莫劍峰

（解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 桂林 541002）

用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果探討

莫劍峰

（解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 桂林 541002）

目的：探討用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法：將解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科在2015年1月至2015年12月期間收治的80例2型糖尿病患者隨機分為 觀察組和對照組，每組各有40例患者。對兩組患者均使用二甲雙胍進行治療。在此基礎上，對觀察組患者使用磷酸西格列汀進行治療。治療結束后，對比治療前、后兩組患者各項血糖指標和血脂指標的變化情況。結果：治療后觀察組患者FPG、2 hPBG、TC、TG及LDL-C的水平、HbA1c值、HOMA-IR指數(shù)及BMI指數(shù)下降的幅度均大于對照組患者，其FINs的水平及HOMA-β指數(shù)升高的幅度均大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用磷酸 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果確切，可顯著降低患者血糖及血脂的水平，從而改善其胰島素抵抗的癥狀和胰島β細胞的功能。

磷酸西格列?。欢纂p胍；2型糖尿病

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病[1]，其發(fā)病率較高。有研究結果證實，過高的血糖水平不僅可影響該病患者血管的功能，還可導致其發(fā)生一系列的并發(fā)癥[2]。因此，對2型糖尿病患者進行治療的關鍵就在于控制其血糖的水平，保護其胰島的功能，預防其發(fā)生并發(fā)癥[3]。近年來，臨床上用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，取得 了較理想的效果[4]。為了進一步證實該療法的有效性，本文對近年來在解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：1）符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）中關于2型糖尿病的診斷標準[5]；2）初次確診患有2型糖尿病；3）進行谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞自身抗體檢測的結果均為陰性；4）對本次研究知情同意。排除標準：1）合并心、腦等重要器官的嚴重病變；2）處于孕期或哺乳期；3）對本研究所用的藥物過敏；4）合并感染、糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病的并發(fā)癥；5）合并精神障礙。

1.2 一般資料

選擇2015年1月至2015年12月期間在解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例2型糖尿病患者作為本次研究的對象。將其按入院時間的先后分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。在觀察組患者中，有男性24例、女性16例；其年齡在39～72歲之間，平均年齡為（54.09±11.17）歲；其病程在1～12年之間，平均病程為（5.04±2.65）年。在對照組患者中，有男性21例、女性19例；其年齡在41～75歲之間，平均年齡為（53.78±12.23）歲；其病程在1～1 0年之間，平均病程為（5.12±2.73）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

對兩組患者均使用鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370）進行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法為：口服，500 mg/次，3次/d。在此基礎上，用磷酸西格列汀片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140095）對觀察組患者進行治療。磷酸西格列汀片的用法為： 口服，100 mg/次，1次/d。兩組患者均用藥12周為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察、對比治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、胰島素（FINs）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，同時對比其糖化血紅蛋白（HbA1c）值、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）及體重指數(shù)（BMI）等指標的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡、平 均病程、治療前后其各項血糖指標及血脂指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項血糖指標的對比

在治療前，兩組患者FPG、2 hPBG及FINs的水平、HbA1c值、HOMA-IR、HOMA-β及BMI指數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者FPG及2 hPBG的水平、HbA1c值、HOMA-IR及BMI指數(shù)均較治療前下降，其FINs的水平及HOMA-β指數(shù)較 治療 前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者FPG及2 hPBG的水平、HbA1c值、HOMA-IR及BMI指數(shù)降低的幅度均大于對照組患者，其FINs的水平及HOMA-β指數(shù)升高的幅度均大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前、后兩組患者各項血脂 指標的對比

在治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C 及LDL-C的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者TC、TG及LDL-C水平下降的幅度均大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前、后兩組患者各項血糖指標的對比 （ ±s）

表1 治療前、后兩組患者各項血糖指標的對比 （ ±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbA1c（%） FINs（μU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.76±1.83 6.14±1.72＊ 19.02±2.10 8.68±1.69＊ 8.23±1.52 6.74±1.39＊ 8.72±2.67 11.72±1.23＊對照組 40 9.69±1.65 7.49±1.88＊ 18.79±2.18 10.68±1.87＊ 8.16±1.47 7.42±1.39＊ 8.68±2.59 10.54±1.32＊t值 0.046 4.562 0.129 5.351 0.287 3.336 0.089 7.392 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) HOMA-IR（%） HOMA-β（%） BMI（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.36±0.29 3.05±0.31＊ 2.31±0.26 6.97±0.33＊ 25.46±2.12 21.25±1.57＊對照組 40 4.42±0.31 3.51±0.38＊ 2.27±0.21 4.49±0.35＊ 25.51±2.56 23.47±1.93＊t值 0.093 2.318 0.193 4.993 0.302 2.938 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前、后兩組患者各項血脂指標的對比 （ mmol/L，±s）

表2 治療前、后兩組患者各項血脂指標的對比 （ mmol/L，±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.96±2.41 3.68±1.30＊ 5.54±1.52 1.58±0.87＊ 1.24±0.21 1.30±0.31 3.24±0.89 2.25±0.76＊對照組 40 6.92±2.33 6.07±1.89＊ 5.40±1.43 2.82±1.04＊ 1.27±0.25 1.29±0.27 3.19±0.77 2.94±0.92＊t值 0.076 8.329 0.217 6.542 0.028 0.044 0.068 2.439 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病原因主要包括兩個方面：一是胰島素分泌不足，二是發(fā)生胰島素抵抗。有研究結果顯示，在參與血糖調(diào)節(jié)的激素中，除了可升高血糖水平的胰高血糖素和可降低血糖水平的胰島素外，部分腸源性激素也參與了血糖調(diào)節(jié)。其中，胰高糖素樣肽1（GLP-1）可通過促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的釋放，達到降低血糖水平、保護胰島β細胞、刺激胰島β細胞增殖、分型，抑制其凋亡，從而增加胰島β細胞數(shù)量的目的。大量的臨床研究表明，2型糖尿病 患者多存在GLP-1分泌不足的現(xiàn)象，故促進其機體分泌GLP-1成為當前臨床上治療2型糖尿病 的新方向。相關的研究結果證實，二肽基肽酶-4（DPP-4）在2型糖尿病的發(fā)病及進展中具有重 要的作用。DPP-4可通過破壞GLP-1的化學結構，使其失活，從而升高機體的血糖水平。因此，促進糖尿病患者機體分泌GLP-1的關鍵是抑制其體內(nèi)D PP-4的活性。

磷酸西格列汀是臨床上治療糖尿病的常用藥。該藥屬于二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑。該藥可抑制DPP-4的活性，保護GLP-1、阻止其失活、增強其生物活性，從而達到降糖的目的。而且，該藥可提高胰島素的敏感性，并在一定程度上降低機體對藥物的脂解作用，從而達到調(diào)節(jié)血脂水平的目的。二甲雙胍是臨床上常用的降血糖藥。該藥可通過改善肝臟、肌肉等組織的胰島素抵抗，提高這些組織對胰島素的敏感性，從而達到降血糖的目的。該藥還可在一定程度上抑制膽固醇的合成，從而調(diào)節(jié)患者血脂的水平。

在本次研究中，解放軍第一八一醫(yī)院內(nèi)分泌科對觀察組患者用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍進行治療。本次研究的結果顯示，治療后觀察組患者FPG、2 hPBG、TC、TG及LDL-C的水平、HbA1c值、HOMA-IR及BMI指數(shù)下降的幅度均大于對照組患者，其FINs的水平及HOMA-β指數(shù)升高的幅度均大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的效果確切，可顯著降低患者血糖及血脂的水平，從 而改善其胰島素抵抗的癥狀和胰島β細胞的功能。

[1] 黃芳蘭.健康教育在社區(qū)糖尿病患者的應用效果觀察[J].右江醫(yī)學,2014,42(2):256-257.

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[3] 梁秋葉,覃花桃.健康教育對提高2型糖尿病患者認知程度及有效控制血糖的效果觀察[J].右江醫(yī)學,2015,43(1):80-83.

[4] 張秀芳,楊秀紅,董陸玲,等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,(18):2785-2787.

[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2013年版[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2013:21-22．

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2095-7629-（2017）17-0128-03