吳清俊，吳維劍，周利旺

(定安縣人民醫(yī)院普外科，海南 定安 571200)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果對比

吳清俊，吳維劍，周利旺

(定安縣人民醫(yī)院普外科，海南 定安 571200)

目的：對比用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法：選取2014年12月至2016年12月期間在定安縣人民醫(yī)院接受治療的80例急性穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為腹腔鏡組和開腹組（40例/組）。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，為開腹組患者采用開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)中的出血量。結(jié)果：與開腹組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用開腹闌尾切除術(shù)相比，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床效果較好，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

腹腔鏡；開腹闌尾切除術(shù)；急性穿孔性闌尾炎

急性穿孔性闌尾炎是臨床上常見的一種急危重癥。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生敗血癥等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。進(jìn)行手術(shù)切除治療是臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的主要手段[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)均為臨床上治療急性穿孔性闌尾炎常用的術(shù)式。為了進(jìn)一步比較用這兩種術(shù)式治療急性穿孔性闌尾炎的臨床效果，筆者對在定安縣人民醫(yī)院接受治療的80例急性穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行了臨床平行對照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年12月至2016年12月期間在定安縣人民醫(yī)院接受治療的急性穿孔性闌尾炎患者中隨機(jī)選取80例作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為腹腔鏡組和開腹組（40例/組）。開腹組患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡的范圍在18歲至33歲之間，平均年齡為（25.52±6.21）歲。腹腔鏡組患者中有男性患者20例，女性患者20例；其年齡的范圍在17歲至39歲之間，平均年齡為（28.02±4.77）歲。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 治療方法

為開腹組患者采用開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其右側(cè)骼窩附近做一個(gè)長約5 mm的切口。2）對闌尾進(jìn)行分離，結(jié)扎其根部，在闌尾近端將其切斷。3）對闌尾殘端進(jìn)行包埋處理，清洗腹腔，并留置引流管。4）對患者進(jìn)行抗感染治療[2]。

為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取頭低腳高的仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。2）于臍部做一個(gè)10 mm長的切口作為下鏡孔，使用氣腹針建立CO2人工氣腹。3）拔出氣腹針后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查。4）于右下腹處分別做一個(gè)10 mm長和一個(gè)5 mm長的切口，作為主操作孔及副操作孔。將尺寸相同的Trocar置入操作孔，然后對腹腔進(jìn)行清洗。5）對闌尾進(jìn)行分離[3]，用抓鉗將闌尾提起，然后使用超聲刀切割闌尾系膜。6）用無創(chuàng)鉗對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，于距離打結(jié)處5 mm左右離斷闌尾。7）將闌尾取出，然后沖洗腹腔，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)。手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)中的出血量等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（44.12±8.06）min，其術(shù)中的出血量平均為（11.55±1.87）ml，其術(shù)后肛門排氣的時(shí)間平均為（16.43±4.81）h，其住院的時(shí)間平均為（5.01±1.99）d。

開腹組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（60.12±7.99）min，其術(shù)中的出血量平均為（18.58±2.77）ml，其術(shù)后肛門排氣的時(shí)間平均為（25.14±6.22）h，其住院的時(shí)間平均為（9.23±2.01）d。

與開腹組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=40）44.12±8.06 11.55±1.87 16.43±4.81 5.01±1.99開腹組（n=40） 60.12±7.99 18.58±2.77 25.14±6.22 9.23±2.01術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）

3 討論

闌尾炎是外科的常見病，可分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎。急性闌尾炎患者的主要臨床表現(xiàn)為右下腹部疼痛、嘔吐、高熱等。急性闌尾炎的臨床病理分型主要包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及急性穿孔性闌尾炎和急性闌尾周圍膿腫[4]。進(jìn)行手術(shù)切除治療是臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的主要手段。有研究指出，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎具有手術(shù)視野清晰、操作簡單、創(chuàng)傷小和患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。在本次研究中，定安縣人民醫(yī)院采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對40例急性穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與開腹組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用開腹闌尾切除術(shù)相比，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床效果較好，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):50-51.

[2] 闞雄文,張松柏,謝雄偉,等. 腹腔鏡治療小兒穿孔性闌尾炎對血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):496-499.

[3] 高文波. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果對比分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(8):32-33.

[4] 湯浩,孫鍵,吳登峰,等. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J]. 河北醫(yī)藥,2016,38(9):1318-1320.

[5] 陳平. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(19):31-32.

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2095-7629-（2017）17-0107-02