鄭州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科， 河南 鄭州 450000

中醫(yī)藥治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)45例

張惠

鄭州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科， 河南 鄭州 450000

目的觀察加味少腹逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)痛消方治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型臨床效果。方法選取寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組予以經(jīng)痛消方治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味少腹逐瘀湯治療。對比兩組臨床療效，治療前后兩組VAS評分、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療總有效率93.33%，高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組血細(xì)胞比容、血漿黏度、凝血因子、低切黏度、高切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味少腹逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)痛消方治療寒凝血瘀型PD患者療效較好，能減輕患者疼痛，改善血液流變學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味少腹逐瘀湯；經(jīng)痛消方；原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea,PD)多見于年輕女性，除痙攣性疼痛外，多伴有頭暈、腹瀉、乏力、腰腿痛等，盆腔多無器質(zhì)性病變[1]。中醫(yī)將PD分為寒凝血瘀型、腎氣虧損型、氣滯血瘀型、濕熱蘊結(jié)型、氣血虛弱型，其中寒凝血瘀型較為常見，指經(jīng)期產(chǎn)后，肆食寒涼生冷，或感受寒邪，寒邪客于沖任，與血搏結(jié)，致氣滯血凝，沖任不暢，血瘀胞宮，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)，治宜活血化瘀、溫經(jīng)止痛[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，少腹逐瘀湯治療PD，可改善患者癥狀，減少PD復(fù)發(fā)。筆者選取寒凝血瘀型PD患者90例，觀察加味少腹逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)痛消方治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年11月我院寒凝血瘀型PD患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡16～28歲，平均(22.32±2.17)歲；病程1～8d ，平均(4.21±1.46)d；痛經(jīng)程度：輕度6例，中度26例，重度13例。觀察組年齡16～29歲，平均(22.89±2.52)歲；病程1～9 d，平均(4.95±1.74)d；痛經(jīng)程度：輕度7例，中度26例，重度12例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中寒凝血瘀型PD辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；兩組均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；繼發(fā)性痛經(jīng)；治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以經(jīng)痛消方治療，方藥：熟地黃10 g,白芍12 g,當(dāng)歸10 g,川芎6 g,桂枝10 g,制乳香6 g,制延胡索6 g,制沒藥6 g,制香附10 g,生蒲黃10 g,酒五靈脂6 g,川牛膝15 g,枳殼10 g,炙甘草3 g。上藥以水煎服，取汁300 mL，早晚分服，1劑/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以加味少腹逐瘀湯治療，方藥：細(xì)辛3 g，干姜6 g，小茴香6 g，肉桂6 g，白芷10 g，當(dāng)歸10 g，九香蟲10 g，沒藥10 g，五靈脂(炒)10 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，延胡索15 g，赤芍15 g，生蒲黃15 g(包煎)。惡心嘔吐者加吳茱萸6 g，半夏15 g；冷痛甚者加炮姜6 g，艾葉炭10 g，烏藥10 g；月經(jīng)量少、色瘀黯者加牛膝15 g，莪術(shù)10 g；腰膝酸軟者加杜仲15 g，桑寄生15 g；手足不溫者加制附子6 g。水煎之，取汁200 mL，早晚分服，1劑/d。兩組均于月經(jīng)前7 d開始服用，至月經(jīng)第3 d停止服用，每療程為1個月經(jīng)周期，治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用VAS評分評估治療前后兩組疼痛程度[6]；觀察治療前后加測的兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血細(xì)胞比容、血漿黏度、凝血因子、低切黏度、高切黏度。

1.5 療效判定[7]治愈：疼痛癥狀消失，持續(xù)3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛消失或減輕，維持時間≤3個月經(jīng)周期；未愈：疼痛癥狀無明顯改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率對比，觀察組93.33%，高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組血液流變學(xué)比較 治療前兩組血液流變學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組血細(xì)胞比容、血漿黏度、凝血因子、低切黏度、高切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS評分對比 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，ΔP<0.05。

時間組別例數(shù)血細(xì)胞比容/% 血漿黏度/η/mPa·s-1低切黏度/η/mPa·s-1高切黏度/η/mPa·s-1治療前對照組4542.03±0.971.49±0.1911.37±0.595.49±0.63觀察組4542.14±1.051.53±0.2211.58±0.615.58±0.65治療后對照組4541.28±0.95*1.43±0.17*10.43±0.47* 4.95±0.37*觀察組4540.57±0.84Δ*1.35±0.14Δ* 9.85±0.34Δ*4.20±0.26Δ*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，ΔP<0.05。

3 討論

PD主要由經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放過量前列腺素，導(dǎo)致子宮痙攣性收縮，從而引起疼痛[8]。研究指出[9]，催產(chǎn)素及血管加壓素可引起PD。西醫(yī)多采用布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛等治療，療效欠佳，易復(fù)發(fā)。

寒凝血瘀型PD中醫(yī)癥候為小腹絞痛拒按，或冷痛，得熱痛減，形寒肢冷，經(jīng)行色黯、量少、有血塊，舌質(zhì)淡，脈沉緊。其病機(jī)為久居濕地，或感受寒邪，血為寒凝，氣行不暢，行經(jīng)時氣血下注沖任，氣血壅滯，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)，治宜活血化瘀、溫經(jīng)止痛。經(jīng)痛消方有化瘀止痛、溫經(jīng)活血之功效，方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎可活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛；制延胡索、制乳香、制沒藥、生蒲黃、酒五靈脂可活血、化瘀、止痛；桂枝可溫經(jīng)通脈；制香附、枳殼可行氣活血；川牛膝可逐瘀通經(jīng)；炙甘草可調(diào)和諸藥。邱莉[10]研究發(fā)現(xiàn)，少腹逐瘀湯加減治療PD，可緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛。少腹逐瘀湯方中細(xì)辛可祛寒止痛；干姜可散寒通脈；小茴香可理氣和胃、散寒止痛；肉桂可溫經(jīng)通脈、散寒止痛；白芷可祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；九香蟲可溫中壯陽、理氣止痛；沒藥可散瘀定痛；五靈脂可活血散瘀；川芎可活血散瘀、祛風(fēng)止痛；土鱉蟲可破血逐瘀；延胡索可理氣止痛；赤芍可活血祛瘀；生蒲黃可化瘀、止血，全方有活血通經(jīng)、散寒止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[11]，白芷具有抗炎、止痛、解痙的作用；當(dāng)歸、川芎能擴(kuò)張血管，提高血流量，改善血液循環(huán)，降低血黏度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示加味少腹逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)痛消方治療寒凝血瘀型PD患者，可提高治療效果，減輕患者疼痛。治療前寒凝血瘀型PD患者血液流變學(xué)指標(biāo)提示血液流動性較低，存在血瘀現(xiàn)象。治療后觀察組血細(xì)胞比容、血漿黏度、凝血因子、低切黏度、高切黏度均低于對照組(P<0.05)，提示加味少腹逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)痛消方治療寒凝血瘀型PD患者，可改善血液流變學(xué)。

綜上所述，加味少腹逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)痛消方治療寒凝血瘀型PD患者療效較好，可減輕患者疼痛，改善血液流變，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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張惠(1984-)，女，漢族，碩士研究生，中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科方向。E-mail:Zhhn911@163.com

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1007-8517(2017)22-0112-02

2017-10-13 編輯：張 強(qiáng))