丁訓(xùn)左

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型室性早搏的效果分析

丁訓(xùn)左

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

目的：分析用灸甘草湯加減治療氣陰兩虛型室性早搏的臨床效果。方法：將2012年1月至2016年12月期間沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心內(nèi)科收治的40例氣陰兩虛型室性早搏患者隨機(jī)分為西藥治療組（20例）和湯藥治療組（20例）。用西醫(yī)療法對(duì)西藥治療組患者進(jìn)行治療。用灸甘草湯加減對(duì)湯藥治療組患者進(jìn)行治療。在治療1個(gè)療程后，對(duì)比兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：湯藥治療組患者治療的總有效率高于西藥治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用灸甘草湯加減治療氣陰兩虛型室性早搏安全有效。

灸甘草湯；加減；氣陰兩虛型；室性早搏；心悸

室性早搏是臨床上常見(jiàn)的心律失常。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“心悸”的范疇，是由氣血陰陽(yáng)虧虛或痰飲瘀血阻滯，使心失所養(yǎng)、心脈不暢所導(dǎo)致的[1]。其中，氣陰兩虛型室性早搏在臨床上較為常見(jiàn)。該病患者的臨床表現(xiàn)可因其病情的輕重而不同。病情較輕的該病患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。病情較重的該病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心悸、胸悶氣短及頭暈?zāi)垦５劝Y狀，甚至可危及生命[2]。目前，臨床上常用酒石酸美托洛爾等西藥對(duì)氣陰兩虛型室性早搏患者進(jìn)行治療，但效果不佳。在本次研究中，沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)該院在2012年1月至2016年12月期間收治的20例氣陰兩虛型室性早搏患者用灸甘草湯加減進(jìn)行治療，取得了較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年12月期間在沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心內(nèi)科就診的40例氣陰兩虛型室性早搏患者作為本次研究的對(duì)象。其中，有男性患者20例、女性患者20例；其年齡最小的為18歲，最大的為75歲，平均年齡為（45.2±3.4）歲；其病程最短的為3個(gè)月，最長(zhǎng)的為7年，平均病程為（4.3±0.5）年。將這40例患者隨機(jī)分為西藥治療組（20例）和湯藥治療組（20例）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)西藥治療組患者的治療方法 用酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）對(duì)西藥治療組患者進(jìn)行治療。酒石酸美托洛爾片的用法為：患者若每日服3次，則每次服25～50 mg；患者若每日服2次，則每次服100 mg。以10天為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)湯藥治療組患者的治療方法 用炙甘草湯加減對(duì)湯藥治療組患者進(jìn)行治療。灸甘草湯的組成及制用法為：炙甘草、生地黃及西洋參各10 g、生姜12 g、桂枝、炒棗仁及五味子各5 g、麥冬1 g。患者若具有胸悶氣短、四肢發(fā)涼等心陽(yáng)不振的表現(xiàn)，將上述方劑中的生姜換成干姜12 g，并增加桂枝及西洋參的用量，同時(shí)加入白附子15 g、生牡蠣30 g；患者若具有失眠多夢(mèng)、舌苔發(fā)白等心膽氣虛的表現(xiàn)，在上述方劑中加入茯苓及柏子仁各15 g；患者若具有咳喘、尿量減少及四肢水腫的表現(xiàn)，在上述方劑中加入葶藶子及茯苓各15 g，同時(shí)減少炙甘草的用量?；颊呷艟哂猩嗵︷せ忍禎嶙铚谋憩F(xiàn)，在上述方劑中減少炙甘草及生地黃的用量，同時(shí)加入甘草8 g、菖蒲15 g[3]。將上述的藥物用清水煎煮后去渣取汁，分早、晚2次服用，每日服1劑。用藥10天為1個(gè)療程。在治療10天后，觀察、對(duì)比兩組患者治療的效果和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療10天后，患者心悸、胸悶氣短及頭暈?zāi)垦５劝Y狀完全消失，其室性早搏的次數(shù)較治療前減少90%以上，則視為顯效；患者心悸、胸悶氣短及頭暈?zāi)垦５劝Y狀得到明顯的緩解，其室性早搏的次數(shù)較治療前減少30%～90%，則視為有效；患者心悸、胸悶氣短及頭暈?zāi)垦５劝Y狀未發(fā)生改變，其室性早搏的次數(shù)較治療前減少的幅度＜30%，其病情甚至趨于嚴(yán)重，則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、平均病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

與西藥治療組患者治療的總有效率（75.0%）相比，湯藥治療組患者治療的總有效率（95.0%）較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（西藥治療組為10.0%、湯藥治療組為5.0%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

室性早搏也叫室性前期收縮，是一種常見(jiàn)的心律失常。心肌炎、心肌缺血、冠心病及風(fēng)濕性心臟病等心臟功能障礙性疾病都可引發(fā)室性早搏[4]。電解質(zhì)紊亂、精神過(guò)度焦慮、過(guò)量飲酒及咖啡、吸煙等也可誘發(fā)室性早搏。目前，臨床上治療室性早搏的方法包括進(jìn)行手術(shù)治療和藥物治療。不過(guò)，手術(shù)療法具有費(fèi)用昂貴、創(chuàng)傷大、患者發(fā)生術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高等弊端。用西藥治療室性早搏則具有無(wú)法根治該病、患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高等弊端[5]。

中醫(yī)將室性早搏歸入“心悸”的范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病分為虛證（氣血陰陽(yáng)虧損、氣陰不足及陰陽(yáng)兩虛）和實(shí)證（痰火憂心、水飲凌心及瘀血阻脈）。其中，氣陰兩虛型室性早搏在臨床上較為常見(jiàn)。近年來(lái)，中醫(yī)臨床上用灸甘草湯加減治療氣陰兩虛型室性早搏，取得了令人滿意的療效。灸甘草湯的基本方為炙甘草、生地黃、西洋參、生姜、桂枝、炒棗仁、五味子及麥冬。其中，灸甘草可補(bǔ)益脾胃、益氣復(fù)脈；生地黃可滋陰養(yǎng)血、清熱涼血、通痹；西洋參可益氣補(bǔ)血；生姜可溫經(jīng)通脈、復(fù)脈；桂枝可助陽(yáng)化氣，止心脈拘攣之痛；炒棗仁可寧心安神；五味子可生津益氣、補(bǔ)肝腎；麥冬可滋陰生津、清心除煩、寧悸[6]。將上述諸藥合用，可滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)血復(fù)脈，達(dá)到降低異位起搏點(diǎn)的興奮性、改善心肌供血、增加心肌耐缺氧能力的效果。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，灸甘草、西洋參、生地黃、麥冬及生姜均具有強(qiáng)心的作用，生地黃、大棗及桂枝則可在擴(kuò)張血管、降壓的同時(shí)減輕心臟的負(fù)荷，大棗可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

綜上所述，用灸甘草湯加減治療氣陰兩虛型室性早搏的效果確切，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 趙連瑜,劉佳音.中醫(yī)治療氣陰兩虛心悸（室性早搏）38 例臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013，11(4):137.

[2] 張葵,張培琴,陳昱江,等.參芪補(bǔ)肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(1):213-216.

[3] 鄭宗斌,氣陰兩虛心悸應(yīng)用中醫(yī)治療的臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2016,52:53.

[4] 盧健棋,韓景波.中醫(yī)藥治療室性早搏近況[J].中醫(yī)研究,2013,26(7):75-77.

[5] 王鳳,徐華英,杜文婷,等.益氣養(yǎng)陰不同方藥治療快速性室性早搏氣陰兩虛證的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2106,25(1):54-57.

[6] 陳際連,陳曉雯,楊升杰,等.復(fù)方健胰膠囊治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾痰瘀型療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(9):1294-1296.

R541.7

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2095-7629-（2017）17-0181-02

丁訓(xùn)左，男，1968年2月出生，江蘇沭陽(yáng)人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：心腦血管疾病