，有改善臨床癥狀、提高治療效果的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2017年2月鄭州市解放軍第153中心醫(yī)院收治的遲發(fā)性痤瘡女性患者62例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皮損主要分布于面部或累及背部，形態(tài)有炎癥丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫及膿皰，并采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和研究組各31例。對(duì)照組年齡25～45歲，平均年齡(35.3±7.4)歲，病程0.3～10.0年，平均病程(5.3±2.6)年，根據(jù)Pillsbury分類法[2]將其分為Ⅳ度4例、Ⅲ度9例、Ⅱ度16例、Ⅰ度2例；研究組年齡25～43歲，平均年齡(34.9±7.1)歲，病程0.5～10.5年，平均病程(5.5±3.1)年，其中Ⅳ度4例、Ⅲ度8例、Ⅱ度8例、Ⅰ度1例。兩組年齡、病程、病情分級(jí)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110)0.25g/粒，4粒/次，口服，3次/d，經(jīng)期停用。研究組給予自擬舒肝調(diào)沖湯治療。組方：旱蓮草、丹參、野菊花、白芍各30 g，炒柴胡、浙貝母、益母草、木瓜、夏枯草、連翹、皂角刺各15 g，黃芩、黨參各10 g，白芷、川芎、炙甘草各6 g。水煎服，日1劑，分2次口服。兩組均連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。對(duì)比兩組臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、外周血中性激素雌二醇(E2)和睪酮(T)的水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前將臨床癥狀及體征按量化指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)；皮損疼痛程度分為4個(gè)層次，0分為無疼痛；1分為輕微疼痛，無需用藥；2分疼痛明顯需用藥治療；3分為疼痛劇烈，影響學(xué)習(xí)及工作。皮損評(píng)分：1分為白頭粉刺，2分為黑頭粉刺，3分為炎性丘疹，4分為膿皰數(shù)，5分為結(jié)節(jié)數(shù)。臨床治療有效率通過上述指標(biāo)評(píng)分評(píng)價(jià)。治愈：皮損基本消失，癥狀及體征消失，上述指標(biāo)積分值減少程度≥95%；顯效：皮損多數(shù)消失，癥狀及體征明顯改善，上述指標(biāo)積分值減少70%～95%；有效：皮損部分消失，癥狀及體征減輕，上述指標(biāo)積分值減少40%～70%；無效：皮損未消失，癥狀及體征無變化，上述指標(biāo)積分值減少程度≤40%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率為96.8%，對(duì)照組為80.6%，研究組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組復(fù)發(fā)率9.7%，對(duì)照組為38.7%，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.5%，其中出現(xiàn)輕微腹瀉1例、輕度胃部不適1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.8%，其中出現(xiàn)輕微腹瀉、腹脹3例，輕度胃部不適3例，頭暈、惡心2例；研究組明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組外周血中性激素水平比較 研究組外周血中性激素T水平明顯低于對(duì)照組，E2水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組外周血中性激素水平比較 (例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

痤瘡,俗稱粉刺,是由于皮膚毛囊角化過度造成栓塞,皮脂排泄障礙所致的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥,好發(fā)于面部和胸背部,有黑頭白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等多種表現(xiàn)形式，其發(fā)病機(jī)制尚未明確；多與體內(nèi)性激素,內(nèi)分泌,皮脂腺,毛囊內(nèi)微生物等因素有關(guān)[4]。有研究表明[5]，女性遲發(fā)性痤瘡血清睪酮水平明顯高于健康女性，由此推知，雄激素水平過高是引起痤瘡的主要原因之一。臨床西醫(yī)多采用口服雌激素、螺內(nèi)酯等治療，雖療效顯著，但藥物副作用較大，病情易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。丹參酮膠囊是近年治療痤瘡的常用中成藥之一，丹參酮中的主要成分隱丹參酮[6]，研究表明[7]除抗菌、抗炎作用外，還有溫和的雌激素樣活性，抗雄激素作用，可抑制雄激素過高所引起的皮脂腺分泌旺盛，抗菌消炎且無雌激素副作用,故可用于治療女性遲發(fā)性痤瘡。但從臨床實(shí)際療效而言，丹參酮膠囊在改善女性遲發(fā)性痤瘡的癥狀上尚有一定局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的本質(zhì)是郁熱，正如劉完素《素問·玄機(jī)原病式》云:“郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也。如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也?！迸R床痤瘡表現(xiàn)為肺熱，或肺胃熱，或肝經(jīng)郁熱，或脾胃濕熱或兼夾痰瘀化熱等。女子以血為本，精血同源，腎藏精，肝藏血而主疏泄，女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳更是以肝腎為本。女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)生發(fā)展與肝密切相關(guān)，肝體陰而用陽，青春期后女子多經(jīng)歷孕產(chǎn)乳后，精血多失于調(diào)養(yǎng)，肝陰相對(duì)不足，以致肝氣多疏泄不及，經(jīng)前陰血下注血海之時(shí)，全身陰血多相對(duì)不足，肝失血養(yǎng)，肝氣易郁為患，郁久化熱；或素目壓力所致七情失和，肝氣郁結(jié)化火上炎面部，故月經(jīng)來潮或熬夜、生氣等均可使痤瘡癥狀加重。肝氣郁結(jié)日久除化火上炎外，還易導(dǎo)致土失疏泄，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)而生濕生痰化熱，因此女性遲發(fā)性痤瘡多癥候復(fù)雜，兼癥錯(cuò)綜。治療時(shí)除了以疏肝郁，清肝火，補(bǔ)肝腎之外，還需隨癥兼顧化痰散結(jié)解毒等。自擬舒肝調(diào)沖湯中，旱蓮草滋腎陰，清虛熱；白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，與旱蓮草合用可達(dá)到滋水涵木、補(bǔ)益肝腎的目的；柴胡、黃芩、黨參、法半夏、炙甘草為小柴胡湯之主藥，合用可解郁散火，疏肝和胃；野菊花、連翹、夏枯草、浙貝母、皂角刺則針對(duì)面部痤瘡皮損起到清熱解毒，散結(jié)消癰的作用；丹參既可涼血活血消癰，又具溫和的雌激素活性；木瓜化濕和胃，白芷、川芎兼具治療和引經(jīng)作用。諸藥合用，可有效改善臨床癥狀及體征，疏肝解郁、調(diào)理沖任、散結(jié)消癰。

研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，外周血中性激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，自擬舒肝調(diào)沖湯應(yīng)用于改善女性遲發(fā)性痤瘡，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

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徐艷艷(1980-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治皮膚病。E-mail:505184201@qq.com

R758.73+3

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1007-8517(2017)22-0110-02

2017-10-13 編輯：張 強(qiáng))