蔡源源 李新慶 陸潔慧 夏元

213000江蘇，常州市第二人民醫(yī)院美容整形外科

·皮膚外科·

針狀切口聯合聚桂醇治療皮脂腺囊腫58例

蔡源源 李新慶 陸潔慧 夏元

213000江蘇，常州市第二人民醫(yī)院美容整形外科

皮脂腺囊腫是因為皮脂腺排泄管阻塞形成的潴留性囊腫，囊內為白色凝乳狀皮脂分泌物。傳統(tǒng)治療以手術切除為主，通常以完整切除囊壁為治愈標準。但是，完整切除的手術方法有其弊端，可能會遺留瘢痕。為了減少手術瘢痕，我們使用針狀切口聯合聚桂醇處理的方法治療皮脂腺囊腫，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

一、資料和方法

1.一般資料：2014年8月至2015年4月，常州市第二人民醫(yī)院美容整形科收治的皮脂腺囊腫患者58例，男36例，女22例，年齡17～35歲，平均23歲。囊腫直徑1.6 cm±1.0 cm。病程0.3～2年，平均0.6年。入選標準：皮脂腺囊腫無感染史；血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能正常。排除標準：妊娠期、哺乳期或月經期婦女；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7 μmol/L）；血壓控制不佳；囊腫直徑＞3 cm；瘢痕體質者。

2.治療方法：患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，使用針狀切口聯合聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，規(guī)格10 ml∶100 mg，將聚桂醇與空氣按1∶3混合通過三通管反復推注至藥液與空氣混合制成泡沫硬化劑）處理。對照組25例，使用傳統(tǒng)的囊壁完整剝除法。觀察組：在囊腫中心標記切口位置，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因浸潤麻醉囊腫周圍皮膚。在囊腫標記位置使用12號針尖垂直皮膚進針，刺破皮膚，有透空感后停止進針；換用直徑2.0 mm鈍頭刮匙深入囊腔，同時用手輕壓囊腔，排出乳酪樣皮脂。再次換用注射器針尖，注入碘伏、雙氧水及生理氯化鈉溶液依次沖洗囊腔。重復以上過程，洗凈囊腔直至無殘渣流出；擠壓囊壁皮膚排出囊腔中多余水分。同時使用有齒鑷盡可能夾出清除囊壁。換用三通管，將聚桂醇泡沫注入囊腔，保留10 min。7-0美容縫線縫合針孔。加壓包扎1 d，以后每天換藥1次，6 d后拆線。見圖1，2。對照組：在囊腫中部做梭形標記，采用與觀察組相同的消毒鋪巾及麻醉方式，按照梭形標記切開皮膚，沿囊壁分層剝離，完整剝離后止血，5-0縫線分層縫合。常規(guī)包扎，與觀察組同樣換藥及拆線。兩組術后評估療效，包括皮損遺留淺瘢痕長度、囊腫復發(fā)率等指標。

圖1 患者面部皮脂腺囊腫

圖2 針狀切口治療后6個月

3.統(tǒng)計學方法：SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，采用Student t檢驗方法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

觀察組：淺瘢痕長度0.2 cm±0.05 cm，2年中無復發(fā)病例。對照組：淺瘢痕長度1.8 cm±0.9 cm，2年中無復發(fā)病例。觀察組淺瘢痕與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的囊腫復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

三、討論

皮脂腺被阻塞后，皮脂淤積其內，形成皮脂腺囊腫，觀察皮脂腺囊腫可見皮膚表面有一小孔，是擴大的皮脂腺開口。鏡下可見與皮脂腺腺泡相同的囊壁結構。皮脂腺囊腫可引起疼痛及繼發(fā)感染。近年來針對皮脂腺囊腫治療的改進方法很多，包括小切口切除囊腫、口內切口切除囊腫［1］、小切口刮除聯合α-糜蛋白酶法［2］、無水乙醇灌注皮脂腺囊腔等。這些方法雖發(fā)展了皮脂腺囊腫的手術方式但是仍有改進的必要。聚桂醇是一種新型硬化劑，化學名稱為聚乙二醇單十二醚，是十二醇經過乙氧基化而產生的。聚桂醇已成功用于肝腎囊腫［3］、靜脈曲張、血管瘤［4］的治療，取得了較好的療效。馮永波［5］用B超引導向腘窩囊腫注入1%聚桂醇，B超發(fā)現，聚桂醇泡沫均勻彌散于囊腔內，效果滿意，未見嚴重并發(fā)癥。聚桂醇的優(yōu)勢：①對囊壁的破壞較大，治療后囊腫復發(fā)率低；②為泡沫硬化劑，無須變換體位即可對囊壁頂部進行硬化；③具有粘附及止血作用，非水溶性；④不產生疼痛，具有一定的麻醉作用；⑤無醉酒樣反應。我們將聚桂醇泡沫用于皮脂腺囊腫囊壁，引起囊腫內皮細胞的腫脹和破壞，通過炎癥和機化作用破壞囊壁細胞的分泌功能，從而導致囊腫消失。但是，本方法也有局限性，當囊腫直徑＞3 cm時不能用本法，因為囊腫內皮脂被清除后形成空腔，較大的空腔可能引起積液感染；其次，聚桂醇價格較高。針狀切口聯合聚桂醇泡沫灌洗囊腫的方法能安全有效地去除皮脂腺囊腫，美容效果佳，值得臨床應用。

［1］李德保,田恒進,王志勇,等.口內切口切除面頰部皮脂腺囊腫30例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學,2016,25（9）:44-45.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001334.

［2］吳迪,劉曉,金順玉,等.ɑ-糜蛋白酶聯合小切口刮除法治療面部皮脂腺囊腫療效觀察及分析［J］.中國美容醫(yī)學,2015,24（19）:45-46.

［3］尹明,王中陽.超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）,2013,10（8）:619-621.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2013.08.005.

［4］孫杰,董吉,黃海峰,等.聚桂醇泡沫硬化劑局部注射治療嬰幼兒體表血管瘤的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志,2016,49（9）:660-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.09.015.

［5］馮永波.B超引導注射1%聚桂醇治療腘窩和假性胰腺囊腫的體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8（2）:208-209.DOI:10.3969/j.issn.1673-6575.2013.02.033.

李新慶，Email：wy.youxiang.c@163.com

常州市第三十八批科技計劃（應用基礎研究）指導性項目（2015257）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.016

2017-06-19）

（本文編輯：吳曉初）