四川省江油市中醫(yī)院，四川 江油 621700

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型老年腫瘤43例

張文學(xué)王桂華吳頌良

四川省江油市中醫(yī)院，四川 江油 621700

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型老年腫瘤的臨床療效。方法選取73例無手術(shù)指征及放棄放化療的中醫(yī)辨為氣虛瘀證老年腫瘤患者，隨機分為對照組30例、治療組43例。對照組采用常規(guī)支持對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥抗癌方，觀察兩組療效及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照粗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組效率高于對照組但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年無法行手術(shù)、放化療患者，可改善生活質(zhì)量且療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年腫瘤；中西醫(yī)結(jié)合；生活質(zhì)量

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年腫瘤患者逐年增加，對于老年腫瘤患者，由于其生理年齡的限制，治療策略也應(yīng)有所調(diào)整，即在延長生存期的基礎(chǔ)上，更應(yīng)注重生存質(zhì)量的提高[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合法，對無手術(shù)指征及放棄放化療的老年腫瘤患者進行治療，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2017年6月在我院住院的無手術(shù)指征及放棄放化療腫瘤患者73例，隨機分為兩組。對照組30例，其中男19例，女11例，年齡56～86歲,平均(67.14±11.3)歲；觀察組43例，其中男29例，女14例，年齡58～90歲,平均(67.58±10.9)歲。兩組年齡、性別、等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用臨床腫瘤學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)占位或包塊后，再經(jīng)穿刺或切除活檢進行細胞組織學(xué)診斷，如無耐受性，另行影像，腫瘤標(biāo)志物及臨床癥狀診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣虛血瘀證進行診斷。主癥見神疲乏力，懶言，固定部位疼痛喜按，可見皮下瘀斑，舌紅，脈細等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合老年惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者已無手術(shù)指征并放棄放化療治療；自愿簽署知情同意書；治療期間同意不使用其它中醫(yī)藥治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)，有藥物過敏史，或已知對本研究用藥過敏者；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，病情危重難以對新藥的有效性和安全性作出確切評價者。精神病患者；法律規(guī)定的殘疾患者(盲、聾、啞、智力障礙，肢體殘疾等)；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者；或根據(jù)研究判斷具有低入組性或使入組復(fù)雜化的其它病變，如工作環(huán)境多變等易造成失訪的情況；正在參加其它藥物臨床試驗者。

1.5 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括氧療、氯化鈉注射液(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，批號：H51023194)500 mL，1次/d；葡萄糖注射液(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，批號：H51023195)500 mL，1次/d補充血容量；予以多潘立酮片(浙江得思德制藥有限公司，批號：H20093779)10 mg/次，3次/d；雙氯芬酸鈉(四川華新制藥有限公司，批號：H19991402)75 mg/次，2次/d；泮托拉唑(福州閩海藥業(yè)有限公司，批號：H20052417)40 mg/次，1次/d；氨基酸(必康制藥新忻集團控股有限公司，批號：H20066340)500 mL/次，2d/次，連續(xù)7 d靜滴；脂肪乳(四川科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的脂肪乳，批號：H20033182)500 mL，1次/d，連續(xù)7 d靜注，并行基礎(chǔ)護理及出院指導(dǎo)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加用中藥抗癌方，方藥：黃芪30 g，五味子15 g，白術(shù)30 g，補骨脂10 g，玉竹30 g，百合20 g，三棱15 g，白花蛇舌草30 g，瓜蔞30 g。并隨癥加減，咳血者加用瓜蔞30 g，梔子15 g；嘔血者加用黃柏20 g，白茅根30 g；腹脹者加用枳實20 g，厚樸20 g；便秘者加用大黃6 g(后下)，桃仁15 g。每劑煎湯600 mL，每次200 mL，日3次。3餐后0.5 h溫服。14d為1個療程，30d重復(fù)1次，共治療6個療程。

1.6 生活質(zhì)量QOL評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合(包括領(lǐng)導(dǎo))、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情12項評分，對得分加以比較，每項以數(shù)字1～5 表示， 1為嚴重干擾， 5為無干擾，滿分為60分。

1.7 療效判定[4]療效評定=治療QOL后評分-治療前QOL評分。治療后增加15分以上為有效，增加5～15分為穩(wěn)定，增加5分以下或下降者為無效。總有效率(有效+穩(wěn)定)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后QOL積分比較 治療組治療后QOL積分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為86.1%，明顯高于對照組的50.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后QOL積分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組療效比較 (例)

3 討論

我國腫瘤患者發(fā)病率逐年增加，通過對2009～2011年間我國72個地區(qū)的調(diào)查，總?cè)丝诩s855萬，其中腫瘤發(fā)病人數(shù)約占總?cè)丝跀?shù)的6.5%；由此估計2015年新發(fā)腫瘤病人約429200人；預(yù)計2015年腫瘤的死亡人數(shù)約281400人[5]。老年腫瘤患者由于身體、家庭、經(jīng)濟情況等諸多因素限制常影響其診治。提高其生活質(zhì)量，延長其生存是臨床亟待解決的問題。有學(xué)者提出老年腫瘤患者的治療應(yīng)減少化療，并有相關(guān)研究證實化療對于延長老年患者的生存無明顯作用，反而會帶來更多的不良反應(yīng)，進而造成患者生活質(zhì)量下降[6-8]。而傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持治療及止痛等對癥治療,對老年腫瘤患者的治療效果不佳，大多不能有效提高患者生活質(zhì)量。在目前的腫瘤治療領(lǐng)域，中醫(yī)更加強調(diào)整體治療，提倡帶瘤生存，使患者獲得更好的生活質(zhì)量，進而延長患者的生存期[9-10]。

老年腫瘤患者因機體功能退化，免疫力低下，癌毒內(nèi)存之后，更易耗氣傷血，不利于治療及康復(fù)。本研究所選老年腫瘤患者為氣虛血瘀證型，筆者以“補中益氣湯”為基礎(chǔ)自擬中藥抗癌方。方中黃芪、玉竹、百合補氣養(yǎng)陰，五味子、白術(shù)補氣健脾斂汗，補骨脂補腎壯陽、補脾健胃，三棱、白花蛇舌草、瓜蔞活血散結(jié)。全方共奏補氣養(yǎng)陰、活血散結(jié)之功，具有益氣驅(qū)邪、扶正抗癌的作用。

綜上所述，中藥抗癌方在無法行手術(shù)、放化療老年癌癥患者中改善其生活質(zhì)量療效確切，值得在臨床中推廣。因本次研究時間相對較短，有部分患者失去聯(lián)系，故患者生存期的數(shù)據(jù)較少，于實驗組較對照組有所延長，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與放化療及術(shù)后患者存在一定差距。故本方案可作為老年患者姑息治療方案的參考。

[1]夏紅梅, 尹衛(wèi)華, 史國軍,等. 中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療老年腫瘤的Meta分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2016, 16(6):4-7.

[2]李少林. 實用臨床腫瘤學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社, 2014：105-134.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：221-224.

[4]孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1001.

[5]Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer Statistics in China, 2015.[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115.

[6]林潔濤, 林麗珠. 腫瘤的姑息治療與中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢[J]. 中醫(yī)雜志, 2015, 56(14):1198-1201.

[7]殷東風(fēng). 中西醫(yī)結(jié)合姑息治療惡性腫瘤現(xiàn)狀及展望[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012(10):1-4.

[8]王淙悅, 喻明, 王華偉,等. 中藥應(yīng)用于腫瘤轉(zhuǎn)移的20年用藥規(guī)律探索[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 7(2):113-116.

[9]Liu W, Guo P. Exploring the challenges of implementing palliative care in China[J]. European Journal of Palliative Care, 2017, 24(1):12-17.

[10]Merchant S J, Nanji S, Brennan K, et al. Management of stage III colon cancer in the elderly: Practice patterns and outcomes in the general population[J]. Cancer, 2017(suppl 16):2840-2849.

43CasesofSenileTumorofQiDeficiencyandBloodStasisTreatedbyCombinationofTCMandWesternMedicine

ZHANG Wenxue WANG Guihua WU Songliang

Jiangyou Hospital of TCM of Sichuan，Jiangyou 621700,China

ObjectiveTo observe the curative effect of senile tumor of Qi deficiency and blood stasis treated by combination of TCM and western medicine.MethodsA randomized controlled clinical and they belonged to syndrome differentiation of qi deficiency and blood stasis of TCM trial was used to randomize the 73 patients who were hospitalized without hospitalization and radiotherapy and chemotherapy in the elderly. The control group was routinely supported for symptomatic treatment.The Observation group on the basis of conventional supportive treatment to give anti-cancer prescription,observe the quality of life of the two groups before and after treatment.ResultsThe improvement of the quality of life of the observation group was significantly better than the control gnoup the difference was significant (P<0.05).The curative effect of the observation group was higher than that of the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe combination of traditional Chinese and western medicine can improve the quality of life of patients in the elderly without surgery, radiotherapy and chemotherapy.

Elderly Patients with Tumor; Combination of Traditional Chinese and Westem Medicine; the Quality of Life

張文學(xué)(1986-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤方向。E-mail：451738084@qq.com

R730

A

1007-8517(2017)22-0114-03

2017-10-17 編輯：張 強)