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        進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價值

        2017-12-11 01:44:06李淑玲
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年17期
        關(guān)鍵詞:中山大學(xué)合理性不合理

        李淑玲

        (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

        進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價值

        李淑玲

        (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

        目的:探討進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價值。方法:擇取2013年1月至2014年12月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的16000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο?。該院?014年1月開始開展門診處方點(diǎn)評活動。對比實(shí)施門診處方點(diǎn)評前后該院門診處方中用藥不合理處方的具體情況。結(jié)果:與實(shí)施處方點(diǎn)評前的門診處方相比,實(shí)施處方點(diǎn)評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量,保證臨床用藥的合理性和安全性。

        門診處方點(diǎn)評;用藥不合理;處方質(zhì)量

        我國衛(wèi)生部于2007年5月1日頒發(fā)的《處方管理辦法》中已正式將處方點(diǎn)評工作納入到處方管理工作中[1]。有研究指出,進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量,保證臨床用藥的合理性和安全性[2]。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價值,筆者對2013年1月至2014年12月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的16000張?zhí)幏竭M(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料

        本次研究的對象為2013年1月至12月期間(實(shí)施門診處方點(diǎn)評前)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的8000張?zhí)幏胶?014年1月至12月期間(實(shí)施門診處方點(diǎn)評后)該院門診開具的8000張?zhí)幏?。?shí)施門診處方點(diǎn)評前的8000張?zhí)幏街杏袐D產(chǎn)科門診處方1287張,兒科門診處方2126張,呼吸科門診處方2789張,消化科門診處方1387張,其他門診處方411張。實(shí)施門診處方點(diǎn)評后的8000張?zhí)幏街杏袐D產(chǎn)科門診處方1311張,兒科門診處方2145張,呼吸科門診處方2737張,消化科門診處方1394張,其他門診處方413張。實(shí)施門診處方點(diǎn)評前后門診處方的基本資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 進(jìn)行門診處方點(diǎn)評的方法

        進(jìn)行門診處方點(diǎn)評的方法是:1)減少處方中藥品的種數(shù)。WHO制定的門診處方中藥品的平均種數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為1.6~2.8種。處方中藥品的種數(shù)過多可能會導(dǎo)致用藥患者不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。因此,藥師應(yīng)及時與開具同時包括5種以上藥品處方的醫(yī)生進(jìn)行交流,并與其探討各種疾病的用藥配伍方法,囑咐其盡量減少不必要的聯(lián)合用藥。2)培訓(xùn)教育。定期開展有關(guān)用藥合理性的宣傳活動。由醫(yī)務(wù)科主辦,向所有醫(yī)生發(fā)放宣傳資料,并邀請專家來醫(yī)院開設(shè)用藥合理性培訓(xùn)講座,以提高醫(yī)生們的業(yè)務(wù)水平[3]。3)處方公開點(diǎn)評。定期在院內(nèi)開展處方公開點(diǎn)評活動。先由開具處方的醫(yī)生自評處方,然后由其他醫(yī)生和藥師對其處方進(jìn)行補(bǔ)充點(diǎn)評,最后由科主任對處方的合理性進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。4)處方點(diǎn)評監(jiān)督機(jī)制。由專職的藥師負(fù)責(zé)對處方的合理性進(jìn)行抽查。每周對處方合理性的具體情況進(jìn)行匯總,并提交給處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組。由處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組對不合理處方進(jìn)行核查和追蹤調(diào)查。處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組在每周的點(diǎn)評例會上宣布對開具不合理處方醫(yī)生的處罰決定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期約談開具超常規(guī)處方及超范圍處方的醫(yī)生。5)信息化管理。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝監(jiān)測用藥合理性的子系統(tǒng)。該系統(tǒng)可自動對處方中的用藥情況進(jìn)行判斷,篩選出不合格的處方,并上報藥師對不合格處方進(jìn)行進(jìn)一步的點(diǎn)評[4]。6)持續(xù)性處方點(diǎn)評改進(jìn)管理。處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組每月進(jìn)行1次不合理處方的歸納分類(如分為適應(yīng)證不適宜、用藥劑型錯誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)阮愋停?,并組織專家、醫(yī)生及藥師就某類、某一種藥物或某一種疾病的用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評,總結(jié)目前處方點(diǎn)評中存在的問題,并提出改進(jìn)的措施。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察實(shí)施門診處方點(diǎn)評前后門診處方中用藥不合理處方的類型(包括無適應(yīng)癥用藥、用藥劑量或療程不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥劑型不當(dāng)?shù)阮愋偷惹闆r)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        實(shí)施處方點(diǎn)評前的8000張?zhí)幏街杏杏盟幉缓侠硖幏?95張(占2.44%)。在195張用藥不合理處方中用藥不合理類型為無適應(yīng)證用藥的處方有83張(占1.04%),為用藥劑量或療程不當(dāng)?shù)奶幏接?2張(占0.65%),為聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)奶幏接?6張(占0.45%),為用藥劑型不當(dāng)?shù)奶幏接?4張(占0.30%)。實(shí)施處方點(diǎn)評后的8000張?zhí)幏街杏杏盟幉缓侠硖幏?8張(占0.73%)。在58張用藥不合理處方中用藥不合理類型為無適應(yīng)證用藥的處方有21張(占0.26%),為用藥劑量或療程不當(dāng)?shù)奶幏接?3張(占0.16%),為聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)奶幏接?4張(占0.18%),為用藥劑型不當(dāng)?shù)奶幏接?0張(占0.13%)。與實(shí)施處方點(diǎn)評前的門診處方相比,實(shí)施處方點(diǎn)評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 實(shí)施處方點(diǎn)評前后門診處方中用藥不合理情況的比較[n(%)]

        3 討論

        我國衛(wèi)生部于2010年2月10日頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》中明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制定處方點(diǎn)評制度,并明確地將處方點(diǎn)評工作納入到醫(yī)院質(zhì)量管理的年檢工作中[5]。有研究指出,進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量,保證臨床用藥的合理性和安全性。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行門診處方點(diǎn)評在提高門診處方質(zhì)量方面的價值,筆者對2013年1月至2014年12月期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診開具的16000張?zhí)幏竭M(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示,與實(shí)施處方點(diǎn)評前的門診處方相比,實(shí)施處方點(diǎn)評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果與李艷、朱華威等[6]的文獻(xiàn)報道相似。

        綜上所述,進(jìn)行門診處方點(diǎn)評有助于提高門診處方的質(zhì)量,保證臨床用藥的合理性和安全性。

        此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1] 王君萍,陳秋琴.門診處方點(diǎn)評及不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(6):558-561.

        [2] 張璐,孫青,楊斌,等.我院門診處方點(diǎn)評及用藥合理性分析[J].西北藥 學(xué)雜志,2014,29(1):96-99.

        [3] 宋永熙,趙祎鐳,楊一坤,等.門診處方點(diǎn)評與合理用藥的改進(jìn)情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(1):68-70.

        [4] 吳如成.門診處方審核與點(diǎn)評分析提高合理用藥水平探討[J].中國處方藥,2017,15(6):49-50.

        [5] 高云玲,陳素卿.處方點(diǎn)評中不合理用藥的分析與體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(16):1295-1296.

        [6] 李艷,朱華威.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在婦幼保健院處方點(diǎn)評中的應(yīng)用[J].中國藥房,2012.23(25):2308-2310.

        R451

        B

        2095-7629-(2017)17-0153-02

        李淑玲,女,1979年10月出生,廣東人,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院初級藥師

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