王建玉，楊秀華，徐彩鈴，胡 銘

（徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221002）

對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護(hù)理的效果分析

王建玉，楊秀華，徐彩鈴，胡 銘

（徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221002）

目的：分析對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護(hù)理的臨床效果。方法：分析徐州市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2017年1月期間收治的74例腦卒中所致吞咽功能障礙患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對照組和集束組。對對照組35例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對集束組39例患者進(jìn)行集束化護(hù)理。對比兩組患者NIHSS評分、Barthel評分和吞咽功能的改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評分均較護(hù)理前明顯降低，其Barthel評分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組患者相比，集束組患者接受護(hù)理后其NIHSS評分更低，其Barthel評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，與對照組患者相比，集束組患者中吞咽功能為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更大，其中吞咽功能為Ⅲ級、Ⅳ級、V級患者的占比均更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護(hù)理可有效地改善其神經(jīng)功能缺損癥狀及日常生活能力，促進(jìn)其康復(fù)。

集束化護(hù)理；腦卒中；吞咽功能障礙

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，其致殘率及致死率均較高。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙、吞咽功能障礙、語言障礙等。腦卒中所致吞咽功能障礙患者若未能及時接受有效的治療和護(hù)理，可發(fā)生營養(yǎng)不良，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1,2]。在本次研究中，徐州市第一人民醫(yī)院采用集束化護(hù)理方案對39例腦卒中所致吞咽功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取徐州市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2017年1月期間收治的74例腦卒中所致吞咽功能障礙患者作為研究對象。根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對照組和集束組。對照組35例患者中有男20例，女15例；其年齡為40～74歲，平均年齡（62.34±4.23）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有7例，為高中及大專的患者有18例，為本科及本科以上的患者有10例。集束組39例患者中有男25例，女14例；其年齡為42～74歲，平均年齡（63.54±5.21）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有6例，為高中及大專的患者有17例，為本科及本科以上的患者有16例。兩組研究對象的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察其病情、對其進(jìn)行口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和用藥指導(dǎo)等。對集束組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）心理護(hù)理?；颊咭蛲萄省⒅w及語言功能存在障礙，常會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，及時了解其情緒的變化，并對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，使其時刻保持樂觀的心態(tài)。2）康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員對患者進(jìn)行非進(jìn)食狀態(tài)下吞咽訓(xùn)練，以改善其吞咽的協(xié)調(diào)性。通過良性外源性刺激法提高患者吞咽反應(yīng)的敏感性。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、噘嘴、卷舌、伸舌等訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，以防止其發(fā)生吸入性肺炎。

攝食訓(xùn)練。護(hù)理人員為患者提供安靜舒適的攝食環(huán)境，協(xié)助其取半臥位或坐位，使其身體略微前傾，以防止其誤吸食物。根據(jù)患者的病情為其選擇合適的食物，并循序漸進(jìn)地為其增加攝食量。

1.3 觀察指標(biāo)

NIHSS評分。采用NIHSS評分表評價患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。評分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重。2）Barthel評分。采用Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的日常生活能力。評分越高，說明患者的日常生活能力越好[3-4]。3）吞咽功能分級。采用洼田飲水試驗評價患者的吞咽功能。吞咽功能Ⅰ級：可一次性順利地吞下30 ml的水。吞咽功能Ⅱ級：咽下30 ml水的次數(shù)＞2次，未出現(xiàn)嗆咳。吞咽功能Ⅲ級：可一次性咽下30 ml的水，但出現(xiàn)嗆咳。吞咽功能Ⅳ級：咽下30 ml水的次數(shù)＞2次，且出現(xiàn)嗆咳。吞咽功能V級：無法將30 ml的水全部咽下，且嗆咳的次數(shù)較多[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者NIHSS評分與Barthel評分的變化情況

護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評分均較護(hù)理前明顯降低，其Barthel評分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，集束組患者接受護(hù)理后其NIHSS評分更低，其Barthel評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者吞咽功能的改善情況

護(hù)理后，與對照組患者相比，集束組患者中吞咽功能為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更大，其中吞咽功能為Ⅲ級、Ⅳ級、V級患者的占比均更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者NIHSS評分與Barthel評分的變化情況（分，±s）

表1 對比兩組患者NIHSS評分與Barthel評分的變化情況（分，±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分 Barthel評分對照組(n=35) 護(hù)理前 18.53±4.17 52.73±4.69護(hù)理后 14.20±4.72a 78.93±6.72a集束組(n=39) 護(hù)理前 18.32±3.76 53.06±3.13護(hù)理后 10.05±3.22ab 92.35±2.78ab

表2 對比兩組患者吞咽功能的改善情況[n(%)]

3 討論

腦卒中所致吞咽功能障礙患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、窒息、肺部感染等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[5]。集束化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。近年來，此護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[6-7]。為了分析對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護(hù)理的臨床效果，筆者對徐州市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2017年1月期間收治的74例腦卒中所致吞咽功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評分均較護(hù)理前明顯降低，其Barthel評分均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組患者相比，集束組患者接受護(hù)理后其NIHSS評分更低，其Barthel評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，與對照組患者相比，集束組患者中吞咽功能為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更大，其中吞咽功能為Ⅲ級、Ⅳ級、V級患者的占比均更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與唐妮妮、宋惠[8]等的文獻(xiàn)報道相符合。

綜上所述，對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護(hù)理可有效地改善其神經(jīng)功能缺損癥狀及日常生活能力，促進(jìn)其康復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 邵秀芹,鄭茶鳳,李曉悅,等.臨床護(hù)理路徑對卒中后吞咽功能障礙康復(fù)效果的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(9):869-871.

[2] 孫平平,侯俊.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):133-135.

[3] 史建華.心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙效果研究分析[J].中外醫(yī)療,2015,13(1):147-148,151.

[4] 田曉華,劉衛(wèi)榮,袁玲.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2014,29(3):241-243.

[5] 李娟,秦德廣,黃文勇,等.集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報,2014,54(5):76-77.

[6] 吳江平,蘇驊,曾婉容,等.集束化護(hù)理對腦卒中后胃腸功能障礙及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17):117-120.

[7] 邰金萍.集束化護(hù)理預(yù)防急性腦卒中壓瘡發(fā)生的臨床效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):93-94.

[8] 唐妮妮,宋惠,于力.探討集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,13(16):189-190.

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2095-7629-（2017）17-0248-02