溫 鵬

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401520）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果對(duì)比

溫 鵬

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401520）

目的：對(duì)比分析用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法：擇取2015年6月至2016年12月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的46例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為A組和B組。為A組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，為B組患者應(yīng)用開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：A組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于B組患者，其術(shù)中的出血量少于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)相比，使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果較好。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)生、發(fā)展與年齡因素、性別因素、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、職業(yè)因素、發(fā)生代謝異常、尿路梗阻、感染和長(zhǎng)期使用某種藥物等多種因素密切相關(guān)[1]。腎結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿等，嚴(yán)重者可并發(fā)腎功能衰竭。復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎臟內(nèi)存在鹿角形結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)、功能異常的多發(fā)性腎結(jié)石。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方式。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)均為臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用術(shù)式。為了分析用這兩種術(shù)式治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的46例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年6月至2016年12月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的46例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為A組和B組。兩組患者在年齡、性別等方面相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比分析。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

為A組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取俯臥分腿位，將圓柱形手術(shù)墊置于其兩側(cè)腋前線與臍水平線相交處。2）在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，為患者留置F5輸尿管導(dǎo)管，建立人工腎積水。3）確定結(jié)石的位置、數(shù)量，采用超聲定位法選擇相對(duì)應(yīng)的穿刺點(diǎn)。通常情況下選擇第11肋間、第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間等部位作為穿刺點(diǎn)。4）待超聲顯示穿刺針經(jīng)腎小盞穹窿進(jìn)入到患者的腎臟集合系統(tǒng)后，抽出針芯，如有尿液流出，則說(shuō)明穿刺成功。5）經(jīng)穿刺針導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，從8F擴(kuò)張至24F，并建立經(jīng)皮腎鏡標(biāo)準(zhǔn)取石通道。6）根據(jù)結(jié)石的具體情況，選用氣壓彈道或鈥激光將其擊碎，用水泵將結(jié)石沖出或用取石鉗將結(jié)石取出。為B組患者應(yīng)用開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）在患者的第11肋間或第12肋緣下做一個(gè)切口，阻斷腎血流。2）在腎臟背側(cè)無(wú)血供區(qū)將其縱行切開(kāi)至腎盂，然后取出結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

A組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于B組患者，其術(shù)中的出血量少于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）A 組 23 110±30.5 150±50 11.5±1.5 B組 23 150.5±30.2 285±50 15.9±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 6.8 7.5 6.9

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

如何治療復(fù)雜性腎結(jié)石是目前泌尿外科臨床研究的熱點(diǎn)之一。相較于其他尿石癥，復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)患者身體機(jī)能造成的損害更為嚴(yán)重。復(fù)雜性腎結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為尿路梗阻、腰痛、血尿等，嚴(yán)重者可并發(fā)腎功能衰竭。以往臨床上常采用開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，但效果一般[2]。近年來(lái)，用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。李太倫等[3]在臨床研究中采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。這與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于B組患者，其術(shù)中的出血量少于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與使用開(kāi)放腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)相比，使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳日敢,賴(lài)國(guó)修,呂騰榮.側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)配合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,14（1）:1125-1126.

[2] 王江,張婷艷,吳忠旸,等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,8（11）:101-102.

[3] 李太倫.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,5（13）:623-624.

R692.4

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2095-7629-（2017）17-0104-02