云南省第一人民醫(yī)院干療科，云南 昆明 650032

臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病40例臨床觀察

黃智鋼唐亮

云南省第一人民醫(yī)院干療科，云南 昆明 650032

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病患者的臨床療效。方法選取老年糖尿病患者共72例為研究對象，按照治療方法的不同，將患者分為西藥治療組(對照組32例)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(觀察組40例)，以血糖和糖化血紅蛋白為評價指標觀察兩組治療6個月后的療效。結(jié)果與治療前相比，觀察組和對照組均可以明顯的改善患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此外觀察組在改善上述指標方面效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，并能明顯改善相關(guān)的臨床癥狀。結(jié)論老年糖尿病患者由于自身體質(zhì)問題，并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病較多，給予中西醫(yī)結(jié)合治療在降血糖的同時也對患者進行了調(diào)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿??；血糖

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率也逐年升高，此外由于自身體質(zhì)的原因，中老年人群特別是老年人群更容易并發(fā)糖尿病[1]。有研究顯示[2]，目前我國2型糖尿病患者已經(jīng)達到9500多萬，而其中一半以上均是老年患者，老年人患有糖尿病自身有著較大的心里壓力，因此日常均有情緒低落以及精神萎靡等現(xiàn)象，因此研究和關(guān)注老年糖尿病患者具有積極的意義。但是臨床上單純西藥治療老年糖尿病患者依從性較差，因此血糖波動較大，而單純給予中藥湯劑治療，雖然患者可以按時服用，但療效并不明顯[3]，因此本次作者嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病可以從多個方面和多個角度對糖尿病進行調(diào)控，進而對患者的血糖起到很好的降低作用，并能明顯改善糖尿病相關(guān)的臨床癥狀。現(xiàn)將研究報道結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次收集的72例患者全部為2013年6月到2017年1月在云南省第一人民醫(yī)院干療科進行診治的2型糖尿病老年患者，患者年齡為60～84歲，由患者自愿選擇治療方法，將患者隨機分為2組，分別為純西藥治療組(對照組)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(觀察組)。其中對照組32例，男性26例，女性6例，患者年齡最小61歲，最大83歲，平均年齡(68.6±9.2)歲，病程為3～20年，平均(8.4±4.3)年；觀察組40例，男性32例，女性8例，患者年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡(69.2±8.8)歲，病程為3～18年，平均(8.5±4.6)年，兩組年齡、性別、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 本次研究糖尿病的診斷標準采用中西醫(yī)結(jié)合法。中醫(yī)診斷標準[4]為，患者表現(xiàn)有明顯氣陰兩虛，臨床常表現(xiàn)口干而渴，腰酸、神疲乏力，多食，手足心熱，小便量多，身體瘦削，大便干，苔黃少而干，脈細數(shù)等；西醫(yī)診斷標準[5]為，患者空腹血糖大于7.8 mmoI/L，餐后2h血糖大于11.1 mmoI/L，日常表現(xiàn)有明顯的多飲，多食，多尿等癥狀，且患者肝腎功能基本正常，無嚴重合并癥。

1.3 治療方法 藥物的選擇由患者自愿，其中對照組給予純西藥治療，治療時患者給藥主要為口服二甲雙胍(中美上海旌貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，0.5g/次，2次/d、早晚飯后口服)、格列齊特(南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056176，80mg/次，2次/d，早晚飯前口服)、瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103637，4mg/d，2次/d、早晚飯后口服)等，對于口服藥物不佳的患者給予胰島素注射(丹麥諾和諾德公司，注冊號國食藥監(jiān)械(進)字2006第1570787號，0.1uL/次，1次/d)治療；觀察組在治療組用藥基礎(chǔ)上給予中藥結(jié)合治療，中藥的選擇為湯劑，組成主要為生地黃15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，西洋參10 g，當歸12 g，麥門冬15 g，玄參12 g，苦瓜 12 g，女貞子12 g，丹參 15 g，甘草6 g，天花粉 12 g，三七6 g，玉米須6 g等，用藥時根據(jù)患者脈象和臨床表現(xiàn)加減(水煎服，煎3次后混合，分別于早、中和晚各服用1次)。此外兩組日常均要適當增加運動和嚴格控制飲食，治療3個月后比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)學統(tǒng)計采用SPSS 20.0，兩組間比較，經(jīng)檢驗數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布后給予t檢驗，以P<0.05判定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究主要以空腹血糖，餐后血糖，糖化血紅蛋白比率為考查指標，研究結(jié)果如下表1所示，從表中可以明顯的看出，與治療前相比，對照組和觀察組均可以明顯降低空腹、餐后血糖和糖化血紅蛋白值(P<0.05)，此外觀察組在改善上述指標方面效果優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別 空腹血糖 餐后血糖 糖化血紅蛋白 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組8.5±1.35.7±0.8*12.6±1.710.5±1.3*7.8±0.57.3±0.6*觀察組8.6±1.45.0±0.6*#12.7±1.99.6±0.7*#7.9±0.66.1±0.3*#

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

老年糖尿病是嚴重威脅老年人健康的一大疾病，有研究顯示，在我國老年糖尿病的知曉率較低，僅約33%，這與老年人自身的體質(zhì)有關(guān)[6]。老年人自身體質(zhì)較差，消瘦和無力本身在老年人群中就較為多見，多尿又可以解釋為前列腺疾病、尿路感染或者服用一些利尿劑所致，而多飲多食由可以認為老年人存在下丘腦滲透壓調(diào)節(jié)中樞不敏感，因此一經(jīng)確診多屬于中晚期糖尿病，這也增加了治療的難度[7]。對于糖尿病的西藥治療，目前最有效的藥物為胰島素，因此在臨床治療中，對于口服降糖藥物(主要有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑類、唑烷二酮類以及DDP-4類等)療效不明顯的老年患者，臨床一般給予胰島素注射治療，本次研究中，對照組患者所用藥物，二甲雙胍主要用于飲食控制不佳的患者，特別是伴有肥胖和高胰島素血癥的2型糖尿病患者，主要作用為延緩腸胃血糖的吸收，同時增加胰島素的敏感性[8]。格列齊特的主要作用為刺激胰島B細胞，增加胰島素的分泌[9]，瑞格列奈可使胰島B細胞去極化，誘導B細胞分泌胰島素[10]。對于上述治療效果不理想的患者，我們給予了胰島素治療，但與文獻報道的一致[11-12]。給予患者注射胰島素，但是患者劑量調(diào)整困難、依從性差，而中藥湯劑則可以彌補這方面的不足。

2型糖尿病屬于中醫(yī)學的“消渴病”范疇，消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。在歷史的長河中也發(fā)展出了許多的中藥湯劑來治療以及預(yù)防本病的發(fā)生[12]。而中老年糖尿病患者發(fā)病后一般較為平緩且病癥持續(xù)時間較長，臨床中檢查多見有明顯的氣陰兩虧之虛象。因此本次作者治療本病給予益氣養(yǎng)陰為主，湯劑主要以西洋參、三七、玄參、黃芪、生地黃、甘草、白術(shù)、當歸、麥門冬、女貞子、苦瓜、丹參、天花粉和和玉米須等構(gòu)成。其中西洋參、三七、玄參味甘有大補元氣，同時生津止渴之功效，黃芪則輔以西洋參補氣，與其合用后加強了益氣生津功效。而方中其它藥物生地黃滋陰清熱，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，甘草益氣養(yǎng)陰治消渴，當歸、女貞子以及麥門冬補腎滋陰、養(yǎng)肝明目同時護理腸胃，苦瓜和玉米須則輔以清虛火同時降糖[14-15]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用中西醫(yī)結(jié)合治療收效明顯，其可以有效的降低患者的血糖和糖化血紅蛋白，進而對患者起到一定的保護作用。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示，使用西藥結(jié)合本次所使用中藥湯劑治療老年2型糖尿病患者，可以有效的降低2型糖尿病患者空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白等指標，并改善相關(guān)的臨床癥狀，值得臨床推廣。

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TheClinicalObservationofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicinetreated40CasesofSenileDiabetesPatients

HUANG Zhigang TANG Liang

The Department of Oncology, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of traditional Chinese integrated western medicine treated the elderly patients with diabetes mellitus.MethodsA total of 72 elderly patients with diabetes mellitus were enrolled from the departments of Health Care, in First People's Hospital of Yunnan Province. Based on the different treatment methods, the patients were divided into western medicine treatment group (control group, 32 cases) And traditional Chinese integrated western medicine treatment group (observation group, 40 cases). After 6 months of treatment, based on blood glucose and glycosylated hemoglobin as the evaluation index to observe the difference.ResultsCompared with the control group, the observation group and the control group can significantly improve the fasting glucose, postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin, the difference have a significant statistically (P<0.05), in addition, the observation group in improving the above indicators is better than the control group (P<0.05).ConclusionDue to the elderly patients have their physical problems so when they have a diabetes, they have more change occur complications and underlying diseases, given the combination of traditional Chinese and Western medicine, and it is worth promoting.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine;Diabetes Mellitus;Blood Glucose

黃智鋼(1964-)，男，彝族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療老年病。E-mail：hypsjs@sina.com

R587.1

A

1007-8517(2017)22-0083-03

2017-10-11 編輯：穆麗華)