張華俊

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

對(duì)接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果探討

張華俊

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

目的：探討對(duì)接受血液透析治療的糖尿病腎?。―N）患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法將在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的78例DN患者分為針對(duì)組（39例，給予有針對(duì)性護(hù)理）和常規(guī)組（39例，給予常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比護(hù)理前后兩組患者對(duì)治療的依從率和低血糖的發(fā)生率。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，針對(duì)組患者接受護(hù)理后其對(duì)治療的依從率更高，其低血糖的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理有助于預(yù)防其發(fā)生低血糖，提高其對(duì)治療的依從性。

有針對(duì)性護(hù)理；糖尿病腎??；血液透析；依從性；低血糖

有研究指出，在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，患者常會(huì)出現(xiàn)血糖急劇降低的情況，從而可損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔1]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理能夠降低其低血糖的發(fā)生率，提高透析的安全性。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院接受血液透析治療的78例DN患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有DN。2）接受血液透析治療的時(shí)間＞3月（治療頻率為2～4次/月）。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有惡性腫瘤。2）合并有急性傳染病。3）合并有精神疾病。

1.3 病例的一般資料

選取2014年3月至2016年6月期間在溧陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的78例DN患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為針對(duì)組（39例）和常規(guī)組（39例）。針對(duì)組39例患者中有男24例，女15例；其病程為2～15年，平均病程（8.3±1.5）年；其年齡為59～72歲，平均年齡（64.2±5.3）歲。常規(guī)組39例患者中有男22例，女17例；其病程為3～13年，平均病程（8.1±1.7）年；其年齡為60～71歲，平均年齡（63.9±5.4）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 護(hù)理方法

這兩組患者均接受血液透析治療。在治療期間，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食護(hù)理等。對(duì)針對(duì)組患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下[2]：1）健康教育。護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)辦健康知識(shí)講座、發(fā)放糖尿病腎病宣傳手冊(cè)和張貼畫(huà)報(bào)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。詳細(xì)地向患者介紹糖尿病腎病的發(fā)病原因、臨床上治療該病常用藥物的用法用量及不良反應(yīng)、胰島素的注射方法、飲食常識(shí)、接受血液透析治療期間需要注意的事項(xiàng)、常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥及預(yù)防措施。著重向患者介紹低血糖的臨床表現(xiàn)、危害、自我監(jiān)測(cè)血糖的方法和快速緩解低血糖癥狀的方法，提高其對(duì)低血糖的重視程度，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行血液透析治療當(dāng)天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將三餐分配量調(diào)整為：早餐占全天進(jìn)食量的2/5，中餐占全天進(jìn)食量的1/5，晚餐占全天進(jìn)食量的2/5。告知患者在透析前1 h進(jìn)食早餐，在透析后2 h適量進(jìn)食蛋糕、奶制品。指導(dǎo)患者采用限鹽勺、刻度杯控制其鹽和水的攝入量，禁止其進(jìn)食高鉀、高磷的食物，告知其多進(jìn)食米飯等低蛋白食物（每日蛋白的攝入量應(yīng)低于0.69 g/kg）。3）調(diào)整胰島素治療方案。在進(jìn)行血液透析治療當(dāng)天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者停用中長(zhǎng)效胰島素，改為在早餐、午餐前注射短效胰島素。4）加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)。在透析期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖的變化情況。對(duì)于出現(xiàn)乏力、心悸、多汗癥狀的患者，應(yīng)確認(rèn)其是否發(fā)生低血糖。對(duì)于發(fā)生低血糖的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其喝糖水、吃糖塊或?yàn)槠潇o脈推注20～30 ml濃度為5%的葡萄糖注射液，以緩解其低血糖癥狀。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)治療的依從率。在護(hù)理前1 d、護(hù)理后1 d，采用自制的治療依從性調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)治療的依從性。該調(diào)查表的評(píng)估項(xiàng)目主要包括飲食、服藥、生活習(xí)慣、自我監(jiān)測(cè)等四個(gè)方面。2）低血糖的發(fā)生率。記錄護(hù)理前最近一次透析及護(hù)理后首次透析的過(guò)程中兩組患者發(fā)生低血糖的情況。采用美國(guó)CGMS GOLD動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)定。在透析期間，每1 h為患者測(cè)定1次血糖。若患者的血糖＜2.8 mmol/L，即可判定其發(fā)生低血糖。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及的數(shù)據(jù)資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)被證實(shí)均符合正態(tài)分布。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)治療的依從率和低血糖的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者對(duì)治療依從率的比較

護(hù)理前，兩組患者對(duì)治療的依從率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者對(duì)治療的依從率均較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，針對(duì)組患者接受護(hù)理后其對(duì)治療的依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者對(duì)治療依從率的比較[%(n)]

2.2 護(hù)理前后兩組患者在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中低血糖發(fā)生率的對(duì)比

在護(hù)理前最近一次進(jìn)行血液透析時(shí)，兩組患者低血糖的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理后首次進(jìn)行血液透析時(shí)，兩組患者低血糖的發(fā)生率均較護(hù)理前最近一次進(jìn)行血液透析時(shí)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，針對(duì)組患者接受護(hù)理后其低血糖的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中低血糖發(fā)生率的對(duì)比[%(n)]

3 討論

進(jìn)行血液透析治療是臨床上治療糖尿病腎病的常用方法，可起到清除患者體內(nèi)的代謝廢物、維持酸堿平衡等作用[2]。與單純性終末期腎病患者不同，DN患者均存在不同程度的胰島素代謝紊亂，而進(jìn)行血液透析可進(jìn)一步加重其胰島素代謝紊亂，進(jìn)而可致使其在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中發(fā)生低血糖的癥狀（如抽搐、視力障礙、饑餓、多汗等癥狀）[3]。有研究指出，反復(fù)性低血糖可嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩?。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接受無(wú)糖血液透析治療的終末期DN患者其低血糖的發(fā)生率高達(dá)20%～30%[4]。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，溧陽(yáng)市人民醫(yī)院采用有針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)78例接受血液透析治療的DN患者實(shí)施護(hù)理，取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，針對(duì)組患者接受護(hù)理后其對(duì)治療的依從率更高，其低血糖的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與阿米娜·賽提別克等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理有助于預(yù)防其發(fā)生低血糖，提高其對(duì)治療的依從性。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 李銳,胡倩倩.終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預(yù)防低血糖的護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015,35(7):187.

[3] 冉雪梅,酉麗紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析中低血糖的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(3):299-300.

[4] 劉夢(mèng)瀅,藍(lán)月,范良月.終末期糖尿病腎病老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界,2016, 19(21):164-165.

[5] 阿米娜·賽提別克,沙吾列什·哈吉?jiǎng)e克,薩依然古麗·木沙胡力.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(11):87-88.

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