姜南苑

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211800）

對行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果探討

姜南苑

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211800）

目的：探討對行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2015年10月至2016年10月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的96例患者隨機(jī) 分為對照組（48例）和干預(yù)組（48例）。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其對護(hù)理的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果良好，可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意度。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液是臨床上對進(jìn)行化療、腸外營養(yǎng)支持及抗菌治療的患者常用的輸液方式[1]。不過，在進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后，患者易出現(xiàn)局部出血及血腫、傷口感染、靜脈炎等并發(fā)癥，還易出現(xiàn)脫管及拔管困難等現(xiàn)象[2]。這不僅可增加患者的痛苦，而且可影響其治療的效果。因此，對進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者實(shí)施有針對性的護(hù)理十分重要。在本次研究中，南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科對近年來在該院進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的48例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2016年10月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的96例患者。將其隨機(jī)分為干預(yù)組（n=48）和對照組（n=48）。在干預(yù)組患者中，有男24例、女24例；患者年齡最小的為48歲，最大的為60歲，平均年齡為（54.36±5.23）歲；其置管原因?yàn)椋河?2例進(jìn)行化療的患者，有10例進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持的患者，有6例進(jìn)行中、長期輸液的患者。在對照組患者中，有男25例、女23例；患者年齡最小的為48歲，最大的為60歲，平均年齡為（52.48±6.35）歲；其置管原因?yàn)椋河?0例進(jìn)行化療的患者，有11例進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持的患者，有7例進(jìn)行中、長期輸液的患者。兩組患者在性別、年齡及置管原因等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行置管前的準(zhǔn)備和管道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行置管前的健康宣教。在為患者進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管前，護(hù)理人員應(yīng)向其講解置管的方法、目的、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法等，并向其說明置管的優(yōu)點(diǎn)，以提高其對置管的配合度。2）進(jìn)行置管前的心理疏導(dǎo)?；颊呤懿∏榈挠绊?，在治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁及煩躁等不良情緒。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，通過轉(zhuǎn)移其注意力、向其講解治療成功的病例等緩解或消除其不良情緒，使其放松心情。3）進(jìn)行置管后的觀察。在患者置管后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其前臂是否出現(xiàn)水腫、青紫的現(xiàn)象，其穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)紅腫及血腫的現(xiàn)象。在患者置管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)觀察其穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)水腫、滲液的現(xiàn)象，其穿刺點(diǎn)周圍的區(qū)域是否出現(xiàn)疼痛或硬結(jié)，其體溫是否處于正常水平，其導(dǎo)管是否發(fā)生脫出等，以保障其置管的安全性。4）進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。⑴對出血及血腫的護(hù)理?；颊叩哪δ懿患咽菍?dǎo)致其發(fā)生出血和血腫的主要原因。因此，在為患者進(jìn)行置管前，護(hù)理人員應(yīng)檢查其是否存在出血的傾向及凝血功能障礙。對于存在上述問題的患者，護(hù)理人員應(yīng)避免為其進(jìn)行穿刺置管。在患者進(jìn)行置管后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其的觀察，并對其進(jìn)行局部加壓包扎。患者在置管24 h后若未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，護(hù)理人員可為其進(jìn)行無菌換藥。⑵對傷口感染的護(hù)理?；颊叩拇┐厅c(diǎn)若出現(xiàn)紅腫或疼痛的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行紫外線照射，同時(shí)為其靜脈滴注抗生素?；颊呷舫霈F(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。一旦確診患者患上感染性敗血癥，護(hù)理人員應(yīng)立即為其拔管，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行治療。⑶對靜脈炎的護(hù)理?；颊呷舭l(fā)生靜脈炎，護(hù)理人員應(yīng)每天對其患處進(jìn)行4～6次的熱敷，并對其進(jìn)行毫米波治療。在進(jìn)行上述的治療后，患者的病情若仍未得到緩解，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用激素類抗炎藥對其進(jìn)行治療。5）進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)將患者導(dǎo)管的末端置入其上腔靜脈下段與右心房的交界處，以防導(dǎo)管扭曲?；颊呷舫霈F(xiàn)導(dǎo)管阻塞的現(xiàn)象，護(hù)理人員可使用尿激酶為其進(jìn)行溶栓治療，以防形成血栓?；颊咄Ｖ馆斠旱臅r(shí)間若超過1周，護(hù)理人員應(yīng)每7天用生理鹽水為其沖洗導(dǎo)管1次，并進(jìn)行良好的封管[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在干預(yù)組患者中，有1例患者出現(xiàn)出血及血腫，有2例患者出現(xiàn)傷口感染，有1例患者出現(xiàn)靜脈炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%。在對照組患者中，有4例患者出現(xiàn)出血及血腫，有6例患者出現(xiàn)傷口感染，有3例患者出現(xiàn)靜脈炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.08%。與對照組患者相比，干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度為91.67%（44/48），對照組患者對護(hù)理的滿意度為70.83%（34/48），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液是臨床上進(jìn)行化療或靜脈營養(yǎng)支持的常用輸液方法。該方法可減輕藥物對患者血管的刺激，保護(hù)其上肢靜脈，并緩解其疼痛，故在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。不過，相關(guān)的研究報(bào)道顯示，患者在進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后易出現(xiàn)靜脈炎、傷口感染、出血及血腫等并發(fā)癥[4]。因此，對進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。在本次研究中，南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科對在該院進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)（包括進(jìn)行置管前的健康宣教和心理疏導(dǎo)、進(jìn)行置管后的觀察、并發(fā)癥護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理等）。其中，進(jìn)行健康宣教的目的在于提高患者對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的認(rèn)知程度；進(jìn)行心理疏導(dǎo)的目的在于緩解或消除其不良情緒；進(jìn)行置管后觀察及導(dǎo)管護(hù)理的目的在于降低其并發(fā)癥的發(fā)生率；進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理的目的在于提高其置管的安全性和有效性，進(jìn)而提升其對護(hù)理的滿意度。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其對護(hù)理的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果良好，可顯著降低其靜脈炎、傷口感染、出血及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意度。

[1] 練慧萍,刁淑華,謝乙明.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理門診的實(shí)施與效果探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,14(3):260-261.

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2095-7629-（2017）17-0249-02