邢 娟

（宣城市人民醫(yī)院婦產科，安徽 宣城 242000）

聯(lián)用米非司酮和米索前列醇為孕11～14周的孕婦終止妊娠的效果觀察

邢 娟

（宣城市人民醫(yī)院婦產科，安徽 宣城 242000）

目的：探討聯(lián)用米非司酮和米索前列醇為孕11～14周的孕婦終止妊娠的效果。方法：本次研究的對象是在宣城市人民醫(yī)院婦產科終止妊娠的468例患者。她們的孕周均為11～14周。將2000年1月至2005年1月期間在該科使用鉗刮術終止妊娠的168例患者設為對照組，將2010年9月至2015年9月期間在該科使用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的300例患者設為研究組。比較兩組患者終止妊娠的效果。結果：進行治療后，研究組患者終止妊娠的成功率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者陰道的出血量少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：為孕11～14周的孕婦聯(lián)用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的效果較為理想。

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；孕11～14周

孕婦在懷孕11～14周時，其腹中的胎兒較大，此時為其終止妊娠的難度較大，易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如子宮出血、宮頸損傷、子宮穿孔、流產不全等。如何為孕11～14周的孕婦安全、有效地終止妊娠一直是婦產科臨床上研究的熱門課題[1]。在本次研究中，筆者將聯(lián)用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的300例患者設為研究組，將使用鉗刮術終止妊娠的168例患者設為對照組，比較兩組患者終止妊娠的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年9月至2015年9月期間在我院婦產科使用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的300例患者設為研究組。研究組患者的年齡為22～35歲。其中，孕次為1次的患者有162例，孕次在2次及2次以上的患者有138例。在入院時，有248例患者存在陰道出血的癥狀。在這300例患者中，孕周最長的為14周，孕周最短的為11周。另選取2000年1月至2005年1月期間在我院婦產科使用鉗刮術終止妊娠的168例患者，將其設為對照組。對照組患者的年齡為21～41歲。其中，孕次為1次的患者有62例，孕次在2次及2次以上的患者有106例。在入院時，有84例患者存在陰道出血的癥狀。在這168例患者中，孕周最長的為13周，孕周最短的為11周。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

讓研究組患者口服100 mg的米非司酮片，1次/d，連續(xù)服用3 d。在患者服藥前2 h，告知其禁食、禁飲。在第2 d早上9點，將600 μg的米索前列醇置于患者陰道后穹窿處。若胚胎組織未排出，每隔3 h可為其重復使用1次米索前列醇，米索前列醇的使用次數(shù)應不超過4次。讓對照組患者口服5 mg的乙烯雌酚，3次/d，連續(xù)服用3 d。在第4 d時，將5～10 IU的縮宮素放到500 ml、濃度為5%的葡萄糖注射液中稀釋后對患者進行靜脈滴注。然后對患者進行鉗刮術。具體的手術方法是：在進行手術前，使用專用的橡皮導尿管擴張宮頸，將8號或9號吸頭置入宮腔（深度約為10 cm），接上負壓電吸引器。當負壓電吸引器的吸力達到600 mmHg時，轉動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水。將帶齒的卵圓鉗置入宮腔，鉗取胎盤組織，并逐漸剝離胎盤。在將胎盤組織基本鉗取干凈后，在宮腔中尋找胚胎組織，分段鉗取胚胎組織。手術結束后，確定取出的胚胎組織是否完整。然后，使用中號刮匙輕刮子宮壁。

1.3 觀察指標

1）兩組患者終止妊娠的成功率；2）兩組患者陰道的出血量；3）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者終止妊娠成功率的比較

研究組患者終止妊娠的成功率為91.33%（274/300），其中有26例患者在終止妊娠失敗后接受二次清宮手術。對照組患者終止妊娠的成功率為64.88%（109/168），其中有59例患者在終止妊娠失敗后接受二次清宮手術。研究組患者終止妊娠的成功率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者終止妊娠成功率的比較

2.2 兩組患者陰道出血量的比較

研究組患者陰道的出血量明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者陰道出血量的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在研究組中，沒有患者發(fā)生宮頸損傷、子宮穿孔的并發(fā)癥。在對照組患者中，有8例患者發(fā)生宮頸損傷，有3例患者發(fā)生子宮穿孔，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.55%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠11～14周時，其腹中的胎兒已經較大。為此類孕婦終止妊娠，易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如子宮出血、宮頸損傷、子宮穿孔、流產不全等。孕婦若發(fā)生流產不全，需要對其進行二次清宮手術。由于胚胎或胎盤等組織與子宮壁相連，這使得進行二次清宮手術的難度較大。如果胚胎組織長期滯留在孕婦的子宮內，易使其出現(xiàn)凝血功能障礙，從而導致其發(fā)生嚴重的出血，甚至會危及其生命。過去，臨床上使用鉗刮術為妊娠11～14周的孕婦終止妊娠。此方法易損傷孕婦的宮頸或宮體，因此效果并不理想。近年來，臨床上常使用米非司酮和米索前列醇為此類孕婦終止妊娠。米非司酮是一種孕激素拮抗劑[2]。此藥能夠對抗孕激素，提高機體對前列腺素的敏感度，使胚胎組織的蛻膜與絨毛出現(xiàn)壞死、變性，從而抑制胚胎組織繼續(xù)發(fā)育。此外，米非司酮還具有軟化和擴張宮頸的作用。因此，臨床上除了將米非司酮用于抗早孕、催經止孕、宮內引產外，還將其用于宮內節(jié)育器的放置和取出、取內膜標本、激光分離發(fā)育異常的宮頸管等婦科手術中。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物。此藥不僅可以促進妊娠子宮的收縮，還能軟化宮頸、增強子宮的張力[3]。研究發(fā)現(xiàn)，將米非司酮和米索前列醇序貫應用為妊娠中期孕婦進行引產的成功率約為96.1%?？傊?，為孕11～14周的孕婦聯(lián)用米非司酮和米索前列醇終止妊娠的效果較為理想。

[1] 比麗克孜,玉蘇甫.中孕引產后月經恢復情況及影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16（53）:85.

[2] 劉金玲.小劑量米索前列醇片在晚期妊娠引產中的應用探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16（2）:125-127.

[3] 郝梅榮.米非司酮與米索前列醇不同配伍方式用于藥物流產的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(18):77-78.

R713

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2095-7629-（2017）17-0161-02

邢娟， 1986年3月出生，女，本科學歷，主治醫(yī)師